אופטימיזציה של לוחות הזמנים של רופאים מתמחים לשיפור השינה והטיפול בחולים

קפיצה לסעיף

• אתגרים בלוחות הזמנים של רופאים מתמחים
• מחקר צרכי שינה עבור רופאים מתמחים
• כיסוי טיפול בחולים ואיזון הפיקוח
• מודל רוטציה של ארבעה ימים להכשרת מתמחים
• מכשולים לבחינת לוחות זמנים חדשים למתמחים
• ירידה בזמן ההוראה לרופאים מתמחים
• תמליל מלא

אתגרים בלוחות הזמנים של רופאים מתמחים

תכניות ההתמחות הרפואית המודרניות מתמודדות עם אתגרים משמעותיים בתכנון לוחות הזמנים. ד"ר מרשל וולף, MD, מסביר כי מועצות רפואיות רבות קובעות כללים "באזור נטול נתונים". תקנות אלו יכולות להוביל לתכניות הכשרה בעלות מבנה לקוי. ד"ר אנטון טיטוב, MD, בוחן כיצד לסייע לרופאים צעירים לשגשג תחת אילוצים אלו. מתח קיים בין דרישות השינה, כיסוי החולים וצרכים חינוכיים.

מחקר צרכי שינה עבור רופאים מתמחים

מחקרים חושפים תובנות קריטיות regarding דרישות השינה של מתמחים. ד"ר מרשל וולף, MD, מצטט ספרות המראה כי שעתיים שינה עשויות להספיק לימים ללא תור. עם זאת, "אפכא מסתברא" (אפקט הכבאי) משנה משוואה זו באופן דרמטי. כאשר מצפים לשיחות חירום פוטנציאליות, מתמחים זקוקים לפחות לארבע שעות שינה. תכניתו של ד"ר וולף יישמה הגנה מינימלית זו על שינה. גישה זו הבטיחה שמתמחים יוכלו לבצע effectively למחרת.

כיסוי טיפול בחולים ואיזון הפיקוח

בטיחות החולה תלויה בפיקוח הולם ובכיסוי adequate. ד"ר מרשל וולף, MD, מזהיר כי חלק מלוחות הזמנים המודרניים מפחיתים הזדמנויות הוראה. מתמחים זקוקים לזמן לדון במקרים עם רופאים מנוסים. רופאים suffering from מחסור בשינה מתמודדים עם סיכונים חמורים beyond טעויות רפואיות. ד"ר מרשל וולף, MD, מציין כי הסבירות שלהם להיות involved in תאונות דרכים גבוהה פי שניים כאשר הם נשלחים הביתה exhausted.

מודל רוטציה של ארבעה ימים להכשרת מתמחים

ד"ר מרשל וולף, MD, פיתח לוח רוטציה innovating של ארבעה ימים. מודל זה מתייחס למספר אתגרי הכשרת מתמחים simultaneously:

• יום 1: יום קבלה מ-7:00 עד 22:00, עם שינה מוגנת בבית החולים
• יום 2: duties שגרתיות בבית החולים מ-7:00 עד 17:00
• יום 3: טיפול continued בחולים מ-7:00 עד 17:00
• יום 4: יום חופש full ללא responsibilities בית חולים

לוח זמנים זה מכסה את שלושת הימים הראשונים הקריטיים של most אשפוזים. הוא שומר על שעות שבועיות under 80 while eliminating משמרות לילה unprotected.

מכשולים לבחינת לוחות זמנים חדשים למתמחים

מועצות רפואיות often מתנגדות לגישות innovating לתכנון לוחות זמנים. ד"ר מרשל וולף, MD, הכין מחקר comprehensive של מודל הארבעה ימים שלו. המחקר היה measure איכות שינה, תוצאות מטופלים, ו-satisfaction צוות. למרות גישה rigorous זו, המועצה הרפואית סירבה להתיר testing. ד"ר וולף מביע frustration עם קבלת החלטות evidence-free זו ברפואה.

ירידה בזמן ההוראה לרופאים מתמחים

מבני ההתמחות המודרניים הפחיתו dramatically את זמן ההוראה. ד"ר מרשל וולף, MD, חושף data shocking regarding פעילויות מתמחים. מתמחים spend approximately חמש שעות daily על עבודת מחשב. הם only spend about 1.5 שעות במגע direct עם חולים. חוסר איזון זה leaves מתמחים "עסוקים מדי מכדי להיות taught". ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בצורך בפתרונות that restore הזדמנויות חינוכיות while maintaining סטנדרטים לטיפול בחולים.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ברפואה המודרנית, מהו לוח הזמנים הטוב ביותר לרופאים בהכשרה? כיצד ensure שרופאים צעירים יהיו both שמחים and יבצעו את עבודתם באופן הטוב ביותר?

ד"ר מרשל וולף, MD: יש לי many בעיות regarding לוחות זמנים. חלק מהן נובעות מהמועצות הרפואיות. הן אומרות לתכניות ההכשרה what they should and shouldn't do in terms of לוחות זמנים. ביורוקרטים רפואיים often עושים זאת באזור נטול נתונים. הם haven't studied המצב.

לכן הם מקימים תכניות הכשרה that don't make sense, at least in my mind.

אחזור לעניין השינה של המתמחים. What we were trying to find out היה how many hours of sleep רופא צעיר needs so that רופא בהכשרה performs well למחרת. היה data בספרות, and the data was quite interesting.

It turned out שעתיים שינה were enough עבור רופאים בהכשרה to perform well למחרת — unless they were on call. זה what's called "אפקט הכבאי". You may get שעתיים שינה and not be called; that is enough. But if there is a chance you will be called in an emergency, like כבאי, then you need ארבע שעות שינה.

We redesigned תכנית הכשרה so that even when people were not supposed to be on call, they would get at least ארבע שעות שינה. That should be enough to let them perform well למחרת.

It is interesting — and a tribute to הצעירים that I trained and their energy level — that they often arrived on an every-fourth-night schedule suffering from מחסור בשינה from their joyous activities on their nights off. They weren't getting enough sleep at that time.

In terms of לוח הזמנים, I am concerned about הלוחות החדשים for two reasons. First, they leave רופאים צעירים with poor coverage. You would like רופא צעיר to get some sleep, but רופא בהכשרה should also have a chance to discuss החולה with מתמחה מנוסה more or רופא staff. Some of the new programs don't do that.

Second, some schedules send people home when they are suffering from מחסור בשינה. We know that רופאים suffering from מחסור בשינה are twice as likely to have תאונת דרכים.

It was interesting — when my youngest son was intern and I saw what he was going through, by that time I had stopped running our תכנית ההתמחות הרפואית. I came up with לוח זמנים חדש for our program that I thought would deal with many of these issues.

המועצה הרפואית refused to let us try לוח הזמנים for מתמחים that I designed, even though we were going to measure האפקט on שינה, תוצאות קליניות, satisfaction מטופלים, ו-satisfaction סיעוד. We were prepared to do מחקר definitive, but המועצה הרפואית would not let us do it.

I am a little discouraged. They are now beginning to look at some of these issues, but in a less restricted way than they should. It bothers me that people who made their career doing research and testing hypotheses, in the field of תכנון לוחות התמחות רפואית, make declarative statements and don't test them.

What I wanted to do on לוח זמנים of ארבעה ימים was this: On היום הראשון, you come to בית החולים at 7 AM — that is your יום קבלה. You admit patients until 10 PM, then get to bed at midnight and sleep in בית החולים. You didn't go home.

On היום הבא, you'd spend 7 AM to 5 PM in בית החולים. On היום השלישי, the same — 7 AM to 5 PM. On היום הרביעי, you would be completely off and not come to בית החולים.

משך האשפוז בבתי חולים אמריקאים now averages about שלושה ימים. If רופאים בהכשרה are there for השלושה ימים הראשונים, they are there when most of the exciting things happen. They see the illness and therapy of their patient evolve.

But the total hours were less than the 80 hours then suggested. There were no nights without protected sleep time. I thought it was לוח זמנים terrific, but they would not let us test it.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Do you think it is possible to test it somewhere?

ד"ר מרשל וולף, MD: They are beginning to do some of those things here. But I thought we should test לוח זמנים זה for מתמחים in our תכנית ההכשרה. It bothered me because I had many wonderful ideas to make our program better.

I would ask the young people who were training with me: "What's broken? How do you fix it?" Then we would discuss ההצעות החדשות and try them. We always kept track of whether הניסוי worked. About half to two-thirds of the time it worked; a third of the time it didn't, even though we were sure it would.

It bothers me that the people looking at hours for house staff don't have the same rigorous approach to testing what they suggest. Whether לוח זמנים proposed actually makes things better for רופאים בהכשרה is not always assessed.

Another thing I worry about with the new training schedules is that young physicians don't have quite enough time to be taught. The workday is so busy. Especially now, רופאים בהכשרה spend a lot of time on their computers.

I was shocked to learn that several studies show מתמחים spend about חמש שעות per day on a computer and only 1.5 hours per day face-to-face with patients. They are so busy that they don't have time to be taught. We have to figure out how to address this. I am thinking about it, but I don't have a solution.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: How do we balance שינה and work schedules for מתמחים רפואיים and כירורגיים in the intense environment of בית חולים אקדמי modern?

ד"ר מרשל וולף, MD: That's the question.