ראומטולוגיה ילדים מודרנית: הפיכת פירמידת הטיפול לתוצאות טובות יותר

קפיצה לפרק

• גישת הפירמידה ההפוכה בראומטולוגיה ילדים
• מגבלות שיטות הטיפול המסורתיות
• יתרונות השימוש המוקדם בתרופות ביולוגיות
• שיקולי עלות ויתרונות ארוכי טווח
• מושג חלון ההזדמנות
• פילוסופיית הטיפול האגרסיבי המוקדם
• תמליל מלא

גישת הפירמידה ההפוכה בראומטולוגיה ילדים

ד"ר רנדי קרון, MD, מתאר שינוי יסודי באסטרטגיית הטיפול במחלות ראומטיות בילדים. גישת הפירמידה המסורתית החלה בתרופות קלות כמו NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות). הרופאים then העלו בהדרגה את עוצמת הטיפול over חודשים או שנים אם החולים לא השתפרו sufficiently.

ד"ר קרון תומך בהיפוך מלא של פירמידת טיפול זו. הוא ממליץ להתחיל עם התרופות היעילות ביותר first עבור חולים עם מחלה קשה. גישה מודרנית זו מתחילה לעיתים קרובות עם מעכבי TNF (פקטור נמק גידולים), sometimes בשילוב עם methotrexate, כבר בעת האבחנה.

מגבלות שיטות הטיפול המסורתיות

גישת הטיפול המקובלת often הובילה להתקדמות משמעותית של המחלה. ד"ר רנדי קרון, MD, מסביר שהתחלה עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו ibuprofen הייתה מוגבלת. בעוד שהן relatively בטוחות בטווח הקצר, שימוש כרוני ב-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) עלול לגרום לבעיות כליה, כבד ומערכת עיכול.

ד"ר רנדי קרון, MD, מציין שגישת ההעלאה ההדרגתית frequently גרמה לנזק מצטבר. חולים might בילו שנה או שנתיים בטיפול לא מספק before שקיבלו טיפול effective. עיכוב זה allowed לנזק מפרקים בלתי הפיך ולהתקדמות המחלה להתרחש.

יתרונות השימוש המוקדם בתרופות ביולוגיות

טיפול אגרסיבי מוקדם עם תרופות ביולוגיות מציע יתרונות משמעותיים. מעכבי TNF (פקטור נמק גידולים) פועלים quickly לשלוט בדלקת ולמנוע נזק. ד"ר רנדי קרון, MD, מדגיש שלמרות עוצמתן, לתרופות אלו פרופיל תופעות לוואי favorable.

אסטרטגיית ד"ר קרון כוללת שימוש first בתרופות היעילות ביותר עם היחס הטוב ביותר בין תועלת לתופעות לוואי. המטרה היא להשיג הפוגה מהירה, after which מינוני התרופות might יופחתו. גישה זו can sometimes מאפשרת לחולים להפסיק eventually את ה-methotrexate while לשמור על שליטה במחלה.

שיקולי עלות ויתרונות ארוכי טווח

ד"ר רנדי קרון, MD, מכיר בכך שתרופות ביולוגיות חדשות יותר מגיעות עם עלויות upfront גבוהות יותר. חברות ביטוח often מעדיפות להתחיל עם תרופות מסורתיות זולות יותר. עם זאת, ד"ר קרון טוען שטיפול אגרסיבי מוקדם מספק חיסכון בעלויות חברתיות ארוכות טווח.

מניעת נזק מפרקים ונכות מפחיתה הוצאות בריאות עתידיות ואובדן פרודוקטיביות. ד"ר רנדי קרון, MD, מדגיש שלמרות חששות העלות הראשוניים, תרופות ביולוגיות מייצגות השקעה חכמה. הן עוזרות לחולים לשמור על תפקוד ולהימנע מהנזק המצטבר הדורש טיפול נרחב יותר later.

מושג חלון ההזדמנות

ד"ר רנדי קרון, MD, דן במושג החשוב של "חלון הזדמנות" בטיפול במחלות ראומטיות. early במהלך המחלה, המערכת החיסונית may להיות יותר responsiva להתערבות. טיפול אגרסיבי during תקופה קריטית זו can להוביל לתוצאות טובות יותר בטווח הארוך.

ד"ר רנדי קרון, MD, מסביר שגישות טיפול איטיות והדרגתיות may מפספסות את חלון הטיפול האופטימלי הזה. המערכת החיסונית might לא תגובה באותה מידה לתרופות המוצגות later בתהליך המחלה. מושג זה מחזק את החשיבות של אבחנה מוקדמת וטיפול effective מיידי.

פילוסופיית הטיפול האגרסיבי המוקדם

פילוסופיית הטיפול של ד"ר רנדי קרון, MD, מתמקדת באמונה שהמחלה often גרועה יותר מתופעות הלוואי של התרופות. הוא פיתח גישה זו during training עם רופאים influentials כמו ד"ר קרול וולאס וד"ר דייוויד שרי. אסטרטגיות הטיפול ה-relatively אגרסיביות שלהם הדגימו תוצאות טובות יותר עבור החולים.

ד"ר רנדי קרון, MD, מדגיש שבעוד שתרופות carry some סיכון, מחלה ראומטית uncontrolled גורמת נזק definite. האסטרטגיה האישית שלו כוללת טיפול early ואגרסיבי כדי למנוע הצטברות נזק. פילוסופיה זו הוכחה effective בניהול various מצבים ראומטיים בילדים while מזעור סיבוכים ארוכי טווח.

תמליל מלא

העתיד נראה טוב יותר ויותר עבורנו. אנחנו רק צריכים להיות חכמים יותר לגבי אילו חולים צריכים לקבל איזו תרופה, התזמון של זה, וכמה אגרסיביים להיות.

פעם הייתה מה שנקראה גישת פירמידה לטיפול במחלות ראומטיות כרוניות, both מבוגרים וילדים. היית מתחיל עם משהו like Motrin, ibuprofen, for example, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידלית. For the most part, אתה דואג להרבה תופעות לוואי, but again, באופן כרוני זה can להפריע לכליות, לכבד, למערכת העיכול, for example.

היית מתחיל שם והילד לא היה much better תוך שלושה חודשים. So then היית מוסיף what we call תרופה אנטי-ראומטית משנה מחלה, because התרופות הנוגדות דלקת לא סטרואידיות don't משנות מחלה something, for example, like methotrexate במינון נמוך.

היית מנסה את זה for a while, והם משתפרים a little bit, maybe, but הם לא היו good enough. And then אתה מעלה את המינון של זה and רואה איך הם מתפקדים, שנה או שנתיים into המחלה. הם still לא מתפקדים great, and צברת הרבה נזק along the way.

ד"ר רנדי קרון, MD: But now, אנחנו מנסים להפוך את הפירמידה הזו. So if אתה חולה enough, maybe בעת האבחנה, אנחנו going להתחיל מעכב TNF, maybe בשילוב עם methotrexate, for example.

Maybe אנחנו try להפסיק את ה-methotrexate over שנה או שנתיים, if אנחנו can להביא אותם להפוגה. So using what works best with the least side effects.

And that's not always popular עם משלמי צד שלישי, because הם tend להיות תרופות יקרות compared לתרופות אחרות שלהם.

ד"ר רנדי קרון, MD: But in terms of long-term benefit to society, הם definitely חוסכים כסף.

ד"ר רנדי קרון, MD: But אנחנו still kind of struggle עם זה. But הפיכת הפירמידה so that אנחנו using התרופות עם ה-benefit הגבוה ביותר, ה-side effects ratio that makes the most sense.

ד"ר רנדי קרון, MD: But when אתה רואה patient in front of you and אין לך randomized, double-blinded, gold standard, placebo-controlled trials to tell you what to do.

האסטרטגיה האישית שלי has been as התרופות have gotten better, that המחלה is almost always worse than ה-potential for side effects of medicines that work really well and quickly.

תרופות are not free from side effects but יש להן low risk of side effects. הגישה שלי early on has been to flip this pyramid.

And that, in part, comes from some of my early training with people like ד"ר קרול וולאס and ד"ר דייוויד שרי, who had a relatively aggressive approach to treating many of our rheumatic diseases. Again, because המחלה is often far worse than הטיפולים.

So, in general, that's been my approach to many of our diseases. It is to treat them early and aggressively.

And there's even a concept of, quote, a 'window of opportunity' in which המחלה may be much more amenable to treatment.

ד"ר רנדי קרון, MD: But if אתה kind of slow step in, that may not be the case, המערכת החיסונית may or may not respond as well with that approach, as opposed to an early aggressive approach.

It's more of a philosophy, but I think it's worked rather well.