סיכון לקרע של מפרצת מוחית: גורמי גודל, מיקום ועובי דופן

קפיצה לפרק

• גורמי סיכון לקרע מפרצת
• תפקיד הדלקת בקרע
• גנטיקה והיסטוריה משפחתית
• מיקומי מפרצת בסיכון גבוה
• עתיד הדמיית דופן המפרצת
• תמליל מלא

גורמי סיכון לקרע מפרצת

הערכת הסיכון לקרע של מפרצת מוחית תלויה במידה רבה במאפיינים ספציפיים של המפרצת. ד"ר מיקה נימלה, MD, מציין שגודל מפרצת גדול יותר מקושר ישירות לסיכון גבוה יותר לקרע. מפרצות עם צורה לא סדירה או כיסים משניים גם הן מהוות סכנה מוגברת. גורמים חיצוניים של המטופל חשובים ביותר, כאשר עישון מהווה גורם סיכון מרכזי הן להיווצרות והן לקרע. יתר לחץ דם הוא תורם משמעותי נוסף לחוסר היציבות של מפרצת מוחית.

הסיכון השנתי הממוצע לקרע של מפרצת מוחית הוא כ-1%. עם זאת, ד"ר מיקה נימלה, MD, מדגיש שזהו ממוצע אוכלוסייתי והסיכון האישי יכול להיות גבוה בהרבה. שונות זו הופכת הערכת סיכון מותאמת אישית על בסיס הגורמים שלעיל לחיונית לתכנון טיפול מתאים.

תפקיד הדלקת בקרע

דלקת בתוך דופן המפרצת היא מניע מרכזי לסיכון הקרע. ד"ר מיקה נימלה, MD, מסביר שמפרצות מוחיות עם דפנות דקות יותר מציגות רמות גבוהות יותר של דלקת. תהליך דלקתי זה מחליש את השלמות המבנית של דופן הכלי, והופך אותה לפגיעה יותר לקרע. מחקרים מצביעים על גורמי אורח חיים שיכולים להזין דלקת זו.

עישון הוא זרז ראשוני לדלקת דופן. ד"ר נימלה גם מדגיש שרמות כולסטרול גבוהות (היפרכולסטרולמיה) עלולות ליצור נטייה לדלקת במפרצת יותר ממה שהובן בעבר. יתר לחץ דם תורם על ידי גרימת שינויים המודינמיים מזיקים ולחץ על דופן המפרצת המוחלשת כבר.

גנטיקה והיסטוריה משפחתית

תפקיד הגנטיקה בקרע של מפרצת מוחית הוא מורכב ולעיתים קרובות לא מובן. ד"ר מיקה נימלה, MD, מבהיר שהיסטוריה משפחתית של מפרצות מוחיות עשויה להיות פחות משמעותית ממה שחשבו בעבר. הוא מציין שהיסטוריה משפחתית לעיתים קרובות מעורבבת עם גורמי סיכון סביבתיים משותפים כמו עישון ויתר לחץ דם, ולא עם פגם גנטי ישיר.

ד"ר נימלה תרם למחקר בינלאומי שחיפש "גן מפרצת" ספציפי, אשר בסופו של דבר לא הצליח. ההבנה הרפואית הנוכחית היא שנטייה גנטית למפרצת מוחית קשורה יותר לסביר לגנים הקשורים למחלות לב וכלי דם כלליות וליתר לחץ דם, ולא לפגם גן יחיד האחראי להיווצרות המפרצת עצמה.

מיקומי מפרצת בסיכון גבוה

מיקום המפרצת המוחית בתוך המחזור המוחי הוא גורם מרכזי בקביעת סיכון הקרע שלה. ד"ר מיקה נימלה, MD, מזהה מפרצות במחזור האחורי כמסוכנות במיוחד. קטגוריה זו כוללת מפרצות ורטברובזילריות ומפרצות PICA (עורק המוחון התחתון האחורי, Posterior Inferior Cerebellar Artery), אשר ידועות כנוטות יותר לקרע מאלו במחזור הקדמי.

בפרקטיקה שלו בפינלנד, ד"ר נימלה צופה שעורק המוח האמצעי (Middle Cerebral Artery, MCA) הוא המיקום הנפוץ ביותר למפרצת שנקרעה. ההתפצלות של ה-MCA פגיעה במיוחד להיווצרות מפרצת due to specific blood flow dynamics. הוא גם מתאר "מפרצות שלפוחית" (blister aneurysms) על העורקים הקרוטידים או הבזילריים כבעלות סיכון גבוה מאוד due to their very thin walls, ומציין שהן יכולות להיקרע even when very small.

עתיד הדמיית דופן המפרצת

אתגר משמעותי במניעת קרע של מפרצת מוחית הוא חוסר היכולת הנוכחי לדמות את דופן המפרצת באופן אמין. במהלך הדיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, ד"ר מיקה נימלה, MD, מאשר שאין שיטות הדמיה קליניות ספציפיות להערכת עובי הדופן או התנועה directly. clinicians currently rely on surrogate markers like overall size and shape irregularity to gauge risk.

ד"ר נימלה מעורב בתכנון מחקר עבור טכנולוגיות הדמיה עתידיות. המטרה היא לפתח שיטות, potentially using specialized contrast media, to visualize inflammation within the aneurysm wall. This experimental technology could revolutionize risk assessment by providing a direct look at the biological activity that leads to rupture, but it is not yet available for clinical use.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד למצוא מפרצות מוחיות שנמצאות בסיכון מוגבר לקרע? כיצד סיכון הקרע של מפרצת כלי דם מוחית קשור למיקום המפרצת המוחית?

למפרצות מוחיות יש סיכון קרע של 1% למפרצת לשנה בממוצע. עם זאת, לחלק מהמטופלים יש סיכוני קרע גבוהים בהרבה למפרצות מוחיות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ביצעת מחקר על סיכוני היווצרות של מפרצות מוחיות. גם חקרת גורמים שונים המשפיעים על סיכוני הקרע של מפרצת מוחית. כיצד אתה מעריך סיכון קרע של מפרצת מוחית?

ד"ר מיקה נימלה, MD: זה תלוי במיקום ובגודל המפרצת. ככל שהמפרצת המוחית גדולה יותר, כך הסיכון לקרע גדול יותר. ישנן מפרצות במחזור האחורי ובאזור הוורטברובזילרי. מפרצות מוחיות אלה ידועות כנוטות יותר לקרע.

לעיתים למפרצות יש כיסים משניים או צורה לא סדירה. זה עלול ליצור נטייה למפרצות מוחיות להיקרע a little bit easier.

ישנם גורמי סיכון חיצוניים הקשורים למטופל. אלה עישון ויתר לחץ דם. עישון במיוחד הוא גורם סיכון very big להיווצרות וקרע של מפרצות מוחיות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: היסטוריה משפחתית may mean something לסיכון קרע של מפרצת מוחית. But it's not as clear as we used to think. Because היסטוריה משפחתית של מפרצות מוחיות may be related to עישון ויתר לחץ דם. It might not be related to the actual genetic defect. This has not been found to be related to קרע של מפרצת מוחית.

ד"ר מיקה נימלה, MD: השתתפנו במחקר בינלאומי trying to find the so-called "גן מפרצת". But we couldn't find anything. קרע של מפרצת מוחית is more related to genes that are related to יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם כלליות. It is not a single gene defect in היווצרות מפרצת.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: חלק מהמחקר שביצעת relates to הדלקת בדופן המפרצת המוחית. It is a risk factor for קרע מפרצת. What did your research show?

ד"ר מיקה נימלה, MD: נוכחות דלקת increases risk of קרע של מפרצת מוחית. מפרצות מוחיות עם דפנות דקות more have a higher inflammation.

We should be able to image מפרצות מוחיות before they rupture. This is how we can prevent the קרע של מפרצת מוחית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: But there is no means to image דופן מפרצת מוחית so far.

ד"ר מיקה נימלה, MD: We are just planning for that. We also try to understand why the inflammation happens inside a מפרצת מוחית. It has to do with עישון. It has to do with maybe food intake.

רמות כולסטרול גבוהות more may predispose to inflammation more than we previously thought. High cholesterol is a risk factor for מפרצות אבי העורקים. היפרכולסטרולמיה is also a risk for מפרצות מוחיות.

יתר לחץ דם may cause hemodynamic changes in דופן המפרצת. Inflammation and high cholesterol (היפרכולסטרולמיה) together may predispose a מפרצת מוחית for rupture.

Some risk factors for קרע של מפרצת מוחית also relate to the particular location of aneurysm. מפרצות מוחיות בעורק המוח האמצעי or aneurysms in the anterior circulation or posterior brain circulation may have a higher risk of rupture.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: How does the location correlate with the risk of קרע של מפרצת מוחית?

ד"ר מיקה נימלה, MD: מפרצות במחזור האחורי, vertebrobasilar aneurysms, PICA aneurysms have more risk of rupture than anterior circulation aneurysms.

In Finland, MCA (עורק המוח האמצעי) is the most common location for a ruptured aneurysm. It is also more common for מפרצות מוחיות in general. But MCA branches are more susceptible to aneurysm formation.

It is because of the blood flow to the brain. MCA bifurcation has a higher risk for היווצרות מפרצת מוחית. So the blood flow has a lot to do with aneurysm formation. It is also עישון and potential other risk factors.

סיכון קרע של מפרצת מוחית also depends on the anatomy. Some מפרצות מוחיות tend to rupture at a smaller size.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Certain מפרצות מוחיות also have a higher risk of rupture.

ד"ר מיקה נימלה, MD: Yes, it is true. מפרצות מוחיות במחזור האחורי, basilar tip aneurysms, even small ones, can rupture. There may be so-called blister aneurysms in carotid or basilar arteries.

Blister aneurysms are very thin-walled מפרצות מוחיות. Blister aneurysms can rupture. So it is not necessarily a safe situation with a very small מפרצת מוחית. A very thin-walled מפרצת מוחית can have a high risk of rupture.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Are there imaging methods that can assess the wall motion of the מפרצת מוחית? How thick is the wall of מפרצת מוחית?

ד"ר מיקה נימלה, MD: There are no specific imaging methods to see a wall of מפרצת מוחית. But we can take a look at the size of מפרצת מוחית. We can also see the brain aneurysm shape.

We can recognize whether מפרצת מוחית looks like a blister. Blister aneurysm is a very thin-walled aneurysm. But in general the aneurysm wall cannot be imaged so far very reliably.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Is there anything in the research on הדמיית דופן מפרצת מוחית?

ד"ר מיקה נימלה, MD: The idea is that we could show the inflammation in aneurysm. So there may be means to do that with some contrast media. We could see the inflammation in the aneurysm wall. But this technology is experimental.

So far there is nothing in clinical use to see a thickness of brain aneurysm’s wall specifically.