תכנון הריון וטיפול בנשים עם מחלת לב מולדת

קפיצה לפרק

• חשיבות הייעוץ הטרום-הריוני
• פגם במחיצה הבין-עלייתית והריון
• סקירה של היפוך כלי הדם הגדולים
• ניתוח החלפה עלייתית וסיכוני הריון
• ניתוח החלפה עורקית ותוצאות חיוביות
• הצורך בטיפול רב-מקצועי

חשיבות הייעוץ הטרום-הריוני

ייעוץ טרום-הריוני הוא הצעד הראשוני החשוב ביותר עבור כל אישה עם היסטוריה של מחלת לב. ד"ר מארק דומרגס, MD, מדגיש כי המרפאה המומחית הזו צריכה לכלול הן קרדיולוג בעל ניסיון במומים מולדים והן גינקולוג המומחה במומי לב. הערכה משותפת זו לפני הכניסה להריון מאפשרת בדיקה יסודית של תפקוד הלב והסיכונים הספציפיים הקשורים למצב הלב הייחודי של המטופלת, ויצירת תוכנית טיפול מותאמת אישית למסע הריון בטוח יותר.

פגם במחיצה הבין-עלייתית והריון

הפרוגנוזה להריון מצוינת עבור נשים עם פגם במחיצה הבין-עלייתית (פגם במחיצה הבין-עלייתית - ASD) שתוקן בהצלחה. ד"ר מארק דומרגס, MD, מציין שאם הניתוח תיקן את החור בין עליות הלב ללא סיבוכים, ולמטופלת יש חדרי לב תקינים וקצב לב נורמלי, חוויית ההריון דומה מאוד לזו של אישה ללא מחלת לב. הדאגה העיקרית במקרים אלה היא לרוב ניהול חרדה, הן מהמטופלת עצמה והן מספקים רפואיים שאולי אינם מכירים את מצבה המתוקן הספציפי.

סקירה של היפוך כלי הדם הגדולים

היפוך כלי הדם הגדולים (TGA) הוא מום לב מולד מורכב שבו aorta ו-pulmonary artery מחליפים מקום, ויוצאים מהחדרים הלא נכונים. ד"ר מארק דומרגס, MD, מסביר כי מצב זה גורם להיפוקסיה חמורה ביילוד, המצריכה ניתוח חירום כדי לשרוד. ההשפעה ארוכת הטווח על הריון עתידי אינה נקבעת על ידי המום עצמו, אלא כמעט entirely על ידי סוג הניתוח המתוקן הספציפי שהאישה קיבלה כתינוקת, הקובע את הפיזיולוגיה הלבבית שלה כמבוגרת.

ניתוח החלפה עלייתית וסיכוני הריון

ניתוח החלפה עלייתית, הליך תיקון ישן יותר ל-TGA, משאיר את החדר הימני כמשאבת העיקרית למחזור הדם הגופני. ד"ר מארק דומרגס, MD, מדגיש את הסיכון המשמעותי שזה מהווה במהלך ההריון. החדר הימני אינו מתוכנן אנטומית להתמודד עם עומסי לחץ גבוהים, ועליית נפח הדם ותפוקת הלב בהריון יכולים להוביל לאי-ספיקת לב. רמת הסיכון תלויה entirely בתפקוד הלב הטרום-הריוני; חדר ימני "עייף" מציג סיכון גבוה לדקומפנסציה במהלך ההריון או even בתקופה שלאחר הלידה, המצריך ניטור צמוד ביותר.

ניתוח החלפה עורקית ותוצאות חיוביות

לעומת זאת, ניתוח החלפה עורקית ל-TGA יוצר לב אנטומית יותר נורמלי על ידי חיבור מחדש של כלי הדם הגדולים לחדרים הנכונים שלהם. ד"ר דומרגס מתאר זאת כהישג כירורגי יוצא דופן שתוצאותיו בפיזיולוגיה לבבית virtually נורמלית. בעוד שמטופלות אלה עדיין יצטרכו ניטור גינקולוגי ולבבי קפדני בשל נדירות המצב, הפרוגנוזה ההריונית שלהן typically מצוינת, ורוב חוות תוצאות נורמליות, מכיוון שהחדר השמאלי נותר המשאבה העיקרית.

הצורך בטיפול רב-מקצועי

מעקב צמוד ומתואם על ידי צוות ייעודי הוא non-negotiable עבור נשים בהריון עם היסטוריה לבבית מורכבת. ד"ר מארק דומרגס, MD, מדגיש כי זה כרוך הן בגינקולוג והן בקרדיולוג המנטרים סיבוכים קריטיים throughout ההיריון ולאחר הלידה. דאגות מפתח שהם בודקים vigilantly כוללות סימנים לאי-ספיקת לב ולחריגות בקצב הלב, העלולים להיות מסכני חיים אם לא מטופלים promptly and expertly על ידי מומחים המבינים את ההמודינמיקה הייחודית של הריון בלב פגוע.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה יכולה אישה עם מחלת לב לעשות כדי לתכנן את ההריון? מה עליה לעשות during ההריון כדי להבטיח את בריאות האם וילדה העתידי?

ד"ר מארק דומרגס, MD: להתחיל עם, זה מאוד חשוב לתכנן את ההריון and beforehand לקיים מרפאה המוקדשת לייעוץ טרום-הריוני על ידי הקרדיולוג האחראי and by גינקולוג המוכר עם מומי לב. דברים עשויים להיות extremely שונים according to סוג מחלת הלב.

First of all, אני חייב להתנצל. אני not קרדיולוג, so אני going to לפשט יתר על המידה עניינים related to לב. But אנחנו might לשקול כמה דוגמאות.

First, let's לדון באישה בהריון that has been operated for פגם במחיצה הבין-עלייתית (ASD). It means there was a hole between her heart atria when she was born, and this hole was corrected by surgery. If we imagine a woman who had no complication of that surgery, who has normal heart ventricles and a normal heart rate, then the pregnancy is going to be very similar in her to pregnancy in anybody else.

However, there might be some anxiety either from the patient or from doctors. This is something that must be taken into account. But this pregnant woman with the atrial septal defect has been cured by heart surgery.

Suppose we consider another heart defect, which is the transposition of the great arteries. Transposition of the great arteries means that the pulmonary artery rises from the left ventricle and the aorta arises from the right ventricle. When you're a baby, when you are just a newborn, this means you are going to be blue, hypoxic, because the blood is not going to move correctly between the heart and the lungs and the heart and the rest of the body. You need to have emergency surgery.

Once you have been operated on for this heart problem, the impact on pregnancy will depend on the type of surgery you had. If you had one of the older types of surgery, which is called "atrial switch," that means that your aorta is still going to come out of your right ventricle. But the surgeon has managed to switch the blood flow at the level of the atria.

This means that the blood coming from the lung is going to go to the right ventricle. And from the right ventricle, blood goes to the rest of the body. This means the body is going to get blood full of oxygen.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: So that's all very nice!

ד"ר מארק דומרגס, MD: The only problem is that the right ventricle has to pump a huge load of blood under high pressure. The right ventricle is not made for that, and you may have a certain degree of heart failure. This will be very important to assess before pregnancy because things will be very different if your right ventricle is still pumping the blood perfectly well or if it's a little bit tired.

In the former case, it is likely that the pregnancy will be without any problem. In the latter case, it will be quite different.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: There will be a risk of heart failure during pregnancy.

ד"ר מארק דומרגס, MD: However, even with the first situation, it is not unusual that all doesn't work as well by the end of the pregnancy when the right ventricle has a lot of loads to manage. You may also have heart failure following delivery.

This means that a very close follow-up is going to be needed by the obstetrician but also by the cardiologist throughout pregnancy. They have to check for heart failure or abnormality of the rhythm of the heart.

If, in contrast, the surgery was an arterial switch, then the surgeon succeeded in doing something that I always find extraordinary. The aorta was put back to the right place, and the pulmonary artery is back to the right ventricle. Then you have a virtually normal heart.

Everybody is going to be worried because this is a rare condition. And there's going to be a very close obstetrical and cardiac monitoring. But by the end of the day, usually everything ends up normally.