TAVR בנשים: אופטימיזציה של החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור עבור מטופלות

קפיצה לסעיף

• הבדלים מגדריים ב-TAVR
• תוצאות קליניות בנשים
• שיקולים אנטומיים
• יתרונות המודינמיים
• בחירת מטופלות ושיקום
• תמליל מלא

הבדלים מגדריים ב-TAVR

ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מתייחס לשיקולים מגדריים חשובים בהחלפת מסתם אבי העורקים בצנתור. ההשוואה בין נשים לגברים הייתה משמעותית ברפואת לב וכלי דם במשך שנים רבות. מנתחי לב מכירים בכך שנשים, במיוחד נשים קטנות, מציבות אתגרים ייחודיים. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מסביר שהבדלים אנטומיים משפיעים משמעותית על גישות הטיפול.

תוצאות קליניות בנשים

מחקרים מראים שנשים משיגות תוצאות מצוינות עם החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מתייחס למחקרים אקראיים של מטופלות בסיכון גבוה המשווים TAVR (החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור) versus גישות ניתוחיות. מחקרים אלה הדגימו שנשים הגיבו במיוחד טוב להליכים צנתוריים compared להחלפת מסתם אבי העורקים בניתוח. המחקר כלל בעיקר אוכלוסיות מטופלות שבירות, מה שהוביל למחקרים מתמשכים עבור קבוצות נשים צעירות יותר.

שיקולים אנטומיים

למטופלות יש בדרך כלל מידות טבעת אבי העורקים קטנות יותר ומבנה גוף כללי קטן יותר. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מדגיש שהבדלים אנטומיים אלה מצריכים התאמת גודל מסתם קפדנית. מסתמים קטנים יותר נדרשים לעיתים קרובות עבור מטופלות העוברות הליכי מסתם אבי העורקים. האתגרים ההמודינמיים של השתלת המסתם בולטים יותר באנשים עם מבנה גוף קטן, במיוחד נשים השוקלות approximately 90 pounds.

יתרונות המודינמיים

TAVR מספק ביצועים המודינמיים מעולים compared לאפשרויות ניתוחיות. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מדגיש מחקר שפורסם על ידי ד"ר קים סקלדינג ב-American Journal of Cardiology. מחקר זה מדגים שהחלפת מסתם אבי העורקים בצנתור משיגה מפלילים טובים יותר compared לגישות ניתוחיות פתוחות. היכולת להשתיל מסתמים גדולים יותר ביחס לגודל הטבעת מפחיתה אי-התאמה בין תותב למטופלת. יתרונות המודינמיים אלה תורמים משמעותית לשיפור תוצאות המטופלות.

בחירת מטופלות ושיקום

TAVR מציע יתרונות ברורים עבור מועמדות מטופלות מתאימות. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מסביר שזמן השיקום מהווה אתגר מיוחד עבור נשים לאחר החלפת מסתם אבי העורקים בניתוח. עבור מטופלות בסיכון בינוני עד גבוה, TAVR מייצג לא רק אפשרות שוות ערך אלא לעיתים קרובות שיטת הטיפול המועדפת. האופי הפולשני המינימלי של ההליך combined עם תוצאות המודינמיות מעולות הופך אותו לאידיאלי עבור מטופלות שבירות. ד"ר אנטון טיטוב, MD דן כיצד מטופלות נהנות מהימנעות מניתוח לב פתוח while still מקבלות טיפול יעיל במסתם אבי העורקים.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם יש ניואנסים בהחלפת מסתם אבי העורקים בצנתור לגברים ונשים? הליכי TAVI או TAVR שונים בנשים compared עם מטופלים גברים?

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: הדילמה של נשים versus גברים קיימת זמן רב. מנתחי הלב שלנו ידעו שבנשים, במיוחד נשים קטנות, יש בעיה. לפעמים טבעת אבי העורקים ומבנה הגוף קטנים מעט יותר compared לגברים.

לפעמים יש להשתמש במסתמים קטנים יותר. בדקנו זאת במחקר האקראי שלנו של מטופלות בסיכון גבוה women versus men. מצאנו שנשים הגיבו די טוב עם החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור compared להחלפת מסתם אבי העורקים בניתוח.

אנו חושבים שזו הייתה אוכלוסיית מטופלות שבירה. אולי זה לא באמת תקף למטופלות צעירות יותר. זו הסיבה שאנו חוקרים זאת כעת. אך לפחות בנשים קשישות שהינן חלשות, TAVR נראה כטיפול פולשני פחות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: TAVI קשור למפלילים טובים יותר compared לניתוח פתוח להחלפת מסתם אבי העורקים. ד"ר קים סקלדינג פרסם זאת ב-American Journal of Cardiology. זה למעשה מאוד חשוב.

אך אחד הדברים שאנו יודעים כעת הוא שהרבה מהתוצאות להשוואת החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור versus החלפת מסתם אבי העורקים בניתוח קשורות ליכולת שלך להתאושש מלחץ. אנו רואים אישה 90-pound או גבר 90-pound.

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: אך אנו רואים commonly נשים 90-pound, שגובהן 5 feet וחלשות מאוד. הניתוחים פשוט קשים יותר לביצוע במטופלות אלה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כי ההמודינמיקה של גודל מסתם אבי העורקים שניתן להשתיל מאתגרת יותר בניתוח. זמן השיקום יכול להיות בעייתי יותר בנשים compared לגברים.

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: so במקרים אלה אנו indeed חושבים ש-TAVR הוא not only שווה ערך אלא שיטה מועדפת להחלפת מסתם אבי העורקים. זה נכון particularly באוכלוסיית המטופלות בסיכון בינוני עד גבוה. TAVI טוב יותר מהחלפת מסתם אבי העורקים בניתוח.

Because אנו יכולים להכניס מסתם אבי העורקים גדול יותר ללב המטופלת. It is relative לגודל טבעת אבי העורקים. אנו יכולים להשיג מפלילים נמוכים יותר across מסתם אבי העורקים מושתל. אנו יכולים להשאיר את המטופלות עם פחות אי-התאמה בין תותב למטופלת.

כל היתרונות these are in addition לזמן שיקום מהיר עם TAVR.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: המטופלות יהיו טובות יותר by not having ניתוח פתוח של מסתם אבי העורקים.