אבחון וטיפול בקשרי ריאה: מדריך לממצאים מוצקים ותת-מוצקים

קפיצה לפרק

• גורמים לקשרי ריאה
• אבחון קשר מוצק
• טיפול בקשר תת-מוצק
• תפקיד סריקות PET CT
• חשיבות ההיסטוריה הרפואית
• מתי להתייעץ עם מומחה
• סיכום ועקרונות מפתח

גורמים לקשרי ריאה

לקשרי ריאה שהתגלו בסריקת CT יכולים להיות גורמים שונים. הם אינם מעידים באופן אוטומטי על סרטן ריאות. קשר ריאתי בודד עשוי להיות גידול שפיר או תוצאה של דלקת. כפי שמסביר ד"ר מייקל לנוטי, MD, קשרים באדם שאינו מעשן דורשים התייחסות שונה מאלה שנמצאו בחולה עם היסטוריית עישון משמעותית או אבחנת סרטן קודמת. הצעד הראשוני הוא להבחין בין סוג הקשר, שכן זה קובע את מסלול האבחון כולו.

אבחון קשר מוצק

אלגוריתם האבחון לקשר ריאתי מוצק מתחיל לרוב בהערכת גודלו. ד"ר מייקל לנוטי, MD, מציין כי עבור קשר מוצק קטן מתחת ל-8 מילימטרים בחולה ללא היסטוריית סרטן, הגישה הסטנדרטית היא מעקב עם סריקת CT מרווחת בתוך שלושה חודשים. המטרה העיקרית היא לעקוב אחר כל גדילה. קשרי ריאה מוצקים שגדלים תמיד מחשידים ובדרך כלל מצדיקים התערבות נוספת. ד"ר מייקל לנוטי, MD, מדגיש שהטיפול מותאם מאוד לחולה הבודד, שכן גישה אחידה ונוקשה אינה עובדת.

טיפול בקשר תת-מוצק

קשרים תת-מוצקים, המכונים גם קשרי אטימות זכוכית מט, מטופלים באופן שונה מאוד מקשרים מוצקים. לפי ד"ר מייקל לנוטי, MD, קשרים אלה יכולים להיות דלקתיים או מבשרי סרטן ריאות. מאפיין מפתח הוא הפוטנציאל שלהם לגדילה איטית מאוד, שלעיתים לוקחת שלוש עד שבע שנים להשתנות. הטיפול כולל בעיקר הדמיית מעקב ארוכת טווח. אם קשר תת-מוצק יציב בסריקת CT לאחר שלושה חודשים, הסריקה הבאה עשויה להיות מתוזמנת לשישה חודשים, ובסופו של דבר לעבור לסריקות שנתיות אם הוא נשאר ללא שינוי במשך שנים.

ד"ר מייקל לנוטי, MD, מציין כי התפתחות רכיב מוצק בתוך קשר תת-מוצק היא דגל אדום משמעותי, המצביע על סרטן פולשני פוטנציאלי שסביר להניח שיצריך הסרה כירורגית אם החולה מתאים לכך.

תפקיד סריקות PET CT

סריקת PET CT היא כלי הדמייתי תפקודי בעל ערך בהערכת קשרי ריאה. ד"ר מייקל לנוטי, MD, מסביר שתאי סרטן ריאות נוטים להיות פעילים מטבולית ואוספים את הגלוקוז הרדיואקטיבי המשמש בסריקה, מה שהופך קשר PET-חיובי לחשוד מאוד. תוצאה זו לרוב מכוונת את המנתח לגישה אגרסיבית יותר, כמו ביופסיה או כריתה. לעומת זאת, קשר ריאתי מוצק שהוא PET CT שלילי עשוי לאפשר לצוות הרפואי לסגת ולהמשיך במעקב, מה שמוסיף שכבה נוספת לתהליך קבלת ההחלטות המתוחכם.

חשיבות ההיסטוריה הרפואית

היסטוריה רפואית של החולה היא גורם קריטי שמשנה באופן דרסטי את הטיפול בקשר ריאתי. ד"ר מייקל לנוטי, MD, מספק דוגמה ברורה: חולה עם היסטוריה של סרטן מעי גס שמציג קשר ריאתי מוצק חדש יטופל באופן שונה מאוד מאדם שלא עישן מעולם וללא היסטוריית סרטן. עבור הראשון, הקשר חשוד יותר באופן מיידי כגרורה פוטנציאלית, המצריכה בירור אבחוני דחוף ופולשני יותר. זה מדגיש מדוע מסלול האבחון חייב להיות מותאם ספציפית ליחיד.

מתי להתייעץ עם מומחה

בהתחשב במורכבות ובאומנות הטיפול בקשרי ריאה, התייעצות עם מומחה היא לרוב מועילה. ד"ר מייקל לנוטי, MD, מציע שרופאי משפחה ואף חלק מהפולמונולוגים שלא מתמקדים בתחום זה על בסיס יומי צריכים לבקש חוות דעת מומחה. זה יכול למנוע בדיקות מיותרות, לחסוך עלויות משמעותיות ולהבטיח שהחולה יקבל את תוכנית הטיפול המתאימה ביותר. מומחים יכולים לרוב לספק ייעוץ על סמך סקירה של סריקות CT בלבד, אפילו מרחוק, מה שהופך את הקלט שלהם לנגיש. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר לנוטי מסכימים שצעד זה יכול לחסוך צרות רבות עבור חולים ונותני שירותים כאחד.

סיכום ועקרונות מפתח

טיפול יעיל בקשרי ריאה דורש גישה מתוחכמת ומותאמת אישית לחולה, המודרכת על ידי מומחיות. ד"ר מייקל לנוטי, MD, מסיק כי קשרים מוצקים נמצאים under מעקב אחר גדילה, בעוד קשרים תת-מוצקים דורשים מעקב ארוך טווח, לעיתים למשך שנים, אחר כל שינוי. ההחלטה לעבור ממעקב לפעולה תלויה בשינויים עדינים הנראים בסריקות CT עוקבות. בסופו של דבר, אומנות האבחון טמונה בשילוב מאפייני הקשר עם התמונה הקלינית המלאה של החולה, משימה שמומחי חזה מתאימים לה באופן ייחודי.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה גורם לקשרים בריאות? כיצד לטפל במספר קשרי ריאה? קשרי ריאה באדם שאינו מעשן עשויים להיות גידול או דלקת. קשרי ריאה מוצקים ותת-מוצקים. האם זה סרטן ריאות? האם קשרי ריאה יכולים להיעלם?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה נפוץ למצוא קשר בודד בריאה בסריקת CT. מה לעשות עם קשרים ריאתיים בודדים הוא שנוי במחלוקת. כיצד אתה ניגש לקשרים ריאתיים בודדים כאשר מתייעצים איתך?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהו אלגוריתם האבחון הכללי? מה אנשים צריכים לדעת על קשרי ריאה?

ד"ר מייקל לנוטי, MD: זו אומנות אמיתית בתחום. אני חושב שאנשים לא יכולים להבין היטב את הטיפול בקשרי ריאה. רופאים אולי מזמינים יותר מדי בדיקות אבחון מהר מדי.

חולים often present with a single nodule in the lung. עלינו להבחין בין סוג קשר הריאה. ישנם קשרים שהם "מוצקים". ישנם קשרים שאנו מכנים "תת-מוצקים". מונח נוסף שאולי תראו הוא קשר "אטימות זכוכית מט", שהוא תת-מוצק.

לקשרים מוצקים יש אלגוריתם אבחון שונה מקשרים תת-מוצקים. קשרי ריאה מוצקים יכולים להיות מספר דברים, לא בהכרח סרטן. זה תלוי איפה אתה בעולם.

לפעמים אתה רואה קשר ריאתי בודד. אם הוא מתחת ל-8 מילימטרים, אנחנו generally say you need another interval scan. עלינו לראות אם קשר הריאה הזה משתנה. מישהו שלא הייתה לו היסטוריה של סרטן.

הדבר החשוב כאן הוא שאתה really tailor the diagnostic path to the patient. There isn't any one cookbook way that you can say every patient has to follow this diagnostic path.

ד"ר מייקל לנוטי, MD: אתן לך דוגמה. לפעמים החולה מגיע אלי. לחולה זה הייתה היסטוריה של סרטן מעי גס. לחולה זה יש כעת קשר ריאתי מוצק.

אני going to manage that lung nodule very differently than in someone who never had cancer and who now has a solid lung nodule. אז קשרי ריאה מוצקים קטנים במישהו שלא היה לו סרטן מאובחנים כך.

נניח שהוא לא מעשן. We would usually get an interval scan in three months and see what it looks like. קשרי ריאה מוצקים שגדלים always suspicious.

ד"ר מייקל לנוטי, MD: Then the surgeon has to decide.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם אתה needs a tissue biopsy? או האם אתה remove it?

ד"ר מייקל לנוטי, MD: Most of the time we say, "Things that are growing in the lung should be removed if patients are candidate for surgery." We can employ the use of a PET CT scan to look at the functionality of the lung nodule.

סרטן ריאות tends to pick up the radioactive glucose that's given with a PET CT scan. That would point the surgeon more towards an aggressive approach.

לפעמים קשר ריאתי מוצק is PET CT negative. Such a lung nodule tends to make you pull back a little bit. Again, you tailor diagnostic tests and therapy to the patient.

The flip side is we're seeing now many sub-solid lung nodules. קשרי אטימות זכוכית מט. Those are managed very differently.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: What are sub-solid lung nodules?

ד"ר מייקל לנוטי, MD: They are either inflammatory or they can be precursors to lung cancer. Many people have sub-solid lung nodules, whether you're a smoker or not.

If you find sub-solid lung nodules, you can never stop watching them. Because sub-solid lung nodules can always over the years develop into a lung cancer.

Some sub-solid lung nodules are so slow. It takes three years for sub-solid lung nodules to start to grow. We've seen them take seven years to grow.

But sub-solid lung nodules we manage a lot of time with surveillance imaging. If sub-solid lung nodules are stable at three months, we then move the next chest CT scan to six months.

If sub-solid lung nodules are really stable for a while, we get a CT scan once a year. I will follow a ground-glass nodule for years with an annual scan whenever they start to grow.

ד"ר מייקל לנוטי, MD: Or if they ever start to develop a solid component, that's an indicator for an invasive cancer. That's where the treating team would say you need to do something about it.

Oftentimes we would say, "Remove it surgically," if they're a candidate.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: So there are nuances to diagnose sub-solid lung nodules. So there is a general algorithm that you described. But also at each instance, at each branch of the algorithm, there is a very subjective decision-making step. It is based on knowledge and experience.

ד"ר מייקל לנוטי, MD: Agreed. I think that primary care physicians are not equipped to diagnose lung nodules. Pulmonologists know more, but if they do it all the time, usually they cannot spend too much money and manage lung nodules efficiently.

I do think that providers that are not doing it every day should probably consult with someone who is an expert.

ד"ר מייקל לנוטי, MD: So this is another example of the situation where consulting an expert could be very advantageous. It can save a lot of trouble and a lot of money for people.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Expert opinion can be based on the CT scans, even remotely.

ד"ר מייקל לנוטי, MD: Yes. In fact, we oftentimes are asked to review outside lung CT scans from across the world. We decide what to do with these lung nodules.

I think being the expert in the lung, we are well suited for diagnosing lung cancer in solitary lung nodules.