ניהול היריון בסיכון גבוה עם השמנת יתר קיצונית ללידה בריאה

קפיצה לפרק

• קבלת חולות הרות עם השמנת יתר
• סיכונים רפואיים: מדד מסת גוף וסיבוכים
• אסטרטגיית השראת לידה מוקדמת
• התאמות לוגיסטיות בשרשרת הטיפול
• טיפול ויטמינים לאחר ניתוח בריאטרי
• צוות בית יולדות מומחה

קבלת חולות הרות עם השמנת יתר

ד"ר מארק דומרגס, MD, מדגיש שהעקרון הראשון בטיפול מיילדותי בהשמנת יתר קיצונית הוא לקבל את החולות ללא דעה קדומה. הוא מציין שבעיה משמעותית שאנשים עם השמנת יתר מדווחים עליה היא תחושת שיפוטיות או שהינם נתפסים כנטל על ידי ספקי שירותי בריאות בשל האתגרים הטכניים שמצב זה מציב, כמו דופן בטן עבה או קשיים בהצבת הרדמה אפידורלית. גישת קבלה זו היא בסיסית לבניית אמון וטיפול יער מהרגע הראשון של ההיריון.

סיכונים רפואיים: מדד מסת גוף וסיבוכים

הסיכון הרפואי בהיריון קשור ישירות למדד מסת הגוף (Body Mass Index - BMI). ד"ר מארק דומרגס, MD, מסביר ש-BMI מעל 40 מעלה משמעותית את הסיכון למגוון סיבוכים מיילדותיים. אלה כוללים סוכרת היריון, יתר לחץ דם (רעלת היריון), בעיות נשימה וסיכונים הקשורים להרדמה במהלך הלידה. כל הסיבוכים המיילדותיים נפוצים יותר באוכלוסיית חולות זו, מה שמחייב בדיקות וניטור קפדניים לאורך כל ההיריון כדי להפחית סיכונים אלה עבור האם והתינוק.

אסטרטגיית השראת לידה מוקדמת

כדי להימנע מסיבוכים באופן יזום, ד"ר מארק דומרגס, MD, דן באסטרטגיה מרכזית: השראת לידה מוקדמת. נתונים מצטברים מצביעים על כך שנשים עם BMI גבוה מאוד, השראת לידה בשבוע 39 להיריון, במקום להמתין ללידה ספונטנית, יכולה להיות מועילה. גישה מתוכננת זו מסייעת ללדת את התינוק לפני שרבים מהסיבוכים החמורים הקשורים להשמנת יתר קיצונית והיריון ממושך יכולים להתבטא, ובכך מגבירה את הסיכויים לתוצאה בריאה.

התאמות לוגיסטיות בשרשרת הטיפול

מעבר לניהול הרפואי, ד"ר מארק דומרגס, MD, מדגיש רכיב לוגיסטי קריטי בטיפול. הסביבה הפיזית כולה של בית יולדות חייבת להיות מותאמת כדי לקלוט נשים הרות עם השמנת יתר בבטחה ובנוחות. זה כולל כיסאות מחוזקים בחדרי ההמתנה, שולחנות בדיקה ואולטרסאונד רחבים ועמידים יותר, ציוד מתאים בחדר הלידה, ושרוולי לחץ דם גדולים. וידוא ש"שרשרת הלוגיסטיקה" הזו קיימת מונע מצבים קשים מאוד שבהם חולה נדחית בשלבי היריון מתקדמים כי המוסד אינו יכול לטפל בה בבטחה.

טיפול ויטמינים לאחר ניתוח בריאטרי

נקודה קריטית עבור נשים עם היסטוריה של השמנת יתר קיצונית היא הטיפול לאחר ניתוח בריאטרי קודם. ד"ר דומרגס מייעץ שחולות שעברו ניתוח להשמנת יתר חייבות ליידע את הרופא המיילד ואת רופא התזונה שלהן. הליכים אלה גורמים לעתים קרובות לספיגה לקויה, ויוצרים סיכון משמעותי למחסור חמור בוויטמינים ובחומרים מזינים במהלך ההיריון. טיפול ויטמינים רציף הוא חיוני לפני ובמהלך כל ההיריון כדי לתמוך בהתפתחות העובר ובבריאות האם, ורמות הוויטמינים חייבות להיבדק ולהיות מנוהלות בקפידה.

צוות בית יולדות מומחה

טיפול יעיל דורש צוות מומחה. ד"ר מארק דומרגס, MD, מדגיש את הצורך בבית יולדות המטפל במספר מספיק של חולות עם BMI מעל 40. זה מבטיח שכל הצוות - כולל מיילדים, מרדימים, אחיות ועוזרים - מאומן ובעל ניסיון בפרוטוקולים הספציפיים לטיפול בנשים הרות עם השמנת יתר. מומחיות זו חיונית להתמודדות עם האתגרים הרפואיים והפיזיים הייחודיים, מהעברת חולה בבטחה לביצוע ניתוח קיסרי, כדי להבטיח את התוצאה הטובה ביותר עבור האם והילד.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ד"ר מארק דומרגס, כבר דנו במספר מצבים והיריון. אחד מהם הוא השמנת יתר, הנפוצה ברחבי העולם. השמנת היתר נמצאת בעלייה. מהם הדקויות של ניהול היריון כאשר אישה עם השמנת יתר?

ד"ר מארק דומרגס, MD: אני לא בטוח שאלה באמת תשובות חדשות, לפחות מנקודת מבט צרפתית. אנחנו לא כל כך מורגלים בהשמנת יתר כמו אנשים בארצות הברית. הדבר החשוב ביותר הוא לקבל אנשים עם השמנת יתר. אל תחשבו אותם כאנשים אשמים שבאים simplement להציק לרופאים כי יש להם דופן בטן עבה, והניתוח הקיסרי הולך להיות קשה. או שהצבת ההרדמה האפידורלית תהיה קשה, וכך הלאה.

אני לא יודע איך זה במדינות שונות, אבל זו בעיה שאנשים עם השמנת יתר מדווחים עליה. הם חשים בגישות כאלה, לפחות במדינה שלנו. כנראה שזה קשור לארגון הטיפול בנשים הרות עם השמנת יתר, לפחות במדינות בהן השמנת יתר אינה כל כך נפוצה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ישנם שני רבדים של טיפול היריון בהשמנת יתר שניתן להתייחס אליהם באופן סכמטי מאוד. הרובד הראשון הוא הסיכון הרפואי. זה קשור ל-BMI של החולה. לחולה סיכונים לסיבוכי השמנת יתר, בעיות נשימה, סוכרת וכו'. ב-BMI מעל 40, למשל, יש סיכון מוגבר להרדמה, סיכון לסיבוכי לידה, סיכון לסוכרת היריון, יתר לחץ דם.

ד"ר מארק דומרגס, MD: אנחנו יודעים שכל הסיבוכים המיילדותיים נפוצים יותר בנשים הרות עם השמנת יתר. אחת התשובות האפשריות היא לבדוק את הסיכון לסיבוכים. כמו כן, אפשר להשרות לידה מוקדמת, למשל, בשבוע 39 להיריון, לפני שהסיבוכים האלה מתרחשים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ישנם נתונים מצטברים חדשים בשנים האחרונות שמראים שעם BMI גבוה מאוד, השראת לידה מעט מוקדמת יותר מאשר בנשים עם משקל תקין יכולה להיות שימושית כדי להימנע מסיבוכים.

ד"ר מארק דומרגס, MD: כמובן, קבלת חולות הרות עם השמנת יתר היא מאוד חשובה. אתה כנראה צריך בית יולדות עם מספר מספיק של נשים הרות עם BMI מעל 40 כך שכל הצוות מאומן לטפל בחולות הרות עם השמנת יתר. זה כולל מיילדים, מרדימים, אחיות, אנשים שיסחבו את החולה.

מדברים על הסעת חולה עם השמנת יתר, BMI יעזור לנו לקבוע את רמת הסיכון הרפואי הגס. אבל יש סיכון לוגיסטי בהשמנת יתר. זה קשור למשקל החולה. זה משהו שצריך לקחת בחשבון, לפחות במדינות בהן אנחנו לא מאוד מורגלים באנשים מאוד כבדים.

כל שרשרת הלוגיסטיקה של טיפול בחולה חייבת להיות מותאמת לנשים הרות עם השמנת יתר. זה כולל כיסאות בחדר ההמתנה, שולחנות בדיקה, שולחן אולטרסאונד, שולחן חדר לידה, שרוולי מדידת לחץ דם, וכך הלאה. אנחנו לא רוצים להיתקע בשלב מסוים של טיפול בחולה, כי יש בעיה עם שולחן החולה או עם מכשיר כלשהו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אז זה החלק הלוגיסטי של טיפול בנשים הרות עם השמנת יתר. זה מאוד חשוב. חשוב לחשוב על זה מראש כדי להימנע ממצבים, שהם מאוד כואבים עבור חולות. בגיל שבעה חודשי היריון, אומרים להן פתאום, "גברת יקרה, את שמנה מדי כדי ללדת כאן, לכי למקום אחר." זה כואב עבור החולות. זה גורם להן להרגשה מציקה מאוד.

אז אם צריך לעשות מיון, ככל שמבצעים אותו מוקדם יותר, כך更好. אם נשים הרות עם השמנת יתר נשלחות מיד לבית חולים שבו הן מתקבלות, אז הדברים יהיו פשוטים. אז זו נקודה אחת לציין.

ד"ר מארק דומרגס, MD: יש לי דבר אחד בנוגע להשמנת יתר לבקש מנשים לזכור. האם היית עם השמנת יתר בעבר? האם benefited מניתוח בריאטרי? כאשר את נכנסת להיריון, את often שוכחת שעברת ניתוח בריאטרי לפני עשר שנים. אבל יש סיכון major אם עברת ניתוח השמנת יתר ואת נכנסת להיריון.

את דורשת טיפול בוויטמינים, ואת צריכה להמשיך טיפול ויטמינים זה או להתחיל מחדש ליטול ויטמינים while you are pregnant. אם עברת ניתוח בריאטרי, ואת שוקלת היריון, אנא ספרי לרופא התזונה שלך.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כך שהיא תוכל לבדוק את רמות הוויטמינים שלך ואת הדרישות הוויטמינים שלך before you start a pregnancy. כמובן, השמנת יתר היא בעיה משמעותית וגדלה ברחבי העולם. אבל זה מאוד מעניין שאנחנו here בפריז, ובצרפת, זו פחות בעיה. מנקודת מבט וניסיון קליני, מה זה שצרפת עושה, נכון? למה יש here פחות השמנת יתר?

ד"ר מארק דומרגס, MD: אין לי מושג, כי אני not a specialist in nutrition. וכמובן, בהיותי צרפתי, אני אגיד לך שאנחנו probably אוכלים better. אבל הדברים הולכים ומחמירים. אחת הסיבות לכך שהדברים הולכים ומחמירים היא שאנשים הולכים ומעניים, והם יכולים להשיג only food with very high energy density. זו בעיה major, which is probably related to the fact that people are growing more and more poor these days in France.