אפשרויות טיפול אלקטיביות למפרצות מוחיות ולאי-סדירות עורקית-ורידית (AVM) שלא פרצו

קפיצה לפרק

• זמן הגילוי והטיפול
• גישה גלובלית לטיפול אלקטיבי
• הערכת סיכון פריצה של מפרצת
• תרחישי חירום לעומת אלקטיביים
• דינמיקת סיכון הפריצה של AVM
• נסיעה לטיפול ב-AVM
• סיכום וצעדים הבאים
• תמליל מלא

זמן הגילוי והטיפול

ד"ר פנג צ'ן, MD, פותח בציון מציאות קריטית בבריאות כלי הדם המוחיים: מפרצות מוחיות ואי-סדירויות עורקית-ורידית (AVM) רבות מתגלות רק לאחר שהן פורצות, אירוע עם שיעור תמותה טרגי גבוה. עם זאת, התקדמויות בהדמיה עצבית בעשרים השנים האחרונות שיפרו משמעותית את גילוי המצבים הללו כשהם עדיין לא פרצו. גילוי מוקדם זה מציג חלון הזדמנויות קריטי עבור מטופלים, שבדרך כלל אינם סימפטומטיים ולכן יכולים לבחור בטיפול על בסיס אלקטיבי ולא במסגרת חירום.

גישה גלובלית לטיפול אלקטיבי

ד"ר צ'ן מאשר כי היכולת לבקש טיפול בכל מקום בעולם היא יתרון משמעותי עבור מטופלים עם אבחנה של מצב שלא פרץ. מכיוון שאין דימום פעיל או משבר מיידי, למטופלים יש את הזמן והגמישות לחקור ולנסוע למרכז רפואי התואם את צורכיהם. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר פנג צ'ן, MD, דנים כיצד זה הוביל לעלייה במטופלים בינלאומיים המחפשים טיפול מיוחד מאוד, כשלמרפאתו של ד"ר צ'ן מגיעים מטופלים מכל רחבי אסיה, אירופה והמזרח התיכון.

הערכת סיכון פריצה של מפרצת

אבן היסוד בטיפול במפרצת מוחית שלא פרצה היא הערכת סיכונים יסודית. ד"ר פנג צ'ן, MD, מסביר שלא כל המפרצות נושאות את אותו סיכון פריצה. מפרצות קטנות יותר עשויות להוות סיכון מיידי נמוך יותר, בעוד גדולות יותר או כאלה עם מאפיינים מורפולוגיים מסוימים נחשבות לסיכון גבוה יותר. הוא מציין שהשיטות להערכת אובייקטיבית של סיכון פריצה זה נותרות נושא שנוי במחלוקת בתחום, ומדגישות את הצורך בהערכה על ידי מומחה כלי דם מוחיים מנוסה כדי להנחות את החלטת הטיפול.

תרחישי חירום לעומת אלקטיביים

הראיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש את הניגוד החד בין טיפול חירום לטיפול אלקטיבי. מפרצת מוחית שפרצה יוצרת חירום חמור שבו מטופלים אינם יציבים מספיק כדי לנסוע רחוק, מה שמחייב טיפול מקומי מיידי. תרחיש זה נושא את שיעור התמותה הגבוה שד"ר צ'ן הזכיר בתחילה. לעומת זאת, המצב הלא-פרץ מאפשר תכנון רגוע ומחושב ונסיעה למתקן מהשורה הראשונה בעולם, מה שמשנה באופן יסודי את התוצאה הפוטנציאלית של המטופל.

דינמיקת סיכון הפריצה של AVM

ד"ר פנג צ'ן, MD, מתאר פרופיל סיכון שונה עבור אי-סדירויות עורקית-ורידית. בעוד הפריצה הראשונית של AVM היא חמורה, שיעור התמותה המיידי לרוב אינו גבוה כמו במפרצת שפרצה. הסכנה הגדולה יותר בטווח הארוך היא מדימום חוזר. ד"ר פנג צ'ן, MD, קובע unequivocally שברגע ש-AVM פרץ פעם אחת, הסיכון לדימום חוזר הוא משמעותי, ומטופלים אלה "זכאים לטיפול כדי למנוע דימום חוזר". זה הופך התערבות לשלב קריטי כדי להימנע מאירועים חוזרים שעלולים להיות הרסניים.

נסיעה לטיפול ב-AVM

בדומה למפרצות שלא פרצו, AVM מציעות הזדמנות נסיעה לאחר פריצה. לאחר שהמטופל התאושש מהשלב הקריטי לאחר הדימום הראשון, מצבו מתייצב. זה יוצר חלון אלקטיבי נוסף שבו הם יכולים לנסוע בבטחה כדי לחפש טיפול מיוחד. ד"ר פנג צ'ן, MD, מאשר שצוותו מטפל frequently במטופלים כאלה מכל רחבי ארצות הברית ובינלאומית, ומנצל שילוב של מומחיות אנדו-וסקולרית וכירורגית כדי לטפל בנגע המורכב.

סיכום וצעדים הבאים

השיחה בין ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר פנג צ'ן, MD, מסתיימת בחיזוק הערך של ייעוץ מומחה למצבים בכלי דם מוחיים שלא פרצו. המסקנה המרכזית היא שאבחנה של מפרצת מוחית או AVM שלא פרצה אינה חירום מיידי אלא אות להתחלת תהליך הערכה זהיר. מטופלים צריכים לבקש הערכת סיכונים מקיפה מצוות נוירו-וסקולרי מיוחד כדי לקבל החלטה מושכלת האם התערבות נחוצה, ואם כן, לתכנן טיפול זה במרכז מצוינות.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אם למישהו יש מפרצת מוחית או אי-סדירות עורקית-ורידית שהתגלתה לפני שפרצה, או לפני שיצרה מצב חירום.

ד"ר פנג צ'ן, MD: זו עובדה מאוד מצערת שהרבה מפרצות מוחיות מתגלות כשהן פורצות. ולזה יש תמותה מאוד גבוהה; הרבה אנשים מתים ברגע שהפריצה קורית. מצד שני, לפני שהמפרצת פורצת או לפני שיש בעיה עם אי-סדירות עורקית-ורידית, מטופלים יכולים ללכת לטיפול anywhere in the world.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: באילו situatsionot מטופלים ייהנו במיוחד מהמומחיות שלך בשיטות endovascular ובניתוח מוח פתוח, ולכן הם יכולים לטוס anywhere in the world לטיפול לפני שזה הופך לחירום?

ד"ר פנג צ'ן, MD: אתה מצביע very clearly—העולם שטוח these days. I mean, really, treatment and healthcare change drastically in the entire world, including the US. Obviously, technically, neuroimaging is way more advanced over the past 20 years than before. Therefore, we've seen more and more patients who were found with brain aneurysms or so-called arteriovenous malformations, or anything in the brain that would not be identified previously.

And the good part is that whatever is identified, for example, unruptured brain aneurysms—these patients have no symptoms. So they certainly can get treatment anywhere in the world, just like you said. I think that it's quite true; these patients, certainly, if they do want the treatment, they can be treated anywhere where they feel more comfortable. They can be treated here—we do treat a fair amount of international patients, including from Asia, Europe, and the Middle East.

The key element in the unruptured brain aneurysm, as an example, is that certain aneurysms do carry a higher risk of rupture, and for some aneurysms we know at a very small size they might not carry as high a risk of rupture. First, we need to assess a brain aneurysm—whether it's beneficial or not to treat it. Ideally at this point we want to have a more objective and meaningful idea to assess brain aneurysm rupture risk.

However, I would say that some brain aneurysm rupture risk assessment methods are still very controversial. Unfortunately, if brain aneurysms rupture, then treatment is often done locally, because patients with ruptured brain aneurysms cannot travel that far. But for an AVM, it's a different story.

When AVMs rupture, the key risk factor has been taken care of. Often, mortality is not that high from a single AVM rupture. It is the repeat AVM rupture that presents a problem.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Right!

ד"ר פנג צ'ן, MD: So we come down to the question—we know at this point that for unruptured AVM the chances of the first rupture are less known. But for the ruptured AVM, the risk of repeat rupture we know—it's high at this point. I don't think there's any question that these patients deserve treatment to prevent re-bleed, because otherwise they continue to re-bleed. This is one big issue.

At the same time, the risk of AVM bleeding in a short period of time is not that high. These patients certainly can travel once they get over the critical phase of recovery after first AVM bleeding; they can travel anywhere to get treated. We treat a lot of patients like this, from different states, local patients, and from different countries. The same is with carotid disease and similar lesions...