אבחון וטיפול מודרניים ברטינופתיה של פגות

קפיצה לפרק

• סקירת רטינופתיה של פגות
• שיטות סקירה ואבחון
• תפקיד הטלמדיסין בסקירה
• טיפול בהזרקות נוגדות VEGF
• אפשרויות לייזר וניתוח
• אבחון מוקדם ופרוגנוזה
• תמליל מלא

סקירת רטינופתיה של פגות

רטינופתיה של פגות נותרת סיבה מרכזית לעיוורון ילדים ברחבי העולם. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מדגישה שמצב זה הפך לבעיה משמעותית עם התקדמות הרפואה המאפשרת לפגים רבים עם משקל לידה נמוך מאוד לשרוד. המחלה כוללת צמיחה לא תקינה של כלי דם ברשתית של תינוקות פגים, העלולה להוביל להיפרדות רשתית ואובדן ראייה קבוע ללא טיפול מתאים.

שיטות סקירה ואבחון

סקירת רטינופתיה של פגות מודרנית השתנתה דרמטית משיטות הבדיקה המסורתיות. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מתארת כיצד טכנולוגיית האבחון התפתחה מבדיקות קשות עם משקפיים למערכות הדמית קרקעית רחבות שדה מתקדמות. ידיות חדשות אלו מספקות מבט מקיף על הרשתית ועצמאיות ממכונות גדולות, מה שהופך אותן לקלות משמעותית לשימוש על עיניים קטנות מאוד של פגים.

יכולת ההדמיה רחבת השדה מייצגת התקדמות קריטית בגילוי רטינופתיה של פגות, המאפשרת לספקי שירותי בריאות ללכוד תמונות מפורטות של כל שטח הרשתית. מבט מקיף זה מאפשר גילוי מוקדם יותר של שינויים וסקולריים לא תקינים המסמנים צורך בהתערבות.

תפקיד הטלמדיסין בסקירה

טלמדיסין הפך לכלי חזק להרחבת תוכניות סקירת רטינופתיה של פגות. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מסבירה שאחיות או פרמדיקים מיומנים יכולים ללכוד תמונות רשתית ליד המיטה, אשר מועברות לאחר מכן למומחי רשתית להערכה מרחוק. גישה זו מבטלת את הצורך בנוכחות פיזית של מומחים לסקירות ראשוניות תוך שמירה על דיוק אבחוני.

מודל טלמדיסין זה מאפשר למנתחי רשתית לבחון תמונות ולקבוע מעקב מתאים, בין אם המשך ניטור או הפניה מיידית למרכזי רשתית מיוחדים לטיפול. מדרגיות גישה זו מתייחסת לצורך הקריטי בסקירה נרחבת ביחידות טיפול נמרץ יילודים.

טיפול בהזרקות נוגדות VEGF

הזרקות נוגדות VEGF מייצגות טיפול פורץ דרך לרטינופתיה של פגות. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מתייחסת למחקר פורץ דרך שפורסם ב-New England Journal of Medicine שהדגים את יעילות גישה זו. תרופות אלו פועלות על ידי עיכוב גורם גדילה אנדותלי כלי דם (VEGF), החלבון האחראי לצמיחה לא תקינה של כלי דם ברשתית הפגועה.

גישת הטיפול הנוגדת VEGF מכוונת ספציפית לתהליך הנאו-וסקולריזציה הפתולוגי המאפיין רטינופתיה של פגות מתקדמת. טיפול ממוקד זה יכול למנוע התקדמות להיפרדות רשתית תוך שימור פוטנציאל ראייתי, מה שהופך אותו לאלטרנטיבה או השלמה בעלת ערך לטיפול לייזר מסורתי.

אפשרויות לייזר וניתוח

בעוד שטיפול נוגד VEGF שינה את הטיפול ברטינופתיה של פגות, טיפול לייזר נותר אפשרות חשובה במקרים מסוימים. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מציינת שיש להשתמש ביישום לייזר ככל האפשר פחות, עם הזרקות נוגדות VEGF המשולבות לעיתים עם טיפול לייזר לתוצאות אופטימליות. אסטרטגיית הטיפול חייבת להיות מותאמת לממצאי הרשתית הספציפיים והתקדמות המחלה של כל תינוק.

ניתוח רשתית מייצג מוצא אחרון למקרי רטינופתיה של פגות מתקדמת המתקדמים למרות התערבויות אחרות. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מדגישה שתוצאות ניתוחיות הן בדרך כלל פחות טובות, ומדגישה את החשיבות הקריטית של גילוי והתערבות מוקדמים לפני שאפשרויות ניתוחיות הופכות להכרחיות.

אבחון מוקדם ופרוגנוזה

אבחון מוקדם נותר הגורם החשוב ביותר הקובע תוצאות מוצלחות של רטינופתיה של פגות. ד"ר ברמון-ז'יניאק מדגישה שסקירה בזמן מאפשרת התערבות לפני שנגרם נזק רשתית בלתי הפיך. השילוב של הדמיה רחבת שדה מודרנית, יכולות טלמדיסין וטיפולים נוגדי VEGF יעילים שיפר דרמטית את הפרוגנוזה עבור פגים בסיכון לאובדן ראייה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מסכימים שתוכניות סקירה שיטתיות המשתמשות בטכנולוגיות מתקדמות אלו מייצגות את עתיד המניעה של רטינופתיה של פגות. כאשר מיושמות effectively, גישות אלו יכולות להפחית משמעותית את שיעורי העיוורון בילדים בקרב פגים באמצעות גילוי מוקדם והתערבות טיפולית מתאימה.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: רטינופתיה של פגות היא אחת הסיבות העיקריות לעיוורון ילדים. פגים רבים עם משקל לידה נמוך מאוד שורדים היום, כך שרטינופתיה של פגות היא בעיה גדולה.

כיצד למנוע רטינופתיה בפגים? כיצד לאבחן רטינופתיה של פגות? מהן שיטות הטיפול הטובות ביותר לרטינופתיה של פגות?

ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD: שאלה מאוד, מאוד טובה. מכיוון שרטינופתיה של פגות היא בעיית עיוורון אמיתית עבור תינוקות צעירים מאוד, אנחנו צריכים לקבל את איכות הסקירה הטובה ביותר לרטינופתיה של פגות. לאחר מכן, אנחנו עוברים לטיפול ברטינופתיה של פגות.

אבל קודם כל, זה הסקירה. לסקירה, אנחנו צריכים שיטות אבחון גדולות יותר שקל להשתמש בהן להסתכלות על הרשתית. יש שיטות אבחון חדשות לרטינופתיה. שיטות אבחון חדשות אלו טובות יותר ממה שעשינו בעבר.

כשהייתי מתמחה, הלכנו לחולים עם משקפיים רק כדי להסתכל על הרשתית. זה היה כל כך קשה כי הילד כל כך קטן, והעין קטנה גם. זה היה מאוד מסובך.

עכשיו יש לנו מערכות אבחון רשתית עם ידית. לידית זו יש קרקעית מאוד רחבה, כך שיש לנו קרקעית רחבת שדה. אני חושבת שהתכונה הטובה ביותר של שיטות אבחון מודרניות לרטינופתיה של פגות היא שהידית עצמאית מהמכונה. זה מאוד קל לשימוש, וזה הפך את אבחון רטינופתיה של פגות לקל יותר.

הסקירה במרכזים מסוימים נעשית על ידי אחיות. אני חושבת שזה מאוד, מאוד מעניין. זה, כמובן, מאוד קשה כי אחיות ביילודים מאוד עסוקות. אבל אם נוכל למצוא פרמדיק מקצועי שיכול להתמודד עם הסתכלות על הרשתית, זה יהיה מאוד טוב.

אנחנו גם עובדים על העברת התמונות דרך טלמדיסין. זה גם מאוד מעניין כי אתה לא חייב להיות ליד המיטה לאבחון. אם יש מישהו שלוקח את התמונות קודם, אז מנתח הרשתית או מומחה הרשתית יכולים להסתכל על התמונות ולומר, "בסדר, אל תדאג, אנחנו נשארים כאן, רק בצעו מעקב," או "חולה זה חייב ללכת למרכז רשתית מיוחד, ואנחנו ניישם טיפול לרטינופתיה של פגות."

אז מה הם הטיפולים לרטינופתיה של פגות? יש לנו טיפולים שונים לרטינופתיה של פגות. יש לנו טיפול חדש עם הזרקה נוגדת VEGF, שהוא שימושי.

הייתה פרסום נחמד ב-New England Journal of Medicine לפני כמה שנים שהדגים את השימוש בנוגד VEGF לרטינופתיה של פגות. זה היה מאוד מעניין. זה לא הטיפול היחיד לרטינופתיה של פגות.

אנחנו חייבים לעצור את הנאו-וסקולריזציה שפשוט גדלה ברשתית פגועה. הטיפול האחר הוא ניתוח רשתית אם needed. אבל בוודאי, אנחנו פשוט חייבים להשתמש בלייזר ככל האפשר פחות.

ההזרקה הנוגדת VEGF יכולה גם להיות משולבת. המוצא האפשרי האחרון לרטינופתיה של פגות הוא ניתוח רשתית. כשאנחנו הולכים לניתוח רשתית, אנחנו יודעים שהפרוגנוזה לא מאוד טובה. זו הסיבה שאבחון מוקדם של רטינופתיה של פגות הוא המפתח להצלחת הטיפול.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה מאוד מעניין שהזכרת את היישום הגובר של טלמדיסין כי זה מאפשר את המדרגיות של הסקירה על ידי מישהו שלא בהכרח מומחה למחלות רשתית. אבל בחינת התמונות מרחוק תעזור לאבחן תינוקות אלו עם רטינופתיה של פגות ובתקווה תתחיל טיפול לא ניתוחי לרטינופתיה של פגות מוקדם.

ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD: בדיוק. הסקירה המוקדמת לרטינופתיה של פגות היא גם המפתח להצלחה.