אופטימיזציה של ניתוח סרטן המעי הגס בחולים קשישים: כושר גופני על פני גיל

קפיצה לפרק

• שכיחות סרטן המעי הגס בקשישים ושינוי הגישה הטיפולית
• מדידת הכושר הגופני של החולה לניתוח
• תוכנית הקדם-שיקום
• תוצאות ניתוחיות ונתוני תמותה
• שינוי הפרדיגמה: גיל לעומת כושר גופני
• תמלול מלא

שכיחות סרטן המעי הגס בקשישים ושינוי הגישה הטיפולית

ד"ר גרים פוסטון, MD, מדגיש סטטיסטיקה קריטית: 75% ממקרי סרטן המעי הגס והחלחולת מאובחנים בחולים קשישים. מבחינה היסטורית, הטיפול בסרטן המעי הגס בחולים קשישים לא היה אגרסיבי. התקיים חסם פסיכולוגי שמנע מאונקולוגים להציע ניתוח ריפויי למבוגרים יותר. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן כיצד פרדיגמה זו משתנה. האוכלוסייה הן מבוגרת יותר והן בכושר טוב יותר, מה שמחייב גישה חדשה לטיפול בסרטן המתמקדת בפוטנציאל ולא בגיל כרונולוגי.

מדידת הכושר הגופני של החולה לניתוח

הגורם העיקרי הקובע טיפול אגרסיבי בסרטן גרורתי שלב 4 הוא רמת הכושר הגופני של החולה. ד"ר גרים פוסטון, MD, מסביר את השיטה של הצוות שלו להעריך זאת. הם משתמשים בבדיקת מאמץ קרדיו-ריאתית כדי למדוד את סף האנאירובי של חולה קשיש. זה כולל להרכיב את החולה על אופניים ולמדוד את הנקודה שבה רמות ה-CO2 בדם הופכות מוגזמות. נתון אובייקטיבי זה מספק הערכה מספרית ברורה של המוכנות הפיזיולוגית של החולה ללחץ של ניתוח גדול.

תוכנית הקדם-שיקום

ד"ר גרים פוסטון, MD, תומך בתוכנית "קדם-שיקום" לשיפור הכושר הגופני של החולה לפני כריתת גרורות סרטן הכבד. משטר פרואקטיבי זה נועד להכין את הגוף לניתוח, שד"ר פוסטון משווה אותו לאירוע אולימפי. התוכנית מעשית ויעילה. היא כוללת שלושה מפגשים של 40 דקות על אופני כושר בשבוע למשך ארבעה שבועות. חלון זמן זה קיים לעתים קרובות באופן טבעי בעוד החולים מחלימים מכימותרפיה וממתינים לתאריך הניתוח המתוכנן שלהם.

תוצאות ניתוחיות ונתוני תמותה

התוצאות מיישום אסטרטגיה ממוקדת כושר זו הן משכנעות. ד"ר גרים פוסטון, MD, פרסם נתונים מסדרה גדולה של 180 חולים מעל גיל 70 שעברו כריתת כבד. תמותה ניתוחית הייתה 5%, או 1 מתוך 20 חולים. עבור חולים מתחת לגיל 70, התמותה הייתה נמוכה עוד יותר ועמדה על 1%. עבודות subsequent (מאוחרות יותר) שיפרו עוד יותר תוצאות אלו. הצוות של ד"ר פוסטון השיג כעת תמותה ניתוחית של רק 2% עבור חולי סרטן המעי הגס והחלחולת שלב 4 מעל גיל 80.

שינוי הפרדיגמה: גיל לעומת כושר גופני

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר גרים פוסטון, MD, מסכימים שהתאמה לניתוח אינה עניין של גיל ביולוגי. תוכנית הקדם-שיקום עבור חולי סרטן המעי הגס הקשישים שינתה fundamentally (מיסודה) את הפילוסופיה הטיפולית. השיחה עברה מ-"האם אתה זקן מדי?" ל-"איך אנחנו יכולים להביא אותך לכושר מספיק?". גישה ממוקדת-חולה זו מבטיחה שיותר אנשים יוכלו לקבל גישה לניתוח ריפויי פוטנציאלי עבור סרטן מעי גס מתקדם, ומשפרת significantly (באופן משמעותי) את הפרוגנוזה ואיכות החיים ללא קשר לתאריך הלידה שלהם.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: שבעים וחמישה אחוזים ממקרי סרטן המעי הגס והחלחולת מאובחנים בחולים קשישים. טיפול בסרטן מעי גס גרורתי צריך להיות אגרסיבי יותר בחולים קשישים. זה לא עניין של גיל ביולוגי, אלא של כושרו הגופני של החולה לניתוח. תמותה ניתוחית בסרטן המעי הגס והחלחולת שלב 4 בחולים מעל גיל 80 היא רק 2%.

מהי "תוכנית קדם-שיקום"? כיצד היא מסייעת לשיפור תוצאות כריתת גרורות סרטן הכבד בחולים קשישים?

ד"ר גרים פוסטון, MD: לטיפול בסרטן המעי הגס בחולים קשישים יש ניואנסים. בעבר, הטיפול בסרטן המעי הגס בחולים קשישים לא היה אגרסיבי. טיפול בסרטן המעי הגס בקשישים לא הציע סיכוי הישרדות אמיתי.

חוסר זה בטיפול אגרסיבי בסרטן בקשישים היה נכון לא רק לסרטן המעי הגס והחלחולת אלא גם לסרטנים אחרים. הקשר בין סרטן לגיל מבוגר היה חסם פסיכולוגי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה מנע מאונקולוגים להציע טיפול בסרטן בצורה אגרסיבית יותר בחולים קשישים. זה משתנה. מהם הניואנסים של טיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת ובסרטן המעי הגס והחלחולת הגרורתי שלב 4 בחולים קשישים?

ד"ר גרים פוסטון, MD: זה לחץ גדול עבורנו. כפי שאתה מציין בצדק, רוב החולים שלנו עם סרטן המעי הגס הם קשישים. יותר ממחצית חולי סרטן המעי הגס הם מעל גיל 70. יתרה מכך, האוכלוסייה שלנו מזדקנת. עתידים להיות לנו יותר חולים מבוגרים עם סרטן המעי הגס והחלחולת בעתיד.

יש לנו אוכלוסייה מבוגרת בהרבה יותר בכושר ממה שהייתה לנו בעבר. נהגנו לומר, "מעל גיל 60, אנחנו לא יכולים לעשות דבר כדי לטפל בסרטן המעי הגס באופן אגרסיבי. אתה זקן מדי לניתוח לכריתת גידול ראשוני של סרטן המעי הגס. אנחנו לא יכולים להציע לך ניתוח לכריתת נגעים גרורתיים של סרטן המעי הגס."

עכשיו אנחנו אומרים שכנראה גיל 80 עשוי להיות קו הגבול לניתוח סרטן המעי הגס והחלחולת. עשינו עבודה רבה על טיפול בסרטן גרורתי שלב 4 בקשישים בקבוצה שלי. בדקנו מדידת הכושר הגופני של חולה סרטן מעי גס גרורתי. לא הסתכלנו על תאריכי לידה כלל. הסתכלנו על כושר גופני.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לפעמים חולים מגיעים למרפאת הטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת. האם יש שיטה שתוכל להפוך חולי סרטן מעי גס קשישים לכושר גופני טוב יותר לניתוח לפני כריתת נגעים גרורתיים של סרטן המעי הגס מהכבד?

ד"ר גרים פוסטון, MD: עבודה רבה על שיפור הכושר הגופני של החולה כבר נעשתה בניתוחי לב ובניתוחי כלי דם. עבודה ראשונית על הגברת הכושר הגופני של החולה לפני ניתוח נעשתה בתחומים אלה כי חולים קרדיו-וסקולריים באופן כללי פחות בכושר מסיבות שונות. הם מעשנים והם לא מבצעים פעילות גופנית.

אבל אנחנו בוחנים דרכים למדוד כושר גופני בחולים קשישים עם סרטן מעי גס מתקדם. אנחנו בוחנים דבר הנקרא סף אנאירובי. אנו חוקרים את הסף האנאירובי באמצעות בדיקה קרדיו-ריאתית. אנחנו מרכיבים חולי סרטן מעי גס קשישים על אופניים.

אנו מודדים באיזו נקודה רמת ה-CO2 שלהם הופכת מוגזמת במחזור הדם. זה נותן לך מושג עד כמה החולה הקשיש בכושר. אנו מכינים חולים לניתוח הכירורגי להסרת גרורות סרטן המעי הגס.

לאחר מכן אנו מבצעים תוכנית עבור חולי סרטן מעי גס קשישים שאנו מכנים "קדם-שיקום". אנו מנסים להביא חולי סרטן מעי גס והחלחולת קשישים לכושר גופני טוב יותר לפני ניתוח כירורגי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לא שיקום אלא קדם-שיקום, "שיקום לפני ניתוח." זה נושא חוזר שאני שועה בתחומים כירורגיים רבים. המטרה היא להביא את החולים לכושר הגופני הטוב ביותר האפשרי לפני ניתוח כירורגי כי ניתוח כירורגי הוא האולימפיאדה שלך.

ד"ר גרים פוסטון, MD: כן, ולמעשה, לא נדרש much (הרבה) כדי שחולים קשישים יהפכו מותנים יותר פיזית. הם משתפרים בכושרם לפני הניתוח להסרת סרטן המעי הגס או נגעים גרורתיים של סרטן המעי הגס. מדדנו כמה חולה קשיש צריך להשתפר בכושרו.

כדי להפוך לכושר גופני טוב יותר לניתוח הכירורגי, חולה סרטן מעי גס צריך שלושה מפגשים בשבוע של ארבעים דקות על אופני כושר. משטר כושר זה צריך להיעשות למשך ארבעה שבועות. לעתים קרובות יש לנו luxury (הפינוק) של זמן כי חולי סרטן מעי גס קשישים מגיעים אלינו. הם מסיימים first (קודם) את הכימותרפיה שלהם.

חולי סרטן מעי גס קשישים יצטרכו להמתין שישה שבועות לפני ניתוח להסרת גידולים ראשוניים או גרורתיים בכבד. אנו משתמשים בזמן זה באופן פרודוקטיבי כדי להרכיב חולי סרטן מעי גס קשישים על אופניים. אנחנו גורמים להם להתאמן, אנחנו מעלים את הסף האנאירובי שלהם. אנחנו מביאים את חולי סרטן המעי הגס הקשישים לכושר גופני טוב יותר וחזקים יותר.

פרסמנו את תוצאות כריתת הכבד עבור סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 שלנו לפני עשר שנים. זה עדיין סדרת המרכז הבודדת הגדולה ביותר של כריתת כבד עבור סרטן מעי גס והחלחולת גרורתי שלב 4 בחולים מעל גיל 70. הסרנו גרורות כבד מסרטן המעי הגס ב-180 חולים מעל גיל 70. אבל תמותה הייתה 5%. רק 1 מתוך 20 חולים מת.

עבור חולי סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 עם נגעים בכבד מתחת לגיל 70, תמותה הייתה 1%. תמותה הייתה 1 מתוך 100. כעת חזרנו על הניסוי הקליני שלנו של טיפול בסרטן מעי גס שלב 4 בחולים קשישים. כעת הורדנו את התמותה הניתוחית ל-2% בחולים מתחת לגיל 80. תמותה ניתוחית בחולי סרטן המעי הגס והחלחולת שלב 4 מעל גיל 80 היא רק 2%.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: עם תוכנית קדם-שיקום כדי להביא חולים לכושר גופני טוב יותר לפני ניתוח, אתה בודק את סף האירובי של חולי סרטן מעי גס קשישים. עם תוכנית קדם-שיקום, כן. תוכנית קדם-שיקום בחולי סרטן מעי גס קשישים שינתה everything (הכל).

ד"ר גרים פוסטון, MD:我们现在说患者的年龄不重要 (אנו now (כעת) אומרים שגיל החולה לא משנה). זה הכושר הגופני שקובע לטיפול בסרטן מעי גס מתקדם באמצעות ניתוח.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: התאמתו של חולה לטיפול אגרסיבי בסרטן גרורתי שלב 4 אינה עניין של גיל ביולוגי. יש יותר ויותר נתונים רפואיים שמגיעים על זה. זה הכל עניין של כושר גופני אישי. זה very important (חשוב מאוד) לניתוח סרטן המעי הגס.

ד"ר גרים פוסטון, MD: Absolutely, yes (בהחלט, כן). טיפול בסרטן המעי הגס בחולים קשישים: כושר גופני חשוב, לא גיל ביולוגי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: תוכנית "קדם-שיקום" משפרת את תוצאות ניתוח גרורות הכבד.