TAVR לעומת ניתוח לב פתוח לטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים בקרב מטופלים קשישים

קפיצה לפרק

• השוואת החלמה: TAVR לעומת ניתוח
• מקרה קליני: ניתוח לב פתוח
• מקרה קליני: פרוצדורת TAVR
• יתרונות TAVR באיכות החיים
• עתיד הכירורגיה הקרדיווסקולרית הפולשנית המינימלית
• התקדמות טכנולוגית מואצת

השוואת החלמה: TAVR לעומת ניתוח

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מציג השוואה קלינית משמעותית בין שני מטופלים בני 90 עם היצרות חמורה של מסתם אבי העורקים. מקרה זה מדגים את ההתפתחות המרשימה באפשרויות הטיפול, תוך השוואה בין ההחלמה הממושכת והקשה מניתוח לב פתוח מסורתי לבין ההחלמה המהירה שמאפשרת החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור (TAVR). ההבדל בחוויית השיקום של שני קשישים בריאים אלה מדגיש שינוי פרדיגמתי בטיפול הקרדיאלי.

מקרה קליני: ניתוח לב פתוח

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מתאר את המטופל הראשון שעבר החלפת מסתם אבי העורקים בניתוח לפני כעשור. למרות שהיה בריא ותפקודי מאוד לגילו, החלמתו הייתה ממושכת ומאתגרת. הוא שהה שבוע בבית החולים אך אושפז שוב לאחר שישה שבועות עם סיבוכים כמו תפליט פלאורלי, שנדרשו עבורם טיפול משתן אגרסיבי עם Lasix.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מדגיש שלמרות שהמטופל החלים בסופו של דבר, התהליך ארך למעלה משישה חודשים עד שחזר במלוא כוחו. החלמה ממושכת זו גרמה למטופל לאבד effectively חצי שנה מזמנו הנותן להחלמה, שיקול חשוב באיכות החיים שלעיתים קרובות אינו מוערך כראוי במחקרים קליניים.

מקרה קליני: פרוצדורת TAVR

המטופל השני בן ה-90 טופל לאחרונה בפרוצדורת TAVR הפולשנית המינימלית. ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מסביר ש-TAVR בוצעה בצורה פרוקוטנית דרך העורק הפמורלי במפשעה, ללא צורך בפתיחת החזה. באופן קריטי, הפרוצדורה בוצעה ללא הרדמה כללית, כלומר המטופל היה ער במהלך כל החלפת המסתם.

ההחלמה הייתה מהירה באופן מרשים. ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מציין שהמטופל שוחרר ביום הראשון לאחר הניתוח. במעקב חודשי במרפאה החיצונית, המטופל כבר היה פעיל בגינתו. המרשים ביותר, שנה לאחר פרוצדורת TAVR, דווח שהמטופל חש טוב יותר מאי פעם, בניגוד בולט להחלמה בת שישה החודשים של המטופל הניתוחי.

יתרונות TAVR באיכות החיים

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מציין נקודה קריטית שלמרות ש-TAVR אינה בהכרח עדיפה על ניתוח בכל ההיבטים, חוויית ההחלמה "שונה לחלוטין". הירידה הדרמטית בזמן האשפוז והחזרה המהירה לפעילויות ותחביבים רגילים מייצגים יתרון עצום באיכות החיים עבור מטופלים קשישים. זמן החלמה מהיר יותר זה הוא גורם שד"ר קנקו מאמין שאינו מדובר מספיק בספרות הרפואית או נמדד במדדי תוצאות מסורתיים.

במהלך הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, ד"ר קנקו הדגיש ששימור הזמן היקר והעצמאות של המטופל הוא שיקול עליון, במיוחד עבור קשישים בני 90+ עבורם הזמן יקר.

עתיד הכירורגיה הקרדיווסקולרית הפולשנית המינימלית

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, רואה בשני מקרים אלה מיקרוקוסמוס של עתיד הכירורגיה הקרדיאלית. הוא צופה שינוי דרמטי מעבר מניתוחי לב פתוח מסורתיים למגוון רחב של פרוצדורות צנתור פולשניות מינימליות. חדשנות זו מתרחבת מעבר למסתם אבי העורקים וכוללת מכשירים לצנתור לטיפול במחלות מסתם מיטרלי, מחלות מסתם טריקוספידלי ואפילו מפרצות של אבי העורקים העולה, שכולם נמצאים כעת תחת מחקר.

ד"ר קנקו אומר לד"ר אנטון טיטוב, MD, שלמרות שהידע כיצד לבצע ניתוח לב פתוח חייב להישמר, השכיחות שלו ללא ספק תפחת. אבולוציה זו, הוא קובע, היא בסופו של דבר לטובה, מכיוון שהיא "תספק טיפול טוב יותר למטופלים", שהיא המטרה העליונה של התחום.

התקדמות טכנולוגית מואצת

קצב השינוי בכירורגיה קרדיאלית מאיץ בקצב חסר תקדים. ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מהרהר שרק לפני חמש שנים, רמת ההצלחה הנוכחית עם TAVR הייתה בלתי נתפסת. הוא מביע התלהבות רבה הן עבור מנתחי הלב והן עבור חולי הלב העתידיים, וצופה בביטחון שהחמש שנים הבאות יביאו מכשירים ופרוצדורות חדשים שאנחנו אפילו לא יכולים לדמיין היום.

רגש זה, שהובע בשיחתו עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש עידן מהפכני ברפואה שבו טכניקות פולשניות מינימליות משפרות במהירות את תוצאות המטופלים ומגדירות מחדש סטנדרטים לטיפול במחלות לב מבניות.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: החלפת מסתם אבי העורקים ב-TAVI/TAVR במטופל קשיש מאוד. דוגמה לסיטואציה קלינית. האם תוכל לדון במקרה קליני? אנא דון במצב רפואי שממחיש חלק מהנקודות שדנו בהן בשיחתנו היום.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: כן, אז אני真的很 רוצה לספר על מקרה. המסר כאן הוא על איך העתיד ייראה בתחום הכירורגיה הקרדיאלית.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: היו לי שני מטופלים דומים בני 90. המטופל הראשון בן ה-90, שטופל לפני כעשר שנים, עבר ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם אבי העורקים. הוא היה מטופל בן 90 מאוד, מאוד בריא. הוא היה מאוד תפקודי. הוא התאושש מאוד хорошо לאחר הניתוח. הוא שהה כשבוע בבית החולים.

הוא then אושפז מחדש לבית החולים לאחר כשישה שבועות. הוא עדיין ניסה להתאושש; היה לו some נוזל בחזה. הזרקנו הרבה Lasix, משתן. Eventually, הוא החלים, אבל זה took him over שישה חודשים. זה took about שישה עד שמונה חודשים until he completely regain strength and feel better.

זהו מטופל בן 90. So he basically wasted שישה חודשים מזמנו הנותן.

מצד שני, טיפלתי recently במטופל another בן 90. הוא היה very בריא. But today אנחנו can treat היצרות מסתם אבי העורקים עם TAVR.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: מטופל very old זה got TAVR. TAVR היא החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור הפולשנית המינימלית. That's correct. עברנו through המפשעה to put a catheter via העורק הפמורלי. There was no need for open chest surgery. עשינו this without הרדמה כללית. המטופל was awake during the whole time of TAVR.

After the TAVI procedure, הוא did well. He left the following day, on postoperative day one.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: We saw him about a month later in the outpatient clinic. He was going to his yard, he was working on his garden, he was doing very well. One year after the minimally invasive TAVR heart procedure, he is feeling better than ever.

I'm not saying that TAVR is completely better than surgical aortic valve replacement.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: But you can see that the recovery is completely different. For a 90-year-old patient, fast recovery time after the procedure is something that really does not appear in the medical literature. The importance of faster recovery is not discussed. I think that faster recovery after TAVR is very important.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Patients are spending less time in the hospital, going back to what they liked before. I think that quality of life component is something that is really undervalued in TAVI/TAVR. It's very hard to measure, but it's undervalued.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: I think there is going to be more and more of these minimally invasive procedures in the future. There are multiple transcatheter devices for the mitral valve. There are transcatheter devices for the tricuspid valve. There are transcatheter devices for ascending aortic aneurysms. All those are currently being investigated.

I think all these minimally invasive procedures are being developed. We will soon see a dramatic change towards minimally invasive cardiac surgery.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: That is, fortunately or unfortunately, the traditional open-heart surgery will diminish. We still have to know how to do open heart surgery.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: But I think the traditional method of open-heart surgery will decrease. We have to be prepared. But at the same time, that will provide better care for the patients. That is why we are here.

I think we are very excited to be in the cardiac surgery field now. I'm very, very excited for the heart disease patients in the future.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: These are very, very interesting cases; they do indicate what the future brings. Yes, and I think we are heading towards there.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: I think five years ago nobody imagined that TAVR would be so successful. I think five years from now there will be new devices that we didn't imagine at this time. I think times in heart surgery are moving very fast.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Thank you very much, Dr. Kaneko! I hope to come back to you in the future. Hopefully, we will be able to talk more about the minimally invasive heart procedures.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: Yes, thank you so much!