חיזוי הישנות סרטן שד מסוג DCIS ותגובה לטיפול באמצעות סמני גידול

קפיצה לפרק

• הבנת DCIS ואתגרי הטיפול
• סמני גידול מרכזיים לפרוגנוזה ב-DCIS
• תפקיד קולטן האסטרוגן בטיפול אנדוקריני
• סטטוס HER2 ותגובה לרדיותרפיה
• מחקרים מתמשכים וניסויים קליניים
• עתיד הטיפול המותאם אישית ב-DCIS

הבנת DCIS ואתגרי הטיפול

קרצינומה דוקטלית in situ (DCIS) מהווה אתגר משמעותי בטיפול בסרטן השד. ד"ר ג'ק קוזיק, MD, PhD, מדגיש שלא כל מקרי ה-DCIS מתקדמים לסרטן שד פולשני. זאת יוצרת דילמה קלינית קריטית לאונקולוגים ולחולים. האתגר העיקרי טמון בקביעה מדויקת אילו נגעי DCIS בעלי פוטנציאל התקדמות ואכן דורשים טיפול אגרסיבי מעבר לניתוח.

מקרים רבים של DCIS עשויים להיות מטופלים באופן מספק בניתוח בלבד, עם אפשרות להימנע מתופעות הלוואי של טיפולים נוספים. מחקרו של ד"ר קוזיק מתמקד בפיתוח כלים מדויקים להבחנה זו, במטרה להתאים טיפול אישי ולהפחית טיפול יתר.

סמני גידול מרכזיים לפרוגנוזה ב-DCIS

ד"ר ג'ק קוזיק, MD, PhD, וצוותו זיהו מספר סמני גידול קריטיים המראים הבטחה בחיזוי התנהגות DCIS. סמנים ביולוגיים אלה, שהינם כבר מוכרים בפרוגנוזה של סרטן שד פולשני, כוללים את סטטוס קולטן האסטרוגן (ER), סטטוס קולטן הפרוגסטרון (PR) וסטטוס HER2 (קולטן גורם הגדילה האפידרמלי אנושי 2).

החוקרים בחנו גם את Ki-67, סמן המודד את מדד ההתרבות של הגידול. לפי ד"ר קוזיק, סמנים אלה מספקים מידע ביולוגי בעל ערך על מאפייני הגידול ורמת האגרסיביות הפוטנציאלית שלו, ויוצרים את הבסיס לגישות טיפול מותאמות אישית.

תפקיד קולטן האסטרוגן בטיפול אנדוקריני

סטטוס קולטן האסטרוגן מתגלה כגורם מכריע בהחלטות על טיפול אנדוקריני ב-DCIS. ד"ר ג'ק קוזיק, MD, PhD, מאשר שגידולי DCIS חיוביים ל-ER בעלי סיכוי גבוה יותר להפיק תועלת מטיפולים אנדוקריניים כמו טמוקסיפן או מעכבי ארומטאז.

ממצא זה מסייע לרופאים לזהות אילו חולים באמת זקוקים לטיפול הורמונלי ארוך טווח להפחתת סיכון הישנות. עבור חולי DCIS שליליים ל-ER, טיפול אנדוקריני עשוי להיות מיותר, וחוסך מהם תופעות לוואי פוטנציאליות ללא תועלת קלינית. גישה מונחית סמנים זו מייצגת התקדמות משמעותית בהתאמה אישית של טיפול DCIS.

סטטוס HER2 ותגובה לרדיותרפיה

סטטוס HER2 משחק ככל הנראה תפקיד מכריע בחיזוי תגובה לרדיותרפיה בחולי DCIS. ד"ר ג'ק קוזיק, MD, PhD, חושף ממצאי מחקר משכנעים, אם כי טרם פורסמו, המדגימים קשר זה. הנתונים מצביעים על כך ש-DCIS חיובי ל-HER2 עשוי להגיב באופן שונה לטיפול בקרינה בהשוואה לגידולים שליליים ל-HER2.

מידע זה, שהוצג בכינוסים רפואיים מדעיים, עשוי לסייע לרופאים לקבוע אילו חולים בעלי הסיכוי הגבוה ביותר להפיק תועלת מרדיותרפיה. זה עשוי גם לזהות חולים שבשבילם ניתן להימנע מרדיותרפיה, ולהפחית את נטל הטיפול ותופעות הלוואי.

מחקרים מתמשכים וניסויים קליניים

ד"ר ג'ק קוזיק, MD, PhD, מוביל מאמצי מחקר נרחבים לאימות ממצאים ראשוניים אלה. הצוות מבצע ניסוי קליני גדול הכולל 1,700 חולות סרטן שד כדי לחקור סמני גידול אלה לעומק. הם כבר אספו בלוקים של רקמת ביופסיה מלמעלה מאלף משתתפות, ומספקים מערך נתונים robust לניתוח.

עבודה מתמשכת זו שואפת לקבוע הנחיות מוחלטות יותר לטיפול ב-DCIS על בסיס פרופיל מולקולרי. המחקר מייצג צעד משמעותי לקראת רפואה מותאמת אישית מבוססת ראיות עבור חולות סרטן שד בשלב מוקדם.

עתיד הטיפול המותאם אישית ב-DCIS

המחקר שבוצע על ידי ד"ר ג'ק קוזיק, MD, PhD, מצביע על עתיד שבו טיפול DCIS מותאם במדויק לביולוגיה הגידול האישית. באמצעות שימוש במספר סמנים ביולוגיים כולל ER, PR, HER2 ו-Ki-67, רופאים עשויים בקרוב לחזות טוב יותר הן את סיכון ההישנות והן את תגובת הטיפול.

גישה זו יכולה להפחית משמעותית טיפול יתר, ולאפשר לנשים רבות עם DCIS בסיכון נמוך להימנע מרדיותרפיה וטיפול אנדוקריני מיותרים. עם התקדמות מחקרו של ד"ר קוזיק, הוא מבטיח להפוך את הטיפול ב-DCIS מגישה אחידה לטיפול סרטן מותאם אישית אמיתי המבוסס על מאפיינים מולקולריים.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה מוביל ניסויים קליניים שזיהו סמני סרטן ספציפיים ב-DCIS, קרצינומה דוקטלית in situ, סרטן שד. סמנים אלה עשויים לחזות הישנות סרטן שד ואילו טיפולים עשויים או לא עשויים להינתן. מה תוכל לספר על מחקר זה?

ד"ר ג'ק קוזיק, MD: אני חושב שזה תחום מחקר חשוב מאוד בסרטן השד. אנו יודעים שלא כל ה-DCIS מתקדם לסרטן שד פולשני. האתגר הראשון הוא לקבוע האם ל-DCIS זה יש פוטנציאל התקדמות לסרטן שד פולשני.

עלינו לקבוע אם חולת DCIS זקוקה לטיפול נוסף. רוב מקרי ה-DCIS יכולים להיות מטופלים בניתוח בלבד. ייתכן שאפילו לא נדרשת רדיותרפיה.

סמני הסרטן הראשונים שבחנו היו חשובים לסרטן שד פולשני. בדקנו חיוביות לקולטן אסטרוגן, חיוביות לקולטן פרוגסטרון וחיוביות ל-HER2. בדקנו גם את סמן הסרטן Ki-67 כמדד למדד ההתרבות של הגידול.

סמני גידול אלה בשד פוטנציאליים לשימוש רב, אך עדיין מוקדם ימי המחקר. אנו בתהליך של ביצוע ניסוי קליני גדול המבוסס על הניסוי הקליני הראשון שלנו ב-DCIS. זה כולל 1,700 חולות סרטן שד.

יש לנו כבר בלוקים של רקמת ביופסיה מסרטן שד מלמעלה מאלף חולות, כך שהעבודה הזו מתמשכת. העבודה היחידה שהושלמה נעשתה עבור קולטן האסטרוגן וקולטן ה-HER2 בסרטן השד.

קיימות עדויות ש-HER2 חשוב לחיזוי תגובת סרטן השד לרדיותרפיה. תוצאות מחקר זה טרם פורסמו, אך הן הוצגו בכינוס רפואי מדעי.

אנו מאמינים שקולטני אסטרוגן חשובים מאוד לקביעה איזו חולת סרטן שד זקוקה לטיפול אנדוקריני.