טיפול בנוירינומה אקוסטית: איזון בין ניתוח ורדיותרפיה להשגת תוצאות מיטביות

קפיצה לפרק

• מהי נוירינומה אקוסטית?
• אתגרים וסיכונים בטיפול
• ניתוח לעומת רדיותרפיה בנוירינומה אקוסטית
• שימור עצב הפנים בניתוח נוירינומה אקוסטית
• תובנות מניסויים קליניים בטיפול בנוירינומה אקוסטית
• חשיבות חוות דעת רפואית נוספת
• תמליל מלא

מהי נוירינומה אקוסטית?

נוירינומה אקוסטית, הידועה גם כשוואנומה וסטיבולרית, היא גידול מוחי שפיר. ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מסביר כי גידולים אלה נובעים מעצבי מערכת שיווי המשקל. אלה גידולים הגדלים באיטיות המתפתחים בסמוך לגזע המוח ולעצבי הגולגולת. למרות השם "נוירינומה אקוסטית", הגידול אינו נובע מעצב השמיעה עצמו. התסמין הראשוני הנפוץ ביותר הוא אובדן שמיעה או תפקוד לקוי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מציין כי גידולים אלה גדלים פעמים רבות במשך שנים רבות. הם לרוב אסימפטומטיים מלבד בעיות הקשורות לשמיעה. מיקומם הופך אותם לאתגר מיוחד עבור נוירוכירורגים לטיפול ללא פגיעה בתפקודים נוירולוגיים קריטיים.

אתגרים וסיכונים בטיפול

טיפול בנוירינומה אקוסטית מציב אתגרים ייחודיים בנוירוכירורגיה. ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מתאר פרדיגמה יסודית: "אני יכול לפגוע בך רק על ידי טיפול בך". זה משקף את האיזון העדין הנדרש בעת ניתוח בסמוך לגזע המוח ולעצבי הגולגולת. עצב הפנים, השולט בחיוך וסגירת עיניים, פגיע במיוחד במהלך הטיפול.

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מדגיש כי גידולים אלה אינם ממאירים ולרוב לא יגרמו למוות אם יישארו ללא טיפול. עם זאת, הם יכולים להשפיע משמעותית על איכות החיים ככל שהם גדלים. הסיכון העיקרי בטיפול כרוך בנזק למבנים נוירולוגיים סמוכים בעת ניסיון להסיר או לשלוט בגידול.

ניתוח לעומת רדיותרפיה בנוירינומה אקוסטית

אפשרויות הטיפול בנוירינומה אקוסטית כוללות מיקרו-כירורגיה ורדיותרפיה בסכין גמא. ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מסביר כי רדיותרפיה משתמשת בקרינה ממוקדת ללא חתכים כירורגיים. גישה זו מתאימה לרוב לגידולים קטנים יותר. פיתוח הרדיותרפיה דחף נוירוכירורגים לשפר את טכניקות הניתוח והתוצאות שלהם.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן כיצד התחום התפתח כדי לכלול את שתי השיטות. ד"ר תיאודוסופולוס מאמין שאותו רופא צריך להיות מסוגל להציע גם אפשרויות ניתוח וגם קרינה. גישה מקיפה זו מבטיחה שהמטופלים יקבלו את הטיפול המתאים ביותר למקרה הספציפי שלהם.

שימור עצב הפנים בניתוח נוירינומה אקוסטית

טיפול מודרני בנוירינומה אקוסטית מעניק עדיפות לשימור עצב הפנים על פני הסרה מלאה של הגידול. ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, קובע כי מנתחים עשויים להשאיר בכוונה חלק מהגידול כדי להגן על תפקוד העצב. זה מייצג שינוי משמעותי בפילוסופיה הכירורגית. הגידול הנותר דורש אז החלטות ניהול זהירות.

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מסביר כי רקמת גידול שנותרה יכולה לגדול מחדש לגודלה המקורי. זה יוצר החלטות מורכבות לגבי האם להמשיך במעקב, להשתמש בקרינה, או לשקול ניתוח נוסף. גישת הטיפול חייבת להיות מותאמת למצב הייחודי של כל מטופל ולמאפייני הגידול.

תובנות מניסויים קליניים בטיפול בנוירינומה אקוסטית

ניסוי קליני רב-מרכזי מספק תובנות יקרות ערך לתוצאות הטיפול בנוירינומה אקוסטית. ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, משמש חוקר ראשי במחקר מתמשך זה. המחקר אסף נתונים במשך חמש עד שש שנים במרכזי טיפול מומחים. התוצאות מראות שאפילו במרכזים מומחים, תוצאות הטיפול אינן מושלמות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש כיצד מחקר זה דוחף מנתחים למצוינות טכנית. הניסוי שואף לשלב נתונים ממוסדות מרובים כדי לקבוע גישות טיפול מיטביות. מאמץ שיתופי זה מסייע בזיהוי שיטות עבודה מומלצות לטיפולים כירורגיים וקרינתיים כאחד.

חשיבות חוות דעת רפואית נוספת

חיפוש חוות דעת רפואית נוספת הוא קריטי עבור חולי נוירינומה אקוסטית. ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מדגיש שהחלטות טיפול צריכות להעדיף מה הכי טוב עבור המטופל. זה חשוב יותר ממה שהכי נוח או רווחי עבור הרופא. חוות דעת נוספת מאשרת את האבחנה ועוזרת לבחור את גישת הטיפול המתאימה ביותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מציין כי טיפול בנוירינומה אקוסטית דורש מומחיות מיוחדת מאוד. מטופלים צריכים לבקש חוות דעת מנוירוכירורגים המטפלים באופן קבוע בגידולים מורכבים אלה. זה מבטיח גישה לטכניקות ולפילוסופיות טיפול עדכניות שנותנות עדיפות לתוצאות איכות חיים.

תמליל מלא

נוירינומה אקוסטית: ניתוח או סכין גמא? חוות דעת רפואית נוספת מסייעת לבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר—הכי טובה למטופל, לא הכי נוחה לנוירוכירורג או הרווחית ביותר לרופא רדיותרפיה. נוירינומה אקוסטית מוגדרת על ידי הפרדיגמה, "אני יכול לפגוע בך רק על ידי טיפול בך". הסרה מלאה של נוירינומה אקוסטית מסכנת נזק לעצבי גולגולת סמוכים ולגזע המוח. קשה להשיג איזון בטיפול בנוירינומה אקוסטית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: חוות דעת רפואית נוספת על טיפול בנוירינומה אקוסטית. ראיון וידאו עם נוירוכירורג מוביל המטפל בנוירינומות אקוסטיות, ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD. נוירוכירורג בסיס גולגולת מוביל חולק את ראייתו וניסיונו בטיפול בנוירינומות אקוסטיות. חוות דעת רפואית נוספת מסייעת למצוא את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר עבור כל מטופל עם נוירינומה אקוסטית.

נוירינומות אקוסטיות נובעות מעצבי מערכת שיווי המשקל. נוירינומה אקוסטית היא דוגמה לגידול שבו נוירוכירורג יכול לומר, "אני יכול לפגוע בך רק על ידי טיפול בך". חוות דעת רפואית נוספת מאשרת שאבחנת נוירינומה אקוסטית נכונה ומלאה. חוות דעת רפואית נוספת גם מסייעת לבחור את הטיפול הטוב ביותר לנוירינומה אקוסטית.

חפש חוות דעת רפואית נוספת על נוירינומה אקוסטית גדולה והיה בטוח שבחרת את הנוירוכירורג הטוב ביותר.

ד"ר פיליפ תיאודوسופולוס, MD: נוירינומה אקוסטית היא גידול גדול הממוקם בסמוך לגזע המוח. גידול זה גדל לרוב באיטיות. לעתים קרובות אובדן שמיעה הוא התסמין היחיד של נוירינומה אקוסטית. ניתוח מוח פתוח או רדיותרפיה יכולים לטפל בגידולים אלה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: סכין גמא יכולה להיות טובה לגידולים קטנים יותר. חשוב לבחור בקפידה את שיטת הטיפול לנוירינומות אקוסטיות. ישנם מחקרים קליניים רב-מרכזיים על איכות הטיפול בנוירינומות אקוסטיות. התוצאה הקלינית של המטופל היא החשובה ביותר בטיפול בנוירינומה אקוסטית.

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD: רדיותרפיה היא חלק מהנוירוכירורגיה לטיפול בנוירינומה אקוסטית ושוואנומה וסטיבולרית. טיפול בנוירינומות אקוסטיות יכול באמת לאתגר את הנוירוכירורג. קבל חוות דעת רפואית נוספת כדי לטפל בנוירינומות אקוסטיות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בואו נפנה לכמה בעיות ספציפיות שאתה מתמודד איתן frequently בפרקטיקה הקלינית שלך. עשית לאחרונה סקירה נרחבת של הטיפול בנוירינומות אקוסטיות. האם תוכל בבקשה לתאר שוואנומה וסטיבולרית? מהי נוירינומה אקוסטית? מהם התסמינים האופייניים לנוירינומות אקוסטיות? אנא דבר על התקדמות בטיפול בנוירינומות אקוסטיות.

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD: נוירינומות אקוסטיות הן חלק גדול מהפרקטיקה הכירורגית שלי. אני בפרקטיקה נוירוכירורגית כמעט 15 שנים לאחר ההתמחות שלי. נוירינומות אקוסטיות הן גידולים שפירים הנובעים מהעצבים. עצבי גולגולת אלה קשורים למערכת שיווי המשקל. עצבים אלה רצים יחד עם עצבי השמיעה גם כן.

אנו קוראים לגידולים אלה נוירינומות אקוסטיות, אך הם לא באמת מהעצב האקוסטי. הם נקראים כך כי למטופלים עם נוירינומות אקוסטיות יש תפקוד שמיעה לקוי. גידולים אלה גדלים לאט over years, אך הם יכולים לגרום להרבה בעיות because נוירינומה אקוסטית מחוברת לגזע המוח ולעצבים. נוירינומה אקוסטית מחוברת במיוחד לעצב הפנים—העצב שגורם לנו לחייך ולעצום עיניים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ככזה, נוירינומה אקוסטית הייתה גידול מאוד קשה לטיפול. נוירינומה אקוסטית היא דוגמה לגידול בנוירוכירורגיה שניתן לתאר כך: "אני יכול לפגוע בך רק על ידי טיפול בך".

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD: זהו גידול גדול ממש next to גזע המוח. נוירינומה אקוסטית גדלה לרוב באיטיות. היא לרוב אסימפטומטית aside from some אובדן שמיעה. זהו גידול מאוד קשה להוציא without לפגוע במשהו.

נוירינומה אקוסטית הייתה הגידול האחד שמטופלים הפנו very readily לנוירוכירורגים המומחים. יש לי now הרבה הפניות כאלה. ראינו over the past couple of decades that רופאים מנסים להשתמש ברדיותרפיה כדי לטפל בגידולים אלה. רדיותרפיה משתמשת בקרינה ממוקדת without חתכים. רדיותרפיה really challenged נוירוכירורגים to make ניתוחי נוירינומה אקוסטית better and safer. We have to make מטופלים less sick after surgery. We have had a completely different paradigm.

We have just had a research article published on treating big נוירינומות אקוסטיות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הטיפול מתמקד בשימור עצב הפנים. זה means that we don’t make paramount a complete resection of tumor. We focus on preserving the facial nerve function, even if that means leaving some tumor behind. Sometimes you leave some נוירינומה אקוסטית tumor behind to preserve facial nerve. Then what do you do with the tumor you left behind?

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD: Because the remaining נוירינומה אקוסטית can become a big problem if you let it grow. Brain tumor grows to the same size over time. Sometimes tumor grows to the same size. Then certainly we have not helped the patient because now they need more treatment. You might have used radiation first or later, or you have to decide to just observe the patient with נוירינומה אקוסטית.

טיפול בנוירינומה אקוסטית is a whole new field. We have a multi-center clinical trial that is still going on. I am one of the Principal Investigators in that clinical trial. We are reporting also at the Congress of Neurosurgeons on the results. We have obtained these results over five or six years. We have been running our נוירינומה אקוסטית clinical trial.

נוירינומות אקוסטיות are an example of a condition in neurosurgery that is so specialized in its treatment because נוירינומות אקוסטיות are mostly treated at very specific centers. Our clinical trial shows that despite treatment at highly specialized centers, נוירינומה אקוסטית treatment results are not perfect. We still really don't know the optimal answer on the best method to treat נוירינומות אקוסטיות.

To some degree, it is because we all have quote-unquote "smaller studies." We thought it would be great to have a combination of clinical trials where a lot of data can come in. Multi-center analysis of נוירינומה אקוסטית treatment pushes surgeons towards technical excellence because you have to be good to be able to do a larger study of נוירינומות אקוסטיות resection.

כשאני אומר "תהיה טוב", אני מתכוון שבכל מקרה בודד של נוירינומה אקוסטית, אתה חייב להיות טוב יותר מאשר בפעם הקודמת. אתה חייב ללמוד משהו מהניתוח הקודם כי ניתוחים לנוירינומה אקוסטית רצופים בבעיות. הטיפול בנוירינומה אקוסטית הוא אחד מאותם תרחישים ברורים.

Dr. Anton Titov, MD: תוצאת הטיפול בחולה היא הדבר החשוב ביותר. נוירינומה אקוסטית אינה גידול ממאיר שיגרום למוות. ברור, עם הזמן, אם לא נעשה דבר, נוירינומה אקוסטית תשפיע עליך. אבל הטיפול בנוירינומה אקוסטית הוא דבר ייחודי.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: אתה לא יכול להרשות לעצמך לפגוע במישהו באמצעות טיפול מוגזם. הטיפול בנוירינומות אקוסטיות סיפק לתחום הנוירוכירורגיה כיול מחדש מלא של מהות הניתוח שלנו. נוירינומה אקוסטית אילצה את הרדיוכירורגיה להפוך לחלק מהנוירוכירורגיה כי אתה יכול להציע טיפול קרינתי לנוירינומות אקוסטיות. אז אתה צריך להיות אותו רופא שיכול להציע ניתוח לנוירינומות אקוסטיות. הצעת גם נוירוכירורגיה וגם רדיוכירורגיה תהיה הוגנת כלפי החולה.

הטיפול בנוירינומות אקוסטיות יכול באמת לאתגר את הנוירוכירורג. הנוירוכירורג חייב להבין באמת מה הם תופעות הלוואי של הניתוח. אנחנו עלולים לגרום לסיבוכים רבים לחולים עם שוואנומה וסטיבולרית. תופעות לוואי מתרחשות ללא קשר לאופן שבו אנחנו מטפלים בחולים.

Dr. Anton Titov, MD: הנוירוכירורג חייב לנסות לייעל את שיטת הטיפול בנוירינומות אקוסטיות. טיפול בנוירינומה אקוסטית: אתה חייב לקבל חוות דעת רפואית נוספת. ראיון וידאו עם נוירוכירורג מוביל שמטפל בנוירינומות אקוסטיות. רדיוכירורגיה בסכין גמא, ניתוח מוח פתוח?