סקירה מקיפה זו מסבירה כי קשרים בבלוטת התריס הם תופעה נפוצה מאוד, וניתן למצוא אותם אצל עד 70% מהאנשים באמצעות אולטרסאונד, כאשר רק 7-15% מהם הם סרטניים. המאמר מפרט גישה שיטתית להערכה הכוללת הערכה קלינית, בדיקות דם ל-TSH, הדמיה באולטרסאונד, ובדיקת ביופסיה באמצעות שאיבה במחט דקה (FNA) בעת הצורך. המלצות מפתח כוללות כי בדיקות סקר שגרתיות לסרטן אינן מועילות לרוב האנשים, בדיקות מולקולריות יכולות לסייע בבירור תוצאות ביופסיה לא ברורות, והחלטות טיפול צריכות להיות מותאמות אישית על בסיס גורמי סיכון לסרטן והעדפות המטופל.

הבנת קשרים בבלוטת התריס: אבחון וטיפול עבור מטופלים

תוכן עניינים

• מבוא: מה הם קשרים בבלוטת התריס?
• כמה נפוצים קשרים בבלוטת התריס?
• גורמי סיכון לסרטן בלוטת התריס
• גישה מקיפה להערכה
• היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית
• בדיקות מעבדה
• בדיקות הדמיה
• ביופסיה באמצעות שאיבה במחט דקה (FNA)
• התקדמות בבדיקות מולקולריות
• אפשרויות טיפול וניהול
• ניטור ומעקב ארוך טווח
• מגבלות ושיקולים במחקר
• המלצות למטופלים
• מידע מקור

מבוא: מה הם קשרים בבלוטת התריס?

קשרים בבלוטת התריס מייצגים מצב רפואי נפוץ מאוד שבו גידולים לא תקינים נוצרים בתוך בלוטת התריס, הממוקמת בבסיס הצוואר. קשרים אלה יכולים להיות מוצקים או מלאים בנוזל, והם משתנים מאוד באופן הופעתם - חלק מהאנשים יכולים להרגיש אותם, בעוד שאחרים מגלים אותם במקרה במהלך בדיקות הדמיה למצבים לא קשורים.

החשיבות העיקרית בזיהוי קשרים בבלוטת התריס טמונה בצורך להעריך את תפקוד הבלוטה, לבחון האם הם גורמים לתסמינים גופניים על ידי לחץ על מבנים סמוכים, והכי חשוב, לשלול את האפשרות של סרטן בלוטת התריס. בעוד שרוב מכריע של הקשרים בבלוטת התריס הם שפירים (לא סרטניים), כ-7-15% מהם מתבררים כממאירים, מה שהופך הערכה נכונה לחיונית.

כמה נפוצים קשרים בבלוטת התריס?

קשרים בבלוטת התריס נפוצים במיוחד באוכלוסייה הכללית. כ-5% מהאנשים יש קשרים שניתן לחוש במהלך בדיקה גופנית (קשרים מישושים). עם זאת, כאשר משתמשים בטכנולוגיית אולטרסאונד, שהיא רגישה הרבה יותר ממגע פיזי, רופאים מוצאים קשרים בבלוטת התריס אצל עד 70% מהאנשים.

שכיחות הקשרים בבלוטת התריס עולה עם הגיל, כאשר מטופלים מבוגרים יותר נוטים יותר להיות בעלי קשרים. מעניין לציין שכאשר קשרים מתגלים במקרה במהלך סריקות PET (טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים) המבוצעות מסיבות אחרות, יש להם הסתברות של 35% להיות ממאירים, שהיא גבוהה משמעותית מקשרים שנמצאו באמצעות שיטות אחרות.

רוב הקשרים בבלוטת התריס מתפתחים מתאי הזקיקים של הבלוטה. קשרים זקיקיים שפירים, בין אם בודדים או כחלק מזפק רב-קשרי (בלוטת תריס מוגדלת עם קשרים מרובים), מייצגים את הסוג הנפוץ ביותר. סוגי הסרטן השונים של בלוטת התריס כוללים סרטן פפילרי של בלוטת התריס (כ-85% מהמקרים), סרטן זקיקי של בלוטת התריס כולל וריאנט תאי Hürthle (כ-12%), סרטן מדולרי של בלוטת התריס (2%), וסרטן אנפלסטי של בלוטת התריס (פחות מ-1%).

גורמי סיכון לסרטן בלוטת התריס

גורמים מסוימים מעלים משמעותית את הסיכון שקשרית בבלוטת התריס עשויה להיות סרטנית. גורמי סיכון אלה כוללים:

• חשיפה לקרינה: הקרנת ראש וצוואר בילדות, הקרנת גוף מלא להשתלת מח עצם, נשורת קרינה, או חשיפות קרינה אחרות (כגון טיפול באקנה או כתמי לידה, או חשיפה תעסוקתית)
• היסטוריה משפחתית: סרטן בלוטת התריס בקרוב מדרגה ראשונה או תסמונות גנטיות תורשתיות הקשורות לסרטן בלוטת התריס (תסמונת Cowden, תסמונת Carney, נאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 2, תסמונת Werner, פוליפוזיס משפחתי)
• מאפייני הקשרית: קשרית הגדלה או צמיחה מהירה של קשרית
• גורמים דמוגרפיים: מין זכר, גיל צעיר מ-20 או מבוגר מ-70 שנים
• ממצאים בבדיקה גופנית: לימפדנופתיה צווארית (קשרי לימפה נפוחים בצוואר), צרידות, קשרית מחוספסת/קשה, קשרית מקובעת לרקמה סביב
• תוצאות בדיקות: TSH בטווח העליון של הנורמה או מוגבר, מאפייני אולטרסאונד מחשידים, סריקת PET חיובית, או רמות קלציטונין בסרום מעל 50-100 pg/mL

למרות גורמי סיכון אלה, חשוב להכיר בכך שלסרטן בלוטת התריס יש בדרך כלל פרוגנוזה מצוינת. שיעור ההישרדות הכללי לחמש שנים הוא 96.1%, ולמטופלים ששורדים שנה אחת לאחר האבחון, שיעור ההישרדות לחמש שנים משתפר ל-98.2%. תחזית חיובית זו נגרמת בעיקר על ידי קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס, שהיא הצורה הנפוצה והניתנת ביותר לטיפול.

גישה מקיפה להערכה

הערכת קשרים בבלוטת התריס כוללת ארבעה מרכיבים מרכזיים הפועלים יחד כדי לספק תמונה מלאה:

1. היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית
2. מדידת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בסרום
3. אולטרסאונד בלוטת התריס המבוצע על ידי מומחה עם מומחיות בסונוגרפיה של בלוטת התריס
4. ביופסיה באמצעות שאיבה במחט דקה (FNA) כאשר מצוין על בסיס גודל ומאפייני הקשרית

אם רמת ה-TSH בסרום מדוכאת (נמוכה), רופאים עשויים להמליץ על סריקת בלוטת התריס באמצעות טכנציום-99 (99Tc) כדי להבחין בין סוגים שונים של קשרים. סריקה זו יכולה לזהות קשרים "חמים" (שנדירים להיות סרטניים), זפק רב-קשרי טוקסי, או פחות נפוץ, תירואידיטיס או מחלת Graves המתרחשים יחד עם קשרים בבלוטת התריס.

חשוב לציין כי סקר שגרתי לסרטן בלוטת התריס אינו מומלץ לאוכלוסייה הכללית. כוח המשימה של שירותי המניעה של ארצות הברית ממליץ specifically נגד סקר לסרטן בלוטת התריס במבוגרים ללא תסמינים, למעט אנשים בסיכון גבוה כגון אלה עם היסטוריה של חשיפה לקרינה בילדות או בגיל ההתבגרות או עם תסמונות גנטיות תורשתיות הקשורות לסרטן בלוטת התריס.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

כאשר יש לך קשרית בבלוטת התריס, הרופא שלך יבצע היסטוריה מלאה ובדיקה גופנית. בדיקת צוואר כולל מישוש של בלוטת התריס וקשרי הלימפה הצוואריים צריכה להיות חלק מהבדיקה הגופנית השגרתית עבור מטופלים עם קשרים בבלוטת התריס.

לרוב, סרטן בלוטת התריס מופיע כקשרית ללא כאב. מטופלים עשויים אפילו לא להיות מודעים לדפוס הצמיחה שלה. צמיחה מהירה לאחרונה של קשרית בבלוטת התריס עשויה להצביע על סרטן אגרסיבי ויכולה להיות קשורה לכאב. תרחיש זה צריך להיות מובדל מתירואידיטיס תת-חריפה קשרית, אשר קשורה בדרך כלל לתכונות מערכתיות כמו חום.

הגדלה פתאומית, במיוחד אם היא מלווה בהופעה פתאומית של כאב, מציעה דימום לתוך קשרית, אשר נדיר קשור לממאירות. צרידות מציעה אפשרות של חדירה של עצב הגרון החוזר על ידי סרטן בלוטת התריס. תסמינים של אפקט מסה עשויים לכלול דיספגיה (קשיי בליעה); אי נוחות בצוואר בתנוחות מסוימות, כגון שכיבה בלילה; ולעיתים נדירות, דיספניאה (קוצר נשימה) או צפצופים.

במהלך הבדיקה הגופנית, רופאים מאפיינים קשרים בבלוטת התריס לגודל, מיקום ומרקם. עדויות לקשיות קשרית, קיבוע, דיספוניה, ולימפדנופתיה צווארית מציעות ממאירות. עם זאת, לרוב, סרטן בלוטת התריס אינו מתבטא בתכונות קליניות ממאירות גלויות.

בדיקות מעבדה

הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בסרום צריך להימדד בכל המטופלים עם קשרית בבלוטת התריס. לרוב האנשים תהיה רמת TSH תקינה. רמת TSH נמוכה או מדוכאת עשויה להצביע על קשרית היפרפנקציונלית או זפק טוקסי, ורמות תירוקסין חופשי (fT4) ו/או טרייודוטירונין חופשי (fT3) צריכות להימדד במקרים אלה.

באופן לא שכיח, מחלת Graves יכולה להתרחש בהקשר של זפק רב-קשרי. TSH מדוכא באופן מתמשך עם רמות fT4 ו-fT3 תקינות מגדיר היפרטירואידיזם תת-קליני - מצב הקשור בסיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ואובדן עצם, במיוחד בנשים לאחר גיל המעבר, ולהתפתחות תירוטוקסיקוזיס גלוי.

תירואידיטיס Hashimoto, שיכולה להופיע עם שלב היפרטירואידי חולף, היא הגורם הרגיל ל-TSH מוגבר או היפוטירואידיזם. דווח כי עלייה ב-TSH או TSH בטווח העליון של הנורמה קשורים בסיכון מוגבר לממאירות בתוך קשרית בבלוטת התריס.

מדידת נוגדן לקולטן TSH או נוגדן לתירופראוקסידאז אינה מצוינת אלא אם כן מחלת בלוטת התריס אוטואימונית חשודה. מדידת קלציטונין בסרום שגרתית אינה מומלצת, למעט בני משפחה עם תסמונת נאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 2 ומטופלים עם הדמיה מחשידה וציטולוגיה שאינה עקבית עם קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס.

בדיקות הדמיה

כל המטופלים עם קשרים מישושים בבלוטת התריס או קשרים שהתגלו על ידי אמצעי הדמיה אחרים צריכים לעבור אולטרסאונד בלוטת התריס המבוצע על ידי מומחה עם מומחיות בסונוגרפיה של בלוטת התריס. אולטרסאונד בלוטת התריס מאפשר תיעוד של גודל הבלוטה, מיקום ומאפייני קשרים בודדים ובדרך כלל מגלה קשרים נוספים שאינם נראים בבדיקה גופנית.

מאפייני קשרית החשודים לממאירות כוללים היותם מוצקים או בעיקר מוצקים, גבוהים יותר מרוחבם, היפואקואיים (כהים יותר מהרקמה הסובבת), שוליים לא סדירים, מיקרו-סידנים, היעדר הילה, וכלי דם מוגברים. קשרים סביר מאוד שיהיו שפירים אם הם ציסטיים לחלוטין, יש להם הדים קולואידיים טיפוסיים של טבעת יורדת או ארטיפקט זנב שביט, או ספוגיים (רכיבים רב-ציסטיים תופסים יותר מ-50% מנפח הקשרית).

על בסיס מאפיינים אלה, האגודה האמריקאית לבלוטת התריס (ATA) מסווגת קשרים לקטגוריות סיכון כדי לסייע בבחירת קשרים ל-FNA. חלק מספקי הרדיולוגיה האוסטרליים החלו לאמץ את מערכת הדיווח והנתונים של הדמיית בלוטת התריס של המכללה האמריקאית לרדיולוגיה (TI-RADS) לדיווח סטנדרטי.

בניגוד לאולטרסאונד צוואר המאפשר הערכה מבנית, סריקת בלוטת התריס עם רדיונוקליד (טכנציום-99, 99Tc) מספקת הערכה תפקודית של קשרית. היא צריכה להתבצע רק כאשר ה-TSH מדוכא כדי לאבחן קשרית היפרפנקציונלית ("חמה") או זפק רב-קשרי טוקסי. סוג סריקה זה לא צריך להתבצע אם רמת ה-TSH תקינה או מוגברת.

כאשר קיים זפק רב-קשרי עם תסמינים לחץ, סריקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת) בלוטת התריס ללא חומר ניגוד שימושית להערכת מידת ההשתרעות הרטרוסטרנלית, סטיית קנה הנשימה וקוטר לומן קנה הנשימה. השימוש בחומר ניגוד תוך-ורידי הוא שנוי במחלוקת מכיוון שהוא מספק רזולוציה מבנית טובה יותר אך יעכב את מועד הטיפול ביוד רדיואקטיבי לאחר תירואידקטומיה בכ-2 חודשים.

ביופסיה באמצעות שאיבה במחט דקה (FNA)

FNA מספקת הערכה ציטולוגית של קשרים בבלוטת התריס, ומטרתה העיקרית היא להפחית את הסיכון לניתוח מיותר ולאפשר ניתוח יחיד ולא מרובה עבור קרצינומה פפילרית ומדולרית של בלוטת התריס. ההנחיות של ATA משנת 2015 ממליצות על שימוש ב-FNA עבור קשרים בגודל 1.5 ס"מ או יותר, או עבור קשרים בגודל 1.0 ס"מ או יותר אם יש להם מאפייני סונוגרפיה בסיכון גבוה או בינוני.

אין עדות לכך שבדיקה שגרתית של גושים חשודים הקטנים מ-1.0 ס"מ משפרת תוצאות. בלוטות לימפה חשודות צריכות לעבור שאיבת מחץ דק (FNA) לציטולוגיה, ויש לקחת שטיפות מחץ למדידת תירוגלובולין. בלוטת לימפה תקינה אינה מכילה תירוגלובולין, וריכוז מדיד מעורר חשד לגרורת סרטן בלוטת התריס.

במקרה של מאפיינים סונוגרפיים בסיכון נמוך מאוד, כגון מראה ספוגי או ציסטי בלבד, שאיבת מחץ דק (FNA) עשויה להיות מוגבלת לגושים בגודל 2.0 ס"מ ומעלה; לחלופין, ניתן לעקוב אחר גושים בסיכון נמוך מאוד לשינויים קליניים או סונוגרפיים. מעקב עשוי להיות מתאים גם עבור חולים עם תוחלת חיים מוגבלת או סיכון ניתוחי גבוה באופן בלתי מתקבל על הדעת.

אם קיים זפק רב-גושי, יש להעריך כל גוש לשאיבת מחץ דק (FNA) על בסיס הקריטריונים שלעיל. ברוב המקרים, או שאין גוש המצדיק FNA או שרק מעטים מבין הגושים הרבים עשויים להצדיק FNA. כאשר FNA אינו מומלץ, ניתן לשקול אולטרסאונד חוזר של בלוטת התריס תוך 24-12 חודשים.

ציטופתולוגיה של בלוטת התריס צריכה לדווח לפי מערכת הסיווג של בטסדה. ציטולוגיה שפירה נמצאה בכ-70% מכלל ה-FNA, ציטולוגיה לא חד-משמעית (נגע פוליקולרי/אטיפיה של משמעות לא ברורה [FLUS/AUS] ונאופלזמה פוליקולרית/חשוד לנאופלזמה פוליקולרית [FN/SFN]) ב-15%-10%, ומריחות לא אבחוניים או לא מספקים בכ-15%.

שיעור התוצאות הלא אבחוניות או הלא מספקות עשוי להפחת על ידי בחירה מתאימה של גושים המצדיקים FNA, ביצוע FNA בהנחיית אולטרסאונד, ביצוע שתיים עד חמש דקירות מחץ, כוונון למרכיבים המוצקים של גוש ציסטי, בדיקה מיידית של החומר כדי להבטיח דגימה מספקת, והערכה על ידי ציטופתולוג מנוסה בבלוטת התריס.

התקדמות בבדיקות מולקולריות

ניתוח מולקולרי של חומר FNA—שעדיין אינו זמין באופן נרחב באוסטרליה—צפוי לשפר את בחירת הגושים לניתוח על ידי הערכה להיעדר או נוכחות מוטציות הקשורות לסרטן בלוטת התריס. בדיקות מתקדמות אלה מנתחות סמנים גנטיים שיכולים לסייע בהבחנה בין גושים שפירים לממאירים כאשר תוצאות הציטולוגיה אינן חד-משמעיות.

מסווג הביטוי הגנטי Afirma מנתח ביטוי mRNA של 167 גנים, ומספק ערך ניבוי שלילי גבוה של 95%-94% בגושים עם ציטולוגיה לא חד-משמעית, מה שהופך אותו לבדיקת שלילה שימושית לממאירות שיכולה לבטל את הצורך בניתוח מיידי. בדיקה נוספת, ThyGenX, משתמשת בריצוף דור הבא לזיהוי שינויים בשמונה גנים הקשורים לסרטן בלוטת התריס, יחד עם סמני מיזוג RNA עם ערך ניבוי שלילי של 94% וערך ניבוי חיובי של 74%.

ThyroSeq v2 משתמש בריצוף דור הבא כדי לנתח מגוון רחב יותר של מוטציות גנטיות וחלבוני מיזוג RNA מאשר ThyGenX ועשוי להציע ערכי ניבוי שליליים וחיוביים טובים יותר, אם כי נדרשים מחקרים נוספים. למרות ההבטחה, לא ידוע האם מאפייני הביצועים של כלים מולקולריים אלה שפותחו במרכזים מומחים שלישוניים יהיו זהים אם ישמשו בטיפול קליני שגרתי, ולכן נדרש אימות נוסף.

אפשרויות טיפול וניהול

גוש בודד חם או זפק רב-גושי רעיל עם TSH מדוכא באופן מתמשך צריך בדרך כלל להיות מטופל ביוד רדיואקטיבי (131I). אם נדרש קורס מקדים של תרופות נגד תריס, 131I צריך להינתן בעוד ה-TSH עדיין מדוכא, מכיוון שזה מגן על רקמת בלוטת התריס הלא אוטונומית מפני קליטת 131I ומפחית את הסיכון לתת פעילות בלוטת התריס. ניתוח עשוי להיות מועדף עבור נגעים רעילים גדולים, עבור אלה עם מאפייני הדמיה מחשידים, ועבור חולים צעירים.

כריתת בלוטת התריס המלאה (total thyroidectomy) מומלצת בדרך כלל עבור ציטולוגיית FNA שהיא אבחונית או מחשידה לממאירות. היא עשויה להיחשב גם עבור ציטולוגיית FNA לא חד-משמעית (FLUS/AUS ו-FN/SFN) בהקשר של גורמי סיכון קליניים גבוהים, או אם סמנים מולקולריים מנבאים ממאירות.

כריתת בלוטת התריס המלאה (total thyroidectomy) הייתה הטיפול המקובל באוסטרליה עבור כמעט כל סרטן בלוטת התריס. ההנחיות העדכניות של ATA מאפשרות לשקול כריתת חצי בלוטת התריס (hemithyroidectomy) עבור קרצינומות בלוטת התריס בסיכון נמוך עד 4.0 ס"מ. עם זאת, בהיעדר עדות מוחלטת התומפת בהמלצה זו, ההנחיות קובעות ש"הטיפול צריך להיות מותאם אישית".

לדוגמה, מתוך 1465 חולים יפנים עם קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס הקטנה מ-1.0 ס"מ שעוקבו פרוספקטיבית במשך 10 שנים, פחות מ-10% התקדמו ולא היו מקרי מוות מקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס. קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס פולשנית מינימלית הקטנה מ-4.0 ס"מ עשויה גם היא להיות מנוהלת על ידי כריתת חצי בלוטת התריס—זוהי פרקטיקה מקובלת באופן נרחב.

ניתוק בלוטות לימפה מוכוון מדור (compartment-oriented lymph node dissection) נחוץ עבור בלוטות מעורבות, בדרך כלל בקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס ובקרצינומה מדולרית של בלוטת התריס אך מדי פעם עבור קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס וקרצינומה של תאי Hurthle. ניתוק בלוטות לימפה מניעתי נותר שנוי במחלוקת. ניקוי כירורגי של הסרטן נותן האפשרות הטובה ביותר כאשר אפשרי, והוא עשוי לכלול כריתה חלקית של מבנים סמוכים כאשר הם פולשניים ובהעדר גרורות מרוחקות.

ניטור ומעקב ארוך טווח

כריתת אונה אבחונית (diagnostic lobectomy) עשויה להיות מוצדקת כאשר יש אי ודאות אבחונית או העדפת חולה. גישה שמרנית היא סבירה אם יש סיכון ניתוחי ירוד או תוחלת חיים קצרה. אם גוש עם FNA לא חד-משמעי אמור להיות במעקב, יש לבצע אולטרסאונד חוזר של בלוטת התריס תוך 12-6 חודשים, ומומלץ FNA חוזר אם יש עלייה של 50% בנפח הגוש או עלייה של 20% בלפחות שני מימדים של הגוש של לפחות 2 מ"מ.

כאשר החולה צעיר יותר והגוש גדול יותר או גדל, זה עשוי להיות מעשי לשקול ניתוח עבור גוש שפיר לכאורה במקום להמשיך במעקב צמוד וביופסיה חוזרת, במיוחד אם הסרה עתידית נראית סבירה מאוד.

תחום נוסף של מחלוקת מתייחס לשאלה האם יש להציע ניתוח עבור גושים הגדולים מ-4.0 ס"מ שמחזירים FNA שפיר. ניתוח עוקבה רטרוספקטיבי של 7348 גושים, מתוכם 927 (13%) היו סרטניים, הראה שבעוד ש-10.5% מהגושים בגודל 1.9-1.0 ס"מ היו סרטניים, 15% מהגושים הגדולים מ-2.0 ס"מ היו סרטניים. מחקר פרוספקטיבי של 382 גושים הגדולים מ-4.0 ס"מ דיווח על שיעור סרטן בלוטת התריס של 22% ושיעור ציטולוגיה שלילי כוזב של 10.4%.

עדיין יש אי ודאות לגלת התדירות המתאימה למעקב אחר גושים עם ממצאי FNA שפירים כאשר הסיכון לממאירות הוא 3%-0%. עם זאת, זה סביר לחזור על האולטרסאונד של בלוטת התריס לאחר 24-12 חודשים. אם הגוש גדל לפי המימדים שניתנו לעיל, יש לחזור על FNA. אם הציטולוגיה שפירה שוב, ייתכן שלא יהיה צורך באולטרסאונד נוספים אלא אם כן יש מאפיינים סונוגרפיים מחשידים או שינוי קליני במישוש הגוש.

טיפול דיכוי בתירוקסין להאטת גדילת הגוש אינו מומלץ מכיוון שלא הוכח כיעור וכרוך בתופעות לוואי.

מגבלות ושיקולי מחקר

סקירה זו מכירה בכמה מגבלות חשובות בהבנה הנוכחית שלנו של גושים בבלוטת התריס. למרות העובדה שגושים בבלוטת התריס נפוצים מאוד, יש מחסור בנתוני ניסויים קליניים אקראיים מבוקרים להנחיית קבלת החלטות קליניות, בין היתר בשל הפרוגנוזה הטובה בדרך כלל של סרטן בלוטת התריס.

במקום זאת, המלצות בהנחיות חברתיות כגון אלה מהאגודה האמריקאית לבלוטת התריס (ATA) מבוססות במידה רבה על מחקרים תצפיתיים ודעת מומחים. האתגר העיקרי בניהול גושים בבלוטת התריס הוא לזהות את אלה הממאירים, תוך הימנעות משימוש עודף בלתי הולם באולטרסאונד בלוטת התריס, FNA וניתוח.

השגת איזון זה צריך להיחשב בהקשר של עדויות אחרונות מארה"ב, הממלכה המאוחדת ואוסטרליה, המציעות שהעלייה בשכיחות סרטן בלוטת התריס בעשורים האחרונים אינה נובעת רק מאבחון יתר אלא גם מעלייה אמיתית בשכיחותה. סיבות לשכיחות גדולה יותר זו עשויות לכלול חשיפה מוגברת לגורמים הניתנים לשינוי פוטנציאלי, כולל השמנה והשפעות סביבתיות מלבד ההשפעה הידועה של קרינה מייננת, כגון חשיפות כימיות.

המלצות לחולים

על בסיס סקירה מקיפה זו, חולים עם גושים בבלוטת התריס צריכים:

1. לוודא הערכה נכונה עם כל ארבעת המרכיבים: היסטוריה קלינית/בדיקה, בדיקת TSH, אולטרסאונד מומחה, ו-FNA כאשר מומלץ
2. להבין שרוב הגושים שפירים, ורק 15%-7% הם סרטניים
3. להכיר בכך שלסרטן בלוטת התריס יש בדרך כלל פרוגנוזה מצוינת עם טיפול מתאים
4. לדון בגורמי הסיכון האישיים שלהם עם ספק שירותי הבריאות שלהם
5. לשקול בדיקה מולקולרית אם יש להם תוצאות ביופסיה לא חד-משמעיות
6. להשתתף באופן פעיל בהחלטות הטיפול, אשר צריכות להיות מותאמות אישית על בסיס המצב הספציפי שלהם
7. לעמוד בלוחות הזמנים המומלצים למעקב לניטור
8. להימנע מבדיקת סקר מיותרת לסרטן בלוטת התריס אלא אם כן יש להם גורמי סיכון ספציפיים גבוהים

חולים צריכים לשמור על תקשורת פתוחה עם צוות הבריאות שלהם ולפנות למומחים מנוסים בהפרעות בלוטת התריס כאשר נדרש.

מידע מקור

כותרת המאמר המקורי: גושים בבלוטת התריס: אבחון וטיפול

מחברים: Rosemary Wong, Stephen G. Farrell, Mathis Grossmann

פרסום: Medical Journal of Australia

הערה: מאמר ידידותי זה לחולה מבוסס על מחקר עמיתים שפורסם ב-Medical Journal of Australia ומייצג תרגום מקיף של התוכן המדעי המקורי למטרות חינוכיות.