מומחה מוביל בניתוחי אי-ספיקת לב מתקדמת, ד"ר מארק פלטייה, MD, מסביר פריצות דרך אחרונות בתמיכה מכנית במחזור הדם. הוא מפרט את התפתחות מכשירי העזר החדרית (VADs) ממשאבות פולסטיליות גדולות למשאבות סיבוביות קטנות ויציבות. ד"ר פלטייה מתאר כיצד מכשירי VAD ו-ECMO מספקים תמיכה מצילת חיים זמנית וארוכת טווח לחולים עם אי-ספיקת לב בלתי הפיכה. טכנולוגיות אלו מציעות אפשרות טיפול יוצאת דופן לחולים שאינם כשירים להשתלת לב או הממתינים להשתלה.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
טיפולים כירורגיים מתקדמים באי-ספיקת לב: מכשירי VAD, ECMO וכיוונים עתידיים
קפיצה לפרק
- האתגר באי-ספיקת לב בלתי-הפיכה
- התפתחות טכנולוגיית VAD ויעילותה לאורך זמן
- תמיכה ממושכת ב-VAD ותוצאות בקרב מטופלים
- עתיד הלבבות המכניים
- ECMO לתמיכה מחזורית דחופה
- התקדמויות בניתוחים זעיר-פולשניים
- תמליל מלא
האתגר באי-ספיקת לב בלתי-הפיכה
אי-ספיקת לב מהווה אחד האתגרים הרפואיים המשמעותיים ביותר בעולם המערבי. ד"ר מארק פלטייה, רופא מומחה בכירורגיית לב, מסביר כי מטופלים רבים מפתחים אבחנה זו בעקבות התקפי לב קודמים או סיבות אחרות. בעוד שחלק מהמקרים ניתנים לתיקון באמצעות פרוצדורות כמו החלפת מסתם או ניתוח מעקפים, מספר גדול של מטופלים מפתחים אי-ספיקת לב בלתי-הפיכה. בשלב זה, שריר הלב כבר אינו ניתן לשיקום באמצעות התערבויות רפואיות או כירורגיות קונבנציונליות.
התפתחות טכנולוגיית VAD ויעילותה לאורך זמן
ההתקדמויות המשמעותיות ביותר בטיפול באי-ספיקת לב התרחשו בתחום התמיכה המכנית במחזור הדם. ד"ר מארק פלטייה מדגיש את השינוי המהפכני ממשאבות פעימה מגושמות לטכנולוגיית משאבות סיבובית מודרנית במכשירי תמיכה חדרית (VADs). מכשירים מדור חדש אלה קטנים משמעותית, לרוב בגודל כף יד. חשוב מכך, עמידותם השתפרה מאוד, כאשר מכשירי VAD מודרניים מחזיקים מעמד שנים ולא חודשים. התפתחות טכנולוגית זו מייצגת שינוי פרדיגמה בגישה הכירורגית לאי-ספיקת לב סופנית.
תמיכה ממושכת ב-VAD ותוצאות בקרב מטופלים
מכשירי תמיכה חדרית מאפשרים כיום למטופלים עם אי-ספיקת לב מתקדמת ליהנות מאיכות חיים משמעותית לתקופות ממושכות. ד"ר מארק פלטייה מדגיש כי אפשרות תמיכה ארוכת טווח זו פשוט לא הייתה קיימת לפני חמש עד עשר שנים. עבור מטופלים שאינם מתאימים להשתלת לב או אלו העומדים בפני תורים ארוכים, מכשירי VAD מספקים גשר מציל חיים או אף טיפול יעד. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב חושף כיצד מכשירים אלה מאפשרים למטופלים להישאר פעילים ותפקודיים למרות אי-ספיקת לב חמורה.
עתיד הלבבות המכניים
מסלול התמיכה המכנית במחזור הדם מצביע לעבר טכנולוגיית לב מלאכותי מתוחכמת אף יותר. ד"ר פלטייה צופה כי נראה שיפורים מתמשכים בעמידות המכשירים ובמיזעורם. לבבות מכניים קומפקטיים אלה, המותקנים בתוך גוף המטופלים, יאפשרו הישרדות ארוכת טווח עבור אלו שהיו otherwise עומדים בפני מוות ודאי מאי-ספיקת לב. זה מייצג שינוי יסודי מתמיכה זמנית לפתרונות החלפה מכניים קבועים למחלת לב סופנית.
ECMO לתמיכה מחזורית דחופה
מעבר לתמיכה ארוכת הטווח ב-VAD, חמצון חוץ-גופי באמצעות ממברנה (ECMO) מספק התערבות דחופה קריטית לאי-ספיקת לב חריפה. ד"ר מארק פלטייה מסביר כי ECMO יכול לתמוך במטופלים המגיעים עם התקפי לב קטסטרופליים בהם הלב מפסיק לתפקד. טכנולוגיה זו שומרת על מחזור הדם והחמצון, ומאפשרת זמן התאוששות לאיברים חיוניים. במקרים מסוימים, תקופת תמיכה זו מאפשרת ללב המטופל לחזור לתפקוד, מה שהופך את ECMO לכלי קריטי בטיפול נמרץ לב.
התקדמויות בניתוחים זעיר-פולשניים
טכניקות כירורגיות להשתלת מכשירי תמיכה מכניים התפתחו לכיוון גישות פחות פולשניות. ד"ר פלטייה מתאר כיצד מנתחים יכולים כעת להציב מכשירים מצילי חיים אלה דרך חתכים קטנים מתחת לעצם הבריח או דרך המפשעה. גישות זעיר-פולשניות אלה מפחיתות טראומה כירורגית ומקדמות החלמה מהירה יותר. היכולת לפרוס תמיכה מחזורית מתקדמת באמצעות טכניקות אלה התרחבה מאוד בשנים האחרונות, כפי שד"ר אנטון טיטוב דן עם המומחה לכירורגיית לב.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב: בוא נדבר על ניתוחי אי-ספיקת לב. פרופ' לורנס כהן היה חלוץ בניתוחי מסתמי לב זעיר-פולשניים. הייתה לנו שיחה לפני כמה שנים. פרופ' כהן אמר שבניתוחי אי-ספיקת לב נוכל לצפות להרבה התקדמות בעתיד הקרוב.
מהן ההתקדמויות האחרונות בניתוחי אי-ספיקת לב?
ד"ר מארק פלטייה: ההתקדמויות הגדולות ביותר היו בחזית התמיכה המכנית. אי-ספיקת לב בעולם המערבי הופכת לאחת הבעיות הגדולות ביותר. מטופלים חוו התקפי לב קודמים. מטופלים סובלים מאי-ספיקת לב מסיבות שונות.
לפעמים אי-ספיקת לב ניתנת לתיקון בניתוח להחלפת מסתם לב. לפעמים ניתוח מעקפים מרפא אי-ספיקת לב. אבל עבור מטופלים רבים, אי-ספיקת לב הופכת לבלתי-הפיכה.
מגיע שלב שבו הלב אינו ניתן להחלמה לא משנה מה עושים. השתלת לב הייתה אופציה נפלאה עבור מטופלים רבים עם אי-ספיקת לב. אבל מטופלים רבים אינם מתאימים להשתלת לב.
רשימת ההמתנה להשתלת לב יכולה להיות כל כך ארוכה עבור חלק ממטופלי אי-ספיקת לב עד שהם היו מתים לפני שיקבלו לב חדש. ההתקדמויות במכשירי תמיכה חדרית שמאלית (VADs) היו באמת מדהימות.
תמיכה זמנית בלב המטופל באמצעות מכשיר תמיכה חדרית הייתה מדהימה. אנחנו קוראים לזה VAD. יש כיום טכנולוגיה עם משאבות סיבוביות בניגוד למשאבות פעימה הישנות.
גודל מכשירי התמיכה החדרית קטן בהרבה ממה שהיה. חשוב מכך, עמידות מכשירי התמיכה החדרית טובה בהרבה ממה שהייתה.
יש לנו מטופלים עם אי-ספיקת לב ומכשירי VAD שמסתובבים. הם נהנים מחיים טובים עם מכשיר VAD במשך שנים על גבי שנים. זה לא היה קיים לפני חמש או עשר שנים.
זה המקום בו ראינו את ההתקדמויות הגדולות ביותר בטיפול באי-ספיקת לב. בעתיד, נראה עמידות טובה יותר של מכשירי טיפול באי-ספיקת לב. נראה שהעמידות משתפרת כל הזמן.
ד"ר אנטון טיטוב: אתה יכול להכניס לב מכני קטן בתוכם. הלב המכני הזה מתאים בכף היד. הלב המלאכותי הזה יכול להשאיר מטופל עם אי-ספיקת לב בחיים במשך שנים על גבי שנים.
זו תהיה אופציה עבור חלק ממטופלי אי-ספיקת לב שהיו otherwise מתים ואין להם אפשרות טיפול אחר. אנחנו כבר מתחילים לראות לבבות מכניים עכשיו.
ד"ר מארק פלטייה: אנחנו נראה יותר מזה בעתיד. מכשירי תמיכה חדרית אלה או צורות שונות של מכשירי VAD היו התקדמות גדולה עבורנו בעשר השנים האחרונות.
מכשירי תמיכה חדרית יכולים להשאיר מטופל בחיים כאשר מטופל מגיע עם התקף לב נורא. מכשירי VAD עוזרים למטופלים בהם הלב שלהם לא עובד כלל.
אנחנו יכולים גם להכניס מישהו לתמיכת ECMO מחזורית כדי לפחות להשאיר אותו בחיים. ECMO עוזר לאיברי המטופל להתאושש. אז לפעמים גם הלב שלהם מתאושש.
ECMO הוא חמצון חוץ-גופי באמצעות ממברנה. מנתחים יכולים כעת להכניס מכשיר מכני דרך חתך קטן ממש מתחת לעצם הבריח או דרך המפשעה. ניתוח חירום זה מאפשר לנו לפחות לייצב את מצב המטופל.
זה יכול לקנות למטופלים זמן להתאושש.
ד"ר אנטון טיטוב: שוב, הטכנולוגיה הזו והיכולת שלנו להשתמש בטכנולוגיה זו באמת גדלה מאוד בשנים האחרונות.