אפשרויות טיפול בסרטן הערמונית: ממעקב פעיל ועד ניתוח והקרנות

קפיצה לפרק

• מעקב פעיל בסרטן הערמונית
• MRI במעקב אחר סרטן הערמונית
• ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית
• רדיותרפיה לסרטן הערמונית
• טיפול בקרן פרוטונים לערמונית
• טיפול ממוקד בסרטן הערמונית
• בחירת טיפול בסרטן הערמונית

מעקב פעיל בסרטן הערמונית

מעקב פעיל מייצג שינוי מהותי בפילוסופיית הטיפול בסרטן הערמונית. ד"ר מארק אמברטון, MD, מתאר גישה זו כ"התערבות סלקטיבית מושהית", שמטרתה העיקרית לזהות ולטפל רק בגברים שאצלם הסרטן מראה סימני התקדמות. אסטרטגיה זו נמנעת מטיפול מיותר בחולים שסרטן הערמונית שלהם לא צפוי לפגוע באיכות החיים או להגביל את תוחלת החיים. ההחלטה על מעקב מסתמכת על ניטור קפדני באמצעות בדיקות PSA ובמידה הולכת וגוברת באמצעות MRI רב-פרמטרי, המספק נתונים אמינים לתצפית ארוכת טווח.

ד"ר מארק אמברטון, MD, מדגיש שמעקב פעיל הוכח כבטוח מאוד בטווח של 10 עד 15 שנים. רוב מקרי סרטן הערמונית נשארים יציבים לתקופות ממושכות, עם התקדמות הנמדדת בדרך כלל בשנים ולא בשבועות או חודשים. גישה שמרנית זו חוסכת מהחולים את תופעות הלוואי האפשריות של טיפולים אגרסיביים יותר כאשר הם אינם נחוצים רפואית.

MRI במעקב אחר סרטן הערמונית

MRI רב-פרמטרי חולל מהפכה במעקב אחר סרטן הערמונית על ידי מתן שיטה אמינה ועקבית למעקב אחר המחלה לאורך זמן. ד"ר מארק אמברטון, MD, מסביר שבניגוד לביופסיות מונחות אולטרסאונד טרנס-רקטלי מסורתיות, המציעות דגימה לא מדויקת ולא עקבית, MRI מספק תוצאות שניתן לשחזר המאפשרות לרופאים למעשה לצפות בהתפתחות נגעים ספציפיים של סרטן הערמונית. אמינות זו מבטלת את "הדילמה של סיווג מחדש לעומת התקדמות" שהטרידה שיטות מעקב קודמות.

במהלך שיחתו עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, הדגיש ד"ר אמברטון כיצד MRI מאפשר השוואות אמיתיות בין סריקות. כאשר מתרחשת התקדמות - דבר נדיר - הרופאים יכולים לבצע ביופסיה של האזור המדאיג מיידית ולהמשיך עם טיפול מתאים. ניטור מדויק זה משמעו שניתן לעקוב אחר סרטנים יציבים ללא ביופסיות פולשניות חוזרות.

ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית

בקצה השני של ספקטרום הטיפולים ממעקב פעיל נמצאת כריתת ערמונית רדיקלית, הסרה כירורגית של כל בלוטת הערמונית. ד"ר מארק אמברטון, MD, מתאר מספר גישות כירורגיות הזמינות לחולים, כולל ניתוחים פתוחים, ניתוחים לפרוסקופיים וניתוחים בסיוע רובוט. כל טכניקה שואפת להסיר את הערמונית completely תוך שימור המבנים הסובבים האחראים על שליטה בשתן ותפקוד מיני כאשר הדבר אפשרי.

בחירת הגישה הכירורגית תלויה במספר גורמים כולל מאפייני הגידול, מומחיות המנתח והעדפת החולה. בעוד שכריתת ערמונית רדיקלית מייצגת את אפשרות הטיפול המקומי האגרסיבית ביותר, התקדמות טכנולוגית שיפרה משמעותית את התוצאות והפחיתה סיבוכים הקשורים להליך זה.

רדיותרפיה לסרטן הערמונית

רדיותרפיה מציעה גישת טיפול נוספת לכל הבלוטה לסרטן ערמונית מקומי, עם מספר מערכות מתקדמות למתן הטיפול. ד"ר מארק אמברטון, MD, מתאר טכניקות רדיותרפיה קונפורמלית המעצבות את קרני הקרינה להתאים לקווי המתאר של הערמונית, ומצמצמות חשיפה לרקמות בריאות סביב. רדיותרפיה מונחית הדמיה משתמשת בסמנים פידוקיאליים המושתלים בערמונית כדי לעקוב אחר תנועת האיבר ולהבטיח כיוון מדויק של הקרינה.

ברכיתרפיה מייצגת אפשרות קרינה נוספת, הכרוכה בהצבת גרגרים רדיואקטיביים directly into the prostate (קצב מינון נמוך) או הצבה זמנית של מקור קרינה גבוה יותר (קצב מינון גבוה). טכניקות אלו מאפשרות מתן מינוני קרינה גבוהים לערמונית while sparing איברים סמוכים like the bladder and rectum.

טיפול בקרן פרוטונים לערמונית

טיפול בקרן פרוטונים מייצג את ההתקדמות האחרונה בטכנולוגיית הקרינה לטיפול בסרטן הערמונית. ד"ר מארק אמברטון, MD, מסביר ששיטה זו משתמשת בחלקיקים טעונים (פרוטונים) המשקיעים את האנרגיה שלהם בעומק מדויק ברקמה, potentially offering פיזור מינון עדיף compared to קרינת פוטונים קונבנציונלית. מאפיין זה הופך את טיפול הפרוטונים למושך במיוחד עבור סרטן הערמונית due to הקרבה של מבנים קריטיים like the rectum and bladder.

While the UK has recently invested in proton beam therapy facilities, ד"ר מארק אמברטון, MD, מציין שטיפול זה remains very expensive and היתרונות הספציפיים שלו עבור סרטן הערמונית represent ongoing research questions. Traditionally used for pediatric cancers and tumors in complex anatomical locations, תפקיד טיפול הפרוטונים בטיפול בסרטן הערמונית continues to evolve.

טיפול ממוקד בסרטן הערמונית

גישות מתעוררות מאתגרות את הפרדיגמה של טיפול בכל הבלוטה לסרטן הערמונית. ד"ר מארק אמברטון, MD, מתאר טכניקות טיפול ממוקד ניסיוניות שבהן רק החלק הסרטני של הערמונית ממוקד. He mentions a surgeon in northern France who performs what ד"ר אנטון טיטוב, MD, correctly identifies as a "lumpectomy"-style procedure, removing just the tumor-containing section of the prostate.

Similarly, advanced radiotherapy techniques are being developed to concentrate radiation beams specifically on tumors while preserving healthy prostate tissue. ד"ר מארק אמברטון, MD, notes that this focused approach allows for higher radiation doses to the cancer itself while significantly reducing exposure to the bladder and rectum, potentially minimizing treatment side effects.

בחירת טיפול בסרטן הערמונית

ההחלטה בין מעקב פעיל, ניתוח, או רדיותרפיה תלויה במספר גורמים קליניים ואישיים. ד"ר מארק אמברטון, MD, מדגיש שבחירת הטיפול חייבת להיות מותאמת אישית based on מאפייני הסרטן, גיל החולה, בריאות כללית, והעדפות אישיות regarding תופעות לוואי potential versus שליטה בסרטן. MRI רב-פרמטרי plays an increasingly crucial role in this decision-making process by providing detailed information about tumor location, size, and aggressiveness.

During his conversation with ד"ר אנטון טיטוב, MD, ד"ר אמברטון stressed that most prostate cancers grow slowly and may never require treatment. The development of more precise monitoring and treatment techniques continues to shift prostate cancer care toward more personalized approaches that maximize quality of life while ensuring appropriate cancer control.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הנחיות הטיפול בסרטן הערמונית lag behind התקדמות הרפואה המותאמת אישית. הטיפול הטוב ביותר לסרטן הערמונית בשלבים מוקדמים may be observation. Choose prostate cancer therapy wisely.

ד"ר מארק אמברטון, MD: Let’s go back to localized prostate cancer, back into the prostate. The first treatment decision that we make when discussing with the patient is whether to treat or not to treat, whether to keep the cancer under surveillance. Because we don't feel that, if left alone, the prostate cancer is likely to progress.

We sometimes feel that prostate cancer will not cause a detriment to quality of life or limit life expectancy. And that is done with PSA and increasingly with prostate multiparametric MRI. We have talked about it.

Prostate MRI is particularly useful because it is reliable. We can watch the prostate over time. We are going to hear a lot more about how good MRI is at detecting prostate change when change in prostate cancer occurs.

Surveillance is an interesting form of prostate cancer care. Surveillance is to identify men with prostate cancer who progress. Those men who have prostate cancer progress then get treatment.

So it's delayed selective intervention. You avoid treating those men who don't need prostate cancer treatment. And what we do know now is that over a 10 to 15 year timeframe, active surveillance is very, very safe.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: We are talking about years of progression between the subsequent prostate MRI scans. It's not weeks, months, but it's years?

ד"ר מארק אמברטון, MD: Most prostate cancer stays stable. The challenge is to identify those prostate cancers that progress. Now, with MRI we are going to enter a new era.

Before multiparametric MRI was available, we were using transrectal guided prostate biopsy. We've already discussed that was an imprecise way of assessment of prostate cancer. When you repeat prostate biopsy, it's also imprecise.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Because you could be sampling different areas of prostate tumor or healthy tissue.

ד"ר מארק אמברטון, MD: Correct! And so we never really knew whether the tumor has progressed, or whether we were just sampling a new part of the disease.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: This is not comparing apples to apples, but apples to oranges.

ד"ר מארק אמברטון, MD: Correct! It was the reclassification vs. progression dilemma. Prostate MRI is reliable. If I do an MRI three times today, it will come up with the same result.

We can actually watch a prostate cancer lesion over time. We have learned, we've been doing MRIs here for a long time, that most prostate cancer lesions remain very stable.

Now, clearly, cancers grow. But prostate cancers have little spurts of growth and then achieve stability. Maybe prostate cancers undergo a genetic mutation and then grow some more.

So we have seen prostate cancer progressors. But they are rare. And when we do see progressive prostate cancer, we obviously treat them or biopsy them immediately.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: And before you see any cancer growth progress on MRI, you might not even do biopsy?

ד"ר מארק אמברטון, MD: Correct. So just keep surveilling. If you see the progress on MRI, tumor growth, you biopsy the tumor. You proceed with local prostate cancer treatment or with a whole-gland cancer treatment.

That's exactly right. So that's the most conservative approach that we have. That's called active surveillance.

In terms of localized prostate cancer, the most aggressive approach is the opposite. It's removing the whole prostate or irradiating the whole prostate. There are various ways to do both of those.

Prostate removal can be done through an open operation, or laparoscopic operation. It can be done with the assistance of a robot. Radiotherapy can be given with various types of administration.

People will have heard of conformal radiotherapy. We try and shape the radiation beam. We have prostate cancer image-guided radiotherapy.

We put some markers inside the prostate and we can watch the prostate move with time, and the beam follows those markers.

Dr. Anton Titov, MD: הסמנים האלה נקראים סמני ייחוס (fiducial markers).

Dr. Mark Emberton, MD: אנחנו יכולים להכניס את מקור הקרינה לתוך הערמונית באמצעות ברכיתרפיה בגרעיני יוד, או ברכיתרפיה במינון גבוה. טיפול בקרן פרוטונים לסרטן הערמונית.

בריטניה השקיעה לאחרונה בטיפול בקרן פרוטונים. זה מאוד יקר. פרוטונים הם חלקיקים המשמשים לקרינה.

טיפול בקרן פרוטונים שימש בדרך כלל בילדים. הוא שימש לטיפול בסרטן בחלק האחורי של הגולגולת, ובראש ובצוואר. טיפול בקרן פרוטונים משמש גם בסרקומה, בשל יכולתם לחדור ולהעביר את האנרגיה בנקודה מדויקת במרחב.

אבל, כמובן, בערמונית עשויה להיות תועלת מסוימת לטיפול בקרן פרוטונים, בהתחשב בקרבה של החלחולת ושלפוחית השתן. אך אלה שאלות מחקר להמשך.

אז יש סוגים רבים ושונים של טיפול קרינתי לסרטן הערמונית. כיום, כולם, למעט במרכזים מאוד מאוד בודדים, מכוונים לכלל הערמונית. וניתוח מכוון לכלל הערמונית, אני חושב שבכמעט כל המרכזים.

אני יכול לחשוב על מרכז רפואי אחד שמטרתו לטפל בכלל הערמונית. יש מנתח אחד בצפון צרפת שמסיר כירורגית סרטן ערמונית שנגיש למנתח.

הוא עושה זאת על ידי חיתוך כמו פרוסת עוגה מהערמונית, אם הפרוסה מכילה את הגידול.

Dr. Anton Titov, MD: נשמע כמו כריתת גוש (lumpectomy)?

Dr. Mark Emberton, MD: נכון. בדיוק. אבל רק מעט ממקרי סרטן הערמונית האלה בוצעו עד היום.

בהקרנות לסרטן הערמונית, יש כמה קבוצות ברחבי העולם המשתמשות כעת בטכניקות מודרניות כדי לנסות ולמקד את הקרן אל הגידול, ולנסות לשמר את הערמונית.

אם עושים זאת, אפשר לתת מינון נוסף לגידול, מה שהופך את ההקרנות לסרטן הערמונית ליעילות יותר. זה גם מפחית את מינון הקרינה לשלפוחית השתן ולחלחולת.