אפילפסיה והריון: ניהול סיכוני פרכוסים ובטיחות תרופתית

קפיצה לפרק

• סיכוני פרכוסים במהלך ההריון ולאחר הלידה
• אמצעי זהירות לאמהות טריות
• דיכאון לאחר לידה ואפילפסיה
• הדילמה של חומצה ולפרואית בהריון
• החלפת תרופות נגד אפילפסיה לפני הריון
• השפעת ההריון על תדירות הפרכוסים
• אבחון פרכוסים במהלך ההריון

סיכוני פרכוסים במהלך ההריון ולאחר הלידה

הריון עלול להפחית את רמות התרופות נגד פרכוסים בדם. דבר זה מגביר את הסיכון לפרכוס אפילפטי. ד"ר מארק דומרג, MD, מדגיש שיש להמשיך בשמירה על אמצעי הזהירות הסטנדרטיים. אלה כוללים הגבלות על נהיגה ושחייה.

תקופת המשכית לאחר הלידה כרוכה בסיכון גבוה במיוחד. גורמים כמו צום, נדודי שינה, מתח וכאב עלולים כולם לעורר פרכוס. דבר זה הופך את הטיפול המעקב ההדוק להכרחי לבטיחות האם והתינוק.

אמצעי זהירות לאמהות טריות

ד"ר מארק דומרג, MD, מציע עצות מעשיות ספציפיות למניעת נזק לתינוק אם האם חווה פרכוס. הוא ממליץ להחליף חיתול על משטח נמוך, כמו מיטה, במקום על שולחן גבוה. זה מונע נפילה מסוכנת.

בעת האכלה מבקבוק, האם צריכה לשבת בנוחות על הרצפה. רחצת התינוק צריכה ideally להתבצע בנוכחות אדם נוסף לבטיחות. צעדים פשוטים אלה יכולים להפחית משמעותית את הסיכון.

דיכאון לאחר לידה ואפילפסיה

נשים עם אפילפסיה נמצאות בסיכון גבוה יותר לדיכאון לאחר לידה. ד"ר מארק דומרג, MD, מייעץ לאמהות טריות להיות ערניות לתסמינים. תחושה של אדם רע או חוסר יכולת לעשות anything הם סימני אזהרה מרכזיים.

הוא ממליץ strongly against לסבול בשתיקה. נשים צריכות לומר לנוירולוג שלהן immediately אם תחושות אלה עולות 3 עד 6 חודשים לאחר הלידה. פנייה לעזרה היא חלק קריטי בטיפול לאחר לידה עבור אמהות אפילפטיות.

הדילמה של חומצה ולפרואית בהריון

ד"ר מארק דומרג, MD, מתאר מקרה קליני מורכב המערב חומצה ולפרואית. תרופה זו יעילה מאוד לאפילפסיה גנטית אך ידועה כגורמת למומים עובריים חמורים. במשפחה אחת, הפסקת חומצה ולפרואית הובילה בעבר לסטטוס אפילפטוס קטלני.

זה יצר בחירה בלתי אפשרית עבור בת 18 בהריון: להמשיך תרופה שעלולה לפגוע בתינוקה או להפסיקה ולסכן מוות. המצב היה כה חמור שהוא הביא להפסקת הריון. מקרה זה מדגיש את האתגרים הקיצוניים שחלק מהנשים מתמודדות איתם.

החלפת תרופות נגד אפילפסיה לפני הריון

תרחיש נפוץ יותר כרוך בהחלפה מחומצה ולפרואית לתרופה בטוחה יותר לפני הריון. ד"ר מארק דומרג, MD, מסביר שזהו תהליך קשה והדרגתי. שליטה בפרכוסים עלולה לא להיות יעילה באותה מידה עם התרופה החדשה.

עם זאת, היתרונות של הימנעות מחשיפה לחומצה ולפרואית עולים במידה רבה על הסיכונים של כמה פרכוסים פריצתיים. פרכוס בודד הוא usually not very dangerous אם הוא לא מתקדם לסטטוס אפילפטוס. קבלת סיכון קצר טווח זה יכולה להיות בחירה סבירה להגן על התינוק.

השפעת ההריון על תדירות הפרכוסים

השפעת ההריון על אפילפסיה היא extremely variable. ד"ר אנטון טיטוב, MD, שאל את ד"ר דומרג כיצד הריון משפיע על פרכוסים. הגורם החזק ביותר הוא often הצורך להפסיק תרופה effective, מה שמגביר את סיכון הפרכוסים.

עבור some patients, תדירות הפרכוסים עולה מסיבות unknown. עבור others, אפילפסיה משתפרת drastically במהלך ההריון. חוסר יכולת החיזוי הזה הופך טיפול מותאם אישית ומעקב צמוד להכרחיים absolutely.

אבחון פרכוסים במהלך ההריון

ד"ר מארק דומרג, MD, מספק עצה crucial לאבחון אירועים. אם חושדים בפרכוס, הכלי הטוב ביותר הוא often smartphone. צילום התסמינים מספק מידע invaluable לנוירולוג.

He notes that עבור non-specialists, סרטון iPhone יכול להיות more immediately helpful מאשר EEG. בעוד ש-EEG remains important עבור specialists, סרטון מאפשר לרופא לאשר visually האם אירוע היה פרכוס אפילפטי. עצה מעשית זו יכולה להוביל לאבחון מהיר ומדויק יותר.

תמליל מלא

ד"ר מארק דומרג, MD: השאלה החשובה מאוד היא שהריון עלול להפחית את רמת התרופות בדם, וכך זה עלול להגביר את הסיכון לפרכוס. זה אומר שיש להקפיד על אמצעי הזהירות הרגילים לחיי היומיום במהלך ההריון—ביחס לנהיגה, ביחס לבריכה, וכו'.

אמצעי זהירות אלה צריכים להימשך בתקופה שלאחר הלידה, שיש בה סיכון מוגבר לפרכוסים because you have צום, נדודי שינה, מתח וכאב. כל הדברים האלה עלולים לעורר פרכוס.

אישה צריכה לשאול, "איך אתמודד כדי לא לפגוע בתינוק שלי אם יהיה לי פרכוס?" יש דברים very simple שאפשר לעשות כדי להימנע מפגיעה בתינוק.

כשמחליפים חיתול, אפשר להחליף חיתול על מיטה או משהו נמוך. אל תחליפי חיתול על השולחנות הגבוהים האלה. התינוק שלך עלול ליפול אם יהיה לך פרכוס בזמן האכלת התינוק.

It's important to be very comfortable אם את מאכילה מבקבוק. את may stay מול התינוק כדי להאכיל אותו מבקבוק. When רחצת התינוק, it may be preferable, at least in the beginning, to have someone else be present with you, רק למקרה שיהיה לך פרכוס.

והנקודה האחרונה אך לא פחות חשובה היא שאנחנו now know that דיכאון לאחר לידה is more frequent in persons with epilepsy than in people without epilepsy. What I do is just tell people that if three, four, or six months after delivery, you feel that you are a bad person and unable to do anything, think that it might be דיכאון לאחר לידה.

Tell your neurologist and don't stay alone. This is a standard story of "אפילפסיה שקטה" without complications.

Things may be far more complicated. It may be an awful story. I remember a young woman. She was 18. She was on valproic acid. She had genetic epilepsy. She had mild mental retardation. Her younger brother had just died of status epilepticus after there was a trial of withdrawing valproic acid treatment.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: So in this family, we knew that withdrawing valproic acid could mean death. But continuing valproic acid during pregnancy could mean harming the baby.

So the whole story was very complicated. Eventually, the young woman decided to have an early termination of pregnancy. This was a very unusual story.

ד"ר מארק דומרג, MD: What may happen more often is this. Let's continue with the story of valproic acid. A woman with epilepsy may have good control of her epilepsy with valproic acid, and she wants to become pregnant.

Then the very difficult challenge for her neurologist will be to switch from valproic acid to another medication, which is less harmful during pregnancy. This will be hard because switching medications is done little by little.

Maybe epilepsy will not be as well controlled with the new drug compared with valproic acid. But probably the benefits of changing an epilepsy drug during pregnancy largely exceed the risks of continuing valproic acid, which may harm the baby.

Switching to other epilepsy medication is still a good choice. A woman may have either partial seizures or generalized seizures during pregnancy. But if she doesn't go into status epilepticus, it's usually not very dangerous.

It's probably far less dangerous than being exposed to a dangerous drug for a baby.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: So this could be a reasonable choice—to accept a few seizures to avoid a medication that can harm her baby.

So this is another kind of story, which is also quite common. Somebody might have a risk of a single seizure that can be acutely treated with benzodiazepines. Then in the short term, it may be an acceptable risk, in theory, rather than continuing with the epilepsy medication that is known to potentially increase the risks of fetal malformations.

ד"ר מארק דומרג, MD: A seizure during pregnancy is usually without major consequences.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Is it known how epilepsy, in general, is affected by pregnancy? Does the pregnancy make the likelihood of seizures more or less? Or is it completely related to the levels of anti-seizure medications?

ד"ר מארק דומרג, MD: It's extremely variable between patients. Probably the strongest effect of pregnancy on seizures is when pregnancy forces us to stop a drug, which was very effective. Then the risk of seizures increases.

But in some patients, for reasons we do not know, the frequency of seizures, the frequency of any type of epileptic event, will increase without any precise explanation. On the other hand, and this is not predictable, in some patients, epilepsy will drastically improve during pregnancy.

This is very difficult to predict.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Can you do EEG to predict a more calm pattern of brain waves?

ד"ר מארק דומרג, MD: I am not a neurologist, but I can give this advice to a family when someone has a seizure. If you believe that someone has a seizure during pregnancy, probably the best thing is to take your telephone and to film the symptoms.

This will be extremely helpful to the neurologist, who will see the movie and say whether this is an epileptic seizure or not. For the non-specialists, an iPhone may be a better tool than EEG. Of course, EEG will be an important tool for neurologists.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: That is a very practical and good advice. Thank you!