הבנת אוסטאופורוזיס: מדריך מקיף למטופל למניעה וטיפול

אוסטאופורוזיס היא מחלת עצמות חמורה הפוגעת במיליונים, ולרוב אינה מתגלה עד להתרחשות שבר. מדריך זה מתרגם את ההמלצות הקליניות העדכניות מ-2022 למידע ברור ופרקטי עבור מטופלים. הוא מכסה את מי צריך לעבור בדיקות סקר, כיצד מאבחנים אוסטאופורוזיס, את מלוא אפשרויות הטיפול, ולמה טיפול עקבי הוא קריטי למניעת שברים משביתים שעלולים להוביל לנכות ומוות מוקדם.

תוכן העניינים

• השפעה וסקירה כללית של אוסטאופורוזיס
• מהי היקף הבעיה?
• המשבר בטיפול בחולי אוסטאופורוזיס
• ההשפעה הרפואית של שברים
• העלות הכלכלית של אוסטאופורוזיס
• הבנת התפתחות אוסטאופורוזיס
• המלצות אוניברסליות לכל המטופלים
• בדיקות אבחון והערכה
• המלצות לטיפול תרופתי
• ניטור מטופלים ותגובה לטיפול
• מידע מקור

השפעה וסקירה כללית של אוסטאופורוזיס

אוסטאופורוזיס היא מחלת העצמות המטבולית הנפוצה ביותר בארה"ב ובעולם. היא מכונה לעתים קרובות "מחלה שקטה" מכיוון שהיא בדרך כלל אינה מראה תסמינים עד להתרחשות שבר. המחלה מאופיינת בצפיפות עצם נמוכה, הידרדרות של רקמת העצם, פגיעה במיקרוארכיטקטורת העצם, חוזק עצם מופחת, וסיכון מוגבר לשברים.

לפי הסיווג האבחוני של ארגון הבריאות העולמי (WHO), אוסטאופורוזיס מוגדרת על ידי מדידת צפיפות מינרל העצם (BMD) בירך או בעמוד השדרה המותני שהיא נמוכה או שווה ל-2.5 סטיות תקן מתחת לממוצע BMD של אוכלוסיית צעירים (הידוע כציון T של -2.5 או נמוך יותר).

חשוב על אוסטאופורוזיס כגורם סיכון לשבר, בדומה לאופן שבו יתר לחץ דם הוא גורם סיכון לשבץ או כולסטרול גבוה למחלת לב. בעוד שהסיכון הגבוה ביותר הוא באנשים עם BMD נמוך מאוד, רוב השברים מתרחשים למעשה במטופלים עם ציוני T טובים יותר מ-2.5-. גורמים שאינם BMD גם תורמים משמעותית לסיכון לשבר, כולל נפילות, תשישות, ואיכות עצם ירודה שלא ניתנת לכימות מלא על ידי מדידות צפיפות בלבד.

מהי היקף הבעיה?

אוסטאופורוזיס פוגעת במספר עצום של אנשים—גברים ונשים מכל הרקעים הגזעיים והאתניים. בקרב מבוגרים קווקזים בארה"ב בני 50 ומעלה, כ-50% מהנשים ו-20% מהגברים יחוו שבר אוסטאופורוטי במהלך חייהם הנותרים.

שיעורי השברים שונים משמעותית בין אוכלוסיות אתניות וגזעיות ובין אתרים שלדיים:

• לשבר בכל אתר בנשים, לאחר התאמה ל-BMD, משקל, וגורמים אחרים, לנשים לבנות לא-היספניות והיספניות-אמריקאיות יש הסיכון הגבוה ביותר לשבר
• אחריהן ילידים אמריקאים, אפרו-אמריקאים, ואסייתים-אמריקאים
• לשבר ירך בגברים, השכיחות המתואמת לגיל הייתה הגבוהה ביותר בגברים לבנים לא-היספניים
• שיעורים היו דומים בין גברים היספניים-אמריקאים ושחורים, והנמוכים ביותר בגברים אסייתים

בניתוח מ-2014 של נתונים מחמש קבוצות גדולות, שכיחות השברים הלא-טראומטיים המדווחים עצמית בגברים הייתה:

• אמריקאי לבן לא-היספני: 17.1%
• אפרו-אמריקאי: 15.1%
• היספני-אמריקאי: 13.7%
• אסייתי-אמריקאי: 10.5%
• אפרו-קריבי: 5.5%
• הונג קונג סיני: 5.6%
• קוריאני: 5.1%

על בסיס נתונים מהסקר הלאומי לבריאות ותזונה III (NHANES III), מעריכים שיותר מ-10.2 מיליון אמריקאים סובלים מאוסטאופורוזיס ועוד 43.4 מיליון יש צפיפות עצם נמוכה. התחזית הנוכחית היא ש-12.3 מיליון אמריקאים סובלים מאוסטאופורוזיס.

כיום, 2 מיליון המקרים החדשים של שבר אוסטאופורוטי לשנה עולים על המספר השנתי של מקרים חדשים של אוטם שריר הלב (התקף לב), סרטן השד, וסרטן הערמונית יחד. צפוי ששכיחות השברים השנתית תעלה ב-68%, ל-3.2 מיליון עד 2040.

המשבר בטיפול בחולי אוסטאופורוזис

למרות טיפולים יעילים, אוסטאופורוזיס נותרת מאובחנת ומטופלת בחסר משמעותי. זה מדאיג במיוחד לאור התוצאות הקטלניות הפוטנציאליות של שברים. שברי ירך מעלים משמעותית את סיכון התמותה בשנה שלאחר השבר ומנבאים היטב שברים נוספים.

באופן מזעזע, עד 80-95% מהמטופלים בחלק מהמסגרות הטיפוליות משוחררים לאחר תיקון שבר ירך ללא טיפול או תוכנית טיפול נגד שברים. זה מייצג פער גדול בטיפול המטופל.

היתרונות של אבחון וטיפול בזמן תועדו היטב. טיפול מפחית את שכיחות השברים, דוחה פציעה, נכות, ותמותה עודפת. ניתוחי תביעות Medicare מדגימים ירידה משמעותית בסיכון המתואם לגיל לשבר ירך בין 2002 ל-2012—ירידה של עשור שחופפת להופעת בדיקות צפיפות עצם ויישום טיפולים יעילים לאוסטאופורוזיס.

עם זאת, לאחר ירידה במשך עשורים, שיעורי השכיחות התייצבו בין 2013 ל-2015. גורמים מרובים ככל הנראה תרמו למגמה מטרידה זו. בארה"ב, הגישה של מטופלים לטיפול באוסטאופורוזיס ירדה עם פחות מתקני DXA מבוססי משרד המבצעים מספרים קטנים יותר של מחקרי DXA. פחות נשים וגברים מאובחנים עם אוסטאופורוזיס ו/או מטופלים למניעת שברים.

פער הטיפול באוסטאופורוזיס—ההבדל בין מספר האנשים העומדים בהתוויות טיפול לאלה המקבלים טיפול בפועל—מוכר גלובלית כמשבר בטיפול המטופל. מכיוון שגורמים רבים תורמים למשבר זה, נדרשות גישות רב-ממדיות כדי להפוך את המגמה.

ההשפעה הרפואית של שברים

שברים וסיבוכיהם הם התוצאות הקליניות של אוסטאופורוזיס. השברים הנפוצים ביותר הם אלה של החוליות (עמוד השדרה), הירך הקריבנית (hip), ועצם החישור הדיסטלית (שורש כף היד). רוב השברים במבוגרים נובעים לפחות חלקית ממסת עצם נמוכה, גם כאשר הם נובעים מטראומה משמעותית.

כל השברים קשורים במידה מסוימת ל-BMD נמוך וסיכון מוגבר לשבר עוקב במבוגרים. למעשה, מחקר עוקבה גדול מצא ששברים מטראומה גבוהה ונמוכה מנבאים באופן דומה BMD נמוך וסיכון מוגבר לשבר עתידי.

שבר אחרון בכל אתר שלדי מרכזי במבוגר בן 50 או יותר צריך להיחשב כאירוע מתריע המצביע על צורך דחוף בהערכה וטיפול נוספים. שברים של אצבעות, בהונות, פנים, וגולגולת אינם נחשבים בדרך כלל שברים אוסטאופורוטיים מכיוון שהם בדרך כלל טראומטיים ולא קשורים לשבירות עצם.

שברים עשויים להיות מלווים בהחלמה מלאה או בכאב כרוני, נכות, ומוות מוקדם. שברי ירך, חוליות, ועצם החישור הדיסטלית מובילים לירידה משמעותית באיכות החיים, עם הקושי הגדול ביותר בקרב חולי שבר ירך. שברים באנרגיה נמוכה של האגן ו/או הזרוע נפוצים באנשים עם אוסטאופורוזיס ותורמים לעלייה בשיעורי תחלואה ותמותה.

תסמינים פסיכוסוציאליים, בעיקר דיכאון ואובדן הערכה עצמית, הם תוצאות נפוצות של שבר כאשר מטופלים מתמודדים עם כאב, מגבלות פיזיות, ואובדן עצמאות.

שברי ירך

שברי ירך קשורים לתמותה עודפת של 8.4-36% בשנה אחת, עם תמותה גבוהה יותר בגברים מאשר בנשים. שבר ירך יכול להשפיע באופן הרסני על חיי המטופל. כ-20% מחולי שבר ירך דורשים טיפול סיעודי ארוך טווח, ו-60% אינם חוזרים במלואם לעצמאות שלפני השבר. שברי ירך גם קשורים לעלייה של פי 2.5 בשכיחות שברים משניים.

שברי חוליות

למרות שרוב שברי החוליות הם תת-קליניים (ללא תסמינים ברורים), הם יכולים לגרום לכאב, נכות, עיוות, ומוות מוקדם. כאב ושינויים בתנוחה הקשורים לשברי דחיסה מרובים של חוליות (קיפוזיס) יכולים להגביל ניידות ותפקוד עצמאי, וכתוצאה מכך לאיכות חיים מופחתת משמעותית.

שברים מרובים בחזה יכולים לגרום למחלת ריאות מגבילה. שברים מותניים יכולים לשנות את האנטומיה הבטנית, ולהוביל לעצירות, כאב בטן, שובע מוקדם (תחושת מלאות מהירה), וירידה במשקל. שברי חוליות, בין אם קליניים או שקטים, קשורים לסיכון מוגבר פי 5 לשברי חוליות נוספים וסיכון מוגבר פי 2-3 לשברים באתרים אחרים.

שברי שורש כף היד

שברי שורש כף היד נפוצים פי חמישה בנשים מאשר בגברים. הם נוטים להתרחש מוקדם יותר בחיים משברים אחרים (בדרך כלל בין גיל 50 ל-60). כאשר שברי שורש כף היד מזוהים כראיה לשבירות עצם וניתן טיפול אוסטאופורוזיס מתאים, ניתן היה למנוע שברים עתידיים.

למרות שהם פחות משביתים משברי ירך או חוליות, שברי שורש כף היד יכולים להיות מזיקים באותה מידה לאיכות החיים, גורמים לכאב ומגבילים פעולות הנחוצות לחיים עצמאיים. שברי שורש כף היד מנבאים היטב שברים עתידיים, כפי שהודגם במחקרים אורכיים של נשים וגברים.

בין מקבלי Medicare, הסיכון המוגבר לשברים אחרים לאחר שבר שורש כף היד (ללא קשר ל-BMD) דומה לסיכון לאחר שבר ירך או עמוד שדרה בשנה לאחר האירוע הראשוני. למרבה הצער, שיעורי ההערכה והטיפול באוסטאופורוזיס לאחר שברי שורש כף היד נמוכים בנשים ואף נמוכים יותר בגברים.

במחקר פרוספקטיבי, אקראי אחד, שבעים ותשעה אחוז מהמטופלים הגברים עם שבר שורש כף היד לא קיבלו בדיקת צפיפות עצם לאחר תיקון השבר. זה משמעותי מכיוון שמטופלים שקיבלו מדידת BMD היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל טיפול אנטי-שברי יעיל.

העלות הכלכלית של אוסטאופורוזיס

העלויות האישיות והכלכליות של שברים הן עצומות. שברים גורמים ליותר מ-432,000 אשפוזים, כמעט 2.5 מיליון ביקורים במרפאות, וכ-180,000 כניסות לבתי אבות בארה"ב כל שנה. עלויות שנתיות הקשורות לשברים צפויות לעלות מ-57 מיליארד דולר ליותר מ-95 מיליארד דולר עד 2040.

נטל כספי כבד זה יכול להיות מופחת משמעותית עם שימוש שגרתי בטיפולים ובדיקות סקר יעילים, כולל הערכה של שברי חוליות (VFA) בנשים בגיל 65 ומעלה עם אוסטאופניה (ציון T של -1.0 או נמוך יותר).

הבנת התפתחות אוסטאופורוזיס

השלד האנושי מורכב מרקמה חיה שמתחדשת constantly. קריטי לחוזק השלד הוא התהליך המתמשך של פירוק עצם (resorption) ויצירת עצם. בעצם בריאה, תהליכים אלה מאוזנים. באוסטאופורוזיס, פירוק העצם עולה על היצירה, וכתוצאה מכך אובדן עצם net לאורך זמן.

הסרה מתמשכת של רקמת עצם מפחיתה את המיקרוארכיטקטורה השלדית, ובכך מעלה את הסיכון לשברים המתרחשים spontaneously או מטראומה מינימלית.

מחזור החיים השלדי

במהלך הילדות וההתבגרות, עצמות עוברות תהליך הנקרא modeling, במהלכו עצם חדשה נוצרת באתר אחד ועצם ישנה מוסרת מאתר אחר בתוך אותה עצם. תהליך זה מאפשר לעצמות בודדות להתפתח בגודל, צורה, ומיקום. ילדות והתבגרות הם תקופות קריטיות להתפתחות שלדית.

זה חשוב במיוחד עבור בנות, אשר רוכשות 40-50% ממסת העצם הכוללת שלהן במהלך שנות הנעורים המוקדמות. במהלך צמיחה שלדית מואצת, נדרשים מספר חודשים למינרליזציה של הפיגום החלבוני לעצם חדשה (הנקרא אוסטאואיד). פער זה בין היווצרות למינרליזציה יוצר תקופות של צפיפות עצם נמוכה יחסית ונטייה מוגברת לשברים, במיוחד בין הגילאים 10 ל-14 שנים.

בשנות ה-20 המוקדמות, שיעורי השברים מתייצבים עם השגת מסת עצם שיא. צפיפות מינרלית מתייצבת ברוב המבוגרים עד תחילת שנות ה-40 שלהם, אז מתחילה ירידה הדרגתית המואצת בגיל המעבר בנשים (כ-2% לשנה במשך 10 השנים שלאחר גיל המעבר). אובדן עצם הקשור לגיל מדלל עצם טרבקולרית ומגביר נקבוביות קורטיקלית, ויוצר את התנאים המוקדמים לעתידיות שבריריות ושברים.

גורמים גנטיים נראים כאחראים ל-60-80% ממסת העצם הכוללת במבוגרים. תרומות משמעותיות נעשות על ידי גורמים ניתנים לשינוי מרובים הכוללים תזונה, פעילות גופנית, עישון, מחלות כרוניות, ותרופות הפוגעות בעצם. רכישת עצם תת-מיטבית קשורה לשברים מוקדמים יותר בבגרות. לעומת זאת, מסת עצם שיא גבוהה במבוגרים, כל שאר הדברים שווים, מגנה מפני אוסטאופורוזיס בהמשך החיים.

עיצוב מחדש של העצם

השלד מגיב דינמית לגירויים הורמונליים, מכניים ופרמקולוגיים באמצעות תהליכי ספיגה ויצירה של עיצוב מחדש של העצם, או תחלופה. לאחר סגירת לוחית הגדילה, השלד מתקן נזק באמצעות עיצוב מחדש של העצם, המתרחש על פני שטח העצם בכל רחבי השלד.

רוב שטח הפנים של העצם נמצא בעצם הטרבקולרית, רשת העצם הגמישה הנמצאת בעיקר בקצות עצמות ארוכות ובגופי החוליות. ארכיטקטורה זו מספקת חוזק מרבי עם משקל מינימלי אך מציעה משטחים רבים שבהם יכולה להתרחש פירוק עצם.

המלצות אוניברסליות לכל המטופלים

המלצות אלה חלות על נשים לאחר גיל המעבר וגברים בני 50 שנים ומעלה:

• נותני שירותי בריאות צריכים לייעץ למטופלים פרטניים על הסיכון שלהם לאוסטאופורוזיס, שברים, והשלכות פוטנציאליות של שברים (התדרדרות תפקודית, אובדן עצמאות, תמותה מוגברת)
• להמליץ על תזונה עם צריכת סידן כוללת מספקת: 1000 מ"ג/יום לגברים בני 50-70 שנים; 1200 מ"ג/יום לנשים בנות 51 שנים ומעלה וגברים בני 71 שנים ומעלה, בשילוב תוספי סידן אם הצריכה התזונתית אינה מספקת
• לנטר רמות סרום 25-הידרוקסיוויטמין D ולשמור על רמות ויטמין D מספקות (≥ 30 ng/mL אך מתחת ל-≤50 ng/mL)
• לרשום תוסף ויטמין D (800-1000 יחידות/יום) לפי הצורך עבור אנשים בני 50 שנים ומעלה כדי להשיג רמת ויטמין D מספקת (מינונים גבוהים יותר עשויים להיות נחוצים בחלק מהמבוגרים, במיוחד אלה עם ספיגה לקויה)
• לזהות ולטפל בגורמי סיכון ניתנים לשינוי הקשורים בנפילות, כגון תרופות מרדימות, שימוש במספר תרופות, לחץ דם נמוך, הפרעות הליכה או ראייה, ומשקפיים מרשם לא מעודכנים
• לספק הדרכה להפסקת עישון, והימנעות מצריכת אלכוהול מוגזמת; להפנות לטיפול מומחה לפי הצורך
• לייעץ או להפנות מטופלים להדרכה על אימון שיווי משקל, תרגילי חיזוק שרירים, ואסטרטגיות תנועה בטוחות כדי למנוע שבר(ים) בפעילויות היומיום
• במטופלים המתגוררים בקהילה, להפנות להערכת סיכוני נפילות ביתית ותיקונם
• במטופלים לאחר שבר החווים כאב, לרשום הקלה בכאב ללא מרשם, טיפול ביתי בחום/קור, מנוחה במיטה מוגבלת, פיזיותרפיה, וטיפולים לא פרמקולוגיים חלופיים כאשר מתאים
• במקרים של כאב כרוני או עיקש, להפנות למומחה כאב או פיזיאטר (רופא שיקום)
• לתאם טיפול במטופלים לאחר שבר באמצעות שירות ליווי שבר (FLS) ותוכניות רב-מקצועיות שבהן מטופלים עם שברים לאחרונה מופנים להערכת אוסטאופורוזיס וטיפול, שיקום, וניהול מעבר

בדיקות אבחון והערכה

המלצות ספציפיות להערכה אבחונית כוללות:

• לחקור כל עצם שבורה בבגרות כחשודה לאוסטאופורוזיס, ללא קשר לסיבה
• למדוד גובה每年, עדיף עם סטדיומטר תלוי קיר (ללא נעליים)
• לתעד היסטוריה של נפילות
• לבצע בדיקת BMD (צפיפות מינרלית עצם) במצבים הבאים:
  • נשים בנות 65 שנים ומעלה וגברים בני 70 שנים ומעלה
  • נשים לאחר גיל המעבר וגברים בני 50-69 שנים, על בסיס פרופיל סיכון
  • נשים לאחר גיל המעבר וגברים בני 50 שנים ומעלה עם היסטוריה של שבר בגיל בוגר
  • במתקני DXA המעסיקים אמצעי הבטחת איכות מקובלים
  • באותו מתקן ועל אותו מכשיר דנסיטומטריה עבור כל בדיקה whenever possible
• לשמור על אבחנת אוסטאופורוזיס במטופל שאובחן על ידי שבר בבגרות או T-score (-2.5 ומטה), גם אם DXA T-score לאחר מכן הוא מעל -2.5
• כדי לאתר שברים חולייתיים תת-קליניים, לבצע הדמית שבר חולייתי (צילום רנטגן או הערכת שבר חולייתי ב-DXA) בבאים:
  • נשים בנות 65 שנים ומעלה אם T-score קטן או שווה ל- -1.0 בצוואר הירך
  • נשים בנות 70 שנים ומעלה וגברים בני 80 שנים ומעלה אם T-score קטן או שווה ל- -1.0 בעמוד השדרה המותני, הירך הכוללת, או צוואר הירך
  • גברים בני 70-79 שנים אם T-score קטן או שווה ל- -1.5 בעמוד השדרה המותני, הירך הכוללת, או צוואר הירך
  • נשים לאחר גיל המעבר וגברים בני 50 שנים ומעלה עם גורמי סיכון ספציפיים כוללים:
    • שבר(ים) במהלך הבגרות (כל סיבה)
    • אובדן גובה היסטורי של ≥1.5 אינץ' (ההבדל בין הגובה הנוכחי לגובה השיא)
    • אובדן גובה צפוי של ≥0.8 אינץ' (ההבדל בין הגובה הנוכחי למדידת הגובה האחרונה המתועדת)
    • טיפול recent or ongoing ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים (סטרואידים)
    • אבחנה של היפרפארתירואידיזם
• לשלול סיבות משניות לאובדן עצם, אוסטאופורוזיס, ו/או שברים
• בנשים לאחר גיל המעבר לא מטופלות מתאימות, למדוד באופן סלקטיבי סמני תחלופת עצם כדי לסייע בהערכת מהירות אובדן העצם
• לפני הליכים אורתופדיים אלקטיביים, להעריך את בריאות השלד ולמדוד BMD כפי שמצוין על ידי פרופיל הסיכון (לדוגמה, דלקת מפרקים, osteoarthritis, מחלת כליות כרונית, או אירועים שליליים מניתוח או גורמי סיכון אחרים)

המלצות טיפול תרופתי

המלצות טיפול כוללות:

• אין המלצה אחידה החלה על כל המטופלים—תוכניות טיפול חייבות להיות מותאמות אישית
• אפשרויות פרמקולוגיות מאושרות FDA נוכחיות לאוסטאופורוזיס כוללות:
  • ביספוספונטים (alendronate, ibandronate, risedronate, zoledronic acid)
  • טיפול related to estrogen (ET/HT, raloxifene, conjugated estrogens/bazedoxifene)
  • אנלוגים של הורמון פארתירואיד (teriparatide, abaloparatide)
  • מעכב RANK-ligand (denosumab)
  • מעכב sclerostin (romosozumab)
  • קלציטונין סלמון
• לשקול initiation of טיפול פרמקולוגי בנשים לאחר גיל המעבר וגברים בני 50 שנים ומעלה שיש להם:
  • למניעה ראשונית של שברים:
    • T-score ≤ -2.5 בצוואר הירך, הירך הכוללת, עמוד השדרה המותני, או רדיוס 33% על ידי DXA
    • מסת עצם נמוכה (osteopenia: T-score בין -1.0 ל- -2.5) בצוואר הירך או הירך הכוללת על ידי DXA עם סיכון לשבר ירך של 10 שנים ≥ 3% או סיכון לשבר קשור אוסטאופורוזיס major של 10 שנים ≥ 20% based on the US-adapted FRAX® model
  • למניעה משנית של שברים:
    • שבר של הירך או חוליה ללא קשר ל-BMD
    • שבר של humorous proximal, אגן, או distal forearm באנשים עם מסת עצם נמוכה (osteopenia: T-score בין -1.0 ל- -2.5)
    • ההחלטה לטפל צריכה להיות מותאמת אישית באנשים עם שבר של humorous proximal, אגן, או distal forearm שאין להם osteopenia או BMD נמוך
• ליזום טיפול antiresorptive following discontinuation of denosumab, teriparatide, abaloparatide, or romosozumab

ניטור מטופלים ותגובת טיפול

המלצות לניטור כוללות:

• לבצע בדיקת BMD 1 עד 2 שנים after initiating or changing medical therapy for osteoporosis and at appropriate intervals thereafter according to clinical circumstances
• בדיקות BMD תכופות יותר עשויות להיות מוצדקות באנשים בסיכון גבוה יותר (שברים מרובים, גיל מבוגר, BMD נמוך מאוד)
• בדיקות BMD פחות תכופות עשויות להיות מוצדקות כמעקב for patients with initial T-scores in the normal or slightly below normal range (osteopenia) and for patients who have remained fracture-free on treatment
• במטופלים המקבלים טיפול פרמקולוגי לאוסטאופורוזיס:
  • להעריך מחדש באופן שגרתי סיכון לשבר, שביעות רצון המטופל והיענות לטיפול, והצורך בטיפול מתמשך או modified (המרווח המתאים שונה עם כל תרופה)
  • למדוד serially שינויים ב-BMD בעמוד השדרה המותני, הירך הכוללת, או צוואר הירך; אם עמוד השדרה המותני, הירך, או שניהם אינם ניתנים להערכה, לשקול ניטור ב-33% radius distal
  • להעריך מחדש את status המטופל וה-BMD לשיקול of a drug holiday after 5 years of oral and 3 years of intravenous bisphosphonate in patients who are no longer at high risk of fracture (T-score ≥ -2.5, no new fractures)
  • בכל מפגש שירותי בריאות, לשאול שאלות פתוחות about treatment to elicit patient feedback on possible side effects and concerns
  • לתקשר trade-offs סיכון-תועלת ולאשר הבנה: both the risk of adverse events with treatment (usually very low) and risk of fractures and their negative consequences without treatment (usually much higher)

מידע מקור

כותרת המאמר המקורי: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

מחברים: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris

פרסום: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102

DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y

מאמר ידידותי זה למטופל מבוסס על מחקר peer-reviewed ומייצג תרגום מקיף של ההנחיות הקליניות המקוריות למטרות חינוכיות. יש להתייעץ תמיד עם נותן שירותי הבריאות שלך לקבלת ייעוץ רפואי מותאם אישית.