אופטימיזציה של ניתוח סרטן השחלות: מעבר לכריתת גידול סטנדרטית

קפיצה לפרק

• הבעיה בתקן הניתוחי הנוכחי לסרטן השחלות
• עקרונות ניתוח ציטורדוקטיבי רדיקלי לסרטן השחלות
• בחירת מטופלות לניתוח נרחב לסרטן השחלות
• שילוב HIPEC עם ציטורדוקציה בסרטן השחלות
• הדרך לשיפור תוצאות הטיפול בסרטן השחלות
• תמליל מלא

הבעיה בתקן הניתוחי הנוכחי לסרטן השחלות

ד"ר פול שוגרבקר, MD, מצביע על פגם יסודי בגישה השולטת לניתוח סרטן השחלות. תקן הטיפול עבור רוב המנתחים הוא כריתת גידול חלקית. זה כרוך בהסרה של חלק, אך לא כל, הגידול הסרטני. מנתחים המבצעים ניתוחי כריתה חלקית מסתמכים על כימותרפיה מערכתית להשמדת תאי הסרטן הנותרים.

ד"ר שוגרבקר חד-משמעי בהערכתו, וקורא לקונספט זה "גרוע". הוא טוען שבעוד שכימותרפיה לסרטן השחלות יעילה יותר מכימותרפיה לסרטן מערכת העיכול, היא אינה תחליף לכריתה ניתוחית מלאה. תקן ניתוחי לא מספק זה תורם לתוצאות ארוכות טווח גרועות יותר עבור מטופלות.

עקרונות ניתוח ציטורדוקטיבי רדיקלי לסרטן השחלות

החלופה העדיפה, לפי ד"ר פול שוגרבקר, MD, היא ציטורדוקציה מלאה וקפדנית. טכניקה ניתוחית זו כוללת הליכי כריתת צפק (פריטונקטומיה) וכריתות ויסצרליות נדרשות. המטרה היא להשיג מצב של היעדר עדות נראית למחלה.

כריתה רדיקלית זו של כל הגידול הנראה לעין בסרטן השחלות היא אבן היסוד לטיפול משופר. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין שאלו אותם עקרונות אונקו-כירורגיים המיושמים בהצלחה בטיפול במזותליומה צפקית. הוא מאמין שגישה מקיפה זו צריכה להיות התקן הן לסרטן שחלות ראשוני והן לחדשני, אך היא אינה מיושמת באופן נרחב בפועל הנוכחי.

בחירת מטופלות לניתוח נרחב לסרטן השחלות

ד"ר פול שוגרבקר, MD, מדגיש שלא כל מטופלת היא מועמדת מיידית לניתוח כה נרחב. בחירת מטופלות זהירה היא קריטית להצלחת ניתוח ציטורדוקטיבי רדיקלי. גורמים כמו גיל המטופלת ורמת הכושר הכללית שלה חייבים להיבחן באופן יסודי.

ד"ר שוגרבקר מזהיר מפני ביצוע הליך של 8 שעות על מטופלת מבוגרת ופחות כשירה. הסיכון לתמותה לאחר הניתוח או לירידה קבועה באיכות החיים הוא משמעותי מדי. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש את ההכרח האתי והקליני של סלקטיביות זו כדי להבטיח שהתועלת עולה על הסיכונים.

שילוב HIPEC עם ציטורדוקציה בסרטן השחלות

ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציג את המלצתו הטובה ביותר לטיפול בסרטן שחלות מתקדם. זהו השילוב של ניתוח ציטורדוקטיבי מלא עם כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC). גישה מולטי-מודלית זו תוקפת את הסרטן בשתי חזיתות.

הניתוח מסיר פיזית את כל המחלה המקרוסקופית. הליך ה-HIPEC затем מספק כימותרפיה מחוממת ישירות לחלל הבטן. זה מנטרל כל תא סרטן מיקרוסקופי שעלול להישאר לאחר הניתוח, ומשפר פוטנציאלית שיעורי הישרדות באופן משמעותי.

הדרך לשיפור תוצאות הטיפול בסרטן השחלות

עבור ד"ר פול שוגרבקר, MD, הצעד הראשון והמשמעותי ביותר לקראת תוצאות טובות יותר הוא אימוץ פילוסופיה ניתוחית חדשה. מנתחים חייבים לעבור מעבר לכריתה חלקית פשוטה ולאמץ את המטרה של הסרה מלאה של מחלה נראית. זה דורש הכשרה מיוחדת בטכניקות כריתת צפק (פריטונקטומיה) וכריתה ויסצרלית.

יישום נרחב של אסטרטגיה זו, בשילוב עם בחירת מטופלות שקולה ו-HIPEC, מייצג את עתיד הטיפול בסרטן השחלות. כפי שד"ר שוגרבקר מסיים, שינוי זה הוא חיוני כדי להציע למטופלות את הסיכוי הטוב ביותר להישרדות ארוכת טווח ואיכות חיים טובה.

תמליל מלא

ד"ר פול שוגרבקר, MD: הנה מה שהייתי אומר על ניתוח סרטן השחלות בנקודה זו בזמן. היום הקונספט של טיפול בסרטן השחלות באמצעות ניתוח הוא כריתת גידול חלקית. זהו תקן הטיפול עבור רוב המנתחים המבצעים טיפול בסרטן השחלות באמצעות ניתוח.

"כריתה חלקית" היא הסרה של חלק אך לא כל הגידול. מנתחים פשוט מסירים חלק מהגידול הסרטני בשחלות ומצפים שכימותרפיה מערכתית תהרוג את שארית תאי הגידול הסרטני בשחלות.

זה נכון שכימותרפיה בסרטן השחלות היא quite effective. כימותרפיה בסרטן השחלות יעילה יותר מכימותרפיה בסרטן מערכת העיכול. אך תקן הטיפול הנוכחי של כריתה ניתוחית חלקית בסרטן השחלות הוא קונספט גרוע. זהו קונספט גרוע.

מטופלות עם סרטן השחלות צריכות לקבל את אותה ציטורדוקציה קפדנית עם כריתת צפק (פריטונקטומיה) וכריתות ויסצרליות עד שלא תהיה עדות נראית למחלה. מטופלות עם סרטן השחלות צריכות לקבל כריתה רדיקלית של כל הסרטן הנראה. זה מה שהיה לנו עבור מזותליומה צפקית. זה לא קורה בנקודה זו.

כריתה ניתוחית רדיקלית של כל הגידול הסרטני בשחלות היא הצעד הראשון והגדול ביותר בטיפול המשופר בסרטן השחלות. המטרה היא להביא את עקרונות האונקו-כירורגיה הללו של טיפול בסרטן חלל הצפק לטיפול בכל המטופלות עם סרטן השחלות. סרטן שחלות ראשוני או חדשני ראויים לטיפול הניתוחי הטוב ביותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ברגע זה זה לא קורה. יותר מטופלות עם סרטן השחלות צריכות לקבל כריתה ניתוחית טובה יותר של גידולי שחלה?

ד"ר פול שוגרבקר, MD: לא, לא, זה לא תקן הטיפול הנוכחי לסרטן השחלות. בנקודה זו בזמן רק מספר קטן של מטופלות עם סרטן השחלות מקבלות טיפול זה. זהו ניתוח מאוד קפדני להסרת כל התפשטות הגידול הסרטני בשחלות מהצפק.

חלק מהמטופלות עם סרטן השחלות הן נשים מבוגרות יותר. הן לא כל כך כשירות. זה לא מתאים להעביר אותן через הליך ניתוחי של 8 שעות, ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC). כמובן, אתה חייב להיות סלקטיבי באיזו מטופלת עם סרטן השחלות לקחת לכריתה רדיקלית של סרטן השחלות.

זה לא משתלם לעשות ניתוח גדול לסרטן השחלות על מישהי ואז שהיא תמות לאחר הניתוח. זה לא מתאים לעשות ניתוח כה נרחב—ניתוח ציטורדוקטיבי לסרטן השחלות וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC)—שהן לעולם לא יוכלו להשיב איכות חיים סבירה. אתה חייב להיות סלקטיבי, כמובן.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבל הצעד הראשון בשיפור תוצאות הטיפול בסרטן השחלות הוא זה: מנתח חייב להשתמש בכריתת צפק (פריטונקטומיה) עם כריתה ויסצרלית כדי להסיר כל עדות נראית למחלת סרטן השחלות.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: המלצתי הטובה ביותר לטיפול במטופלות עם סרטן השחלות בנקודה זו בזמן היא זו: זהו הניתוח הציטורדוקטיבי הקפדני והמלא המשולב עם כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC).