התוויות נגד לבדיקת CT של הלב: מתי להימנע מדימות לב

קפיצה לסעיף

• אלרגיה לחומר ניגוד ו-CT של הלב
• הערכת מטופלים עם תומכנים כליליים קודמים
• תסמינים קלאסיים של מחלת עורקים כליליים
• השפעת ציוני סידן כליליים גבוהים
• בחירת מטופלים אופטימלית ל-CT של הלב
• תמליל מלא

אלרגיה לחומר ניגוד ו-CT של הלב

ד"ר קנט יוסל, MD, מזהה אלרגיה לחומר ניגוד תוך-ורידי לצילום רנטגן כהתווית נגד עיקרית לבדיקת CT אנגיוגרפיה של הלב. זהו חשש משמעותי מכיוון שחומר הניגוד חיוני להדגמת העורקים הכליליים במהלך הסריקה. ד"ר קנט יוסל, MD, מציין שאותה התווית נגד חלה גם על צנתור לב מסורתי, הדורש גם הוא הזרקת חומר ניגוד.

ד"ר קנט יוסל, MD, מסביר שזו לרוב התווית נגד יחסית. עבור מטופלים עם אלרגיה ידועה, ניתן לתת פרוטוקולי טיפול מונע להפחתת הסיכון לתגובה אלרגית. זה מאפשר לבצע את הפרוצדורה בצורה בטוחה יותר כאשר היא נחשבת הכרחית רפואית.

הערכת מטופלים עם תומכנים כליליים קודמים

CT של הלב לרוב אינו אופטימלי עבור מטופלים שקיבלו בעבר תומכנים כליליים. ד"ר קנט יוסל, MD, מבהיר שהמתכת בתוך התומכנים יוצרת חפצים בדימות. חפצים אלה מקשים משמעותית על הדגמה ברורה של לומן העורק והערכת היצרות חוזרת בתוך התומכן.

בתרחישים קליניים אלה, שיטות דימות חלופיות או צנתור כלילי פולשני ישיר עדיפים בדרך כלל. מגבלות ה-CT באוכלוסיית מטופלים ספציפית זו הן שיקול חשוב לקרדיולוגים בבחירת מסלול אבחוני.

תסמינים קלאסיים של מחלת עורקים כליליים

סריקת CT של הלב כנראה אינה מומלצת עבור מטופלים המגיעים עם תסמינים קלאסיים וחזקים של מחלת עורקים כליליים. ד"ר קנט יוסל, MD, קובע שמטופלים אלה כנראה יזדקקו לצנתור לב ולצינתור עם בלון (אנגיופלסטיה) ללא קשר לממצאי ה-CT. ביצוע סריקת CT ראשונה בקבוצת סיכון גבוהה זו אינה מוסיפה ערך קליני משמעותי ועלולה לעכב טיפול סופי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר יוסל מסכימים שהבדיקה מיותרת כאשר התמונה הקלינית מצביעה בבירור לכיוון מחלה מתקדמת. הפרוצדורה תחשף את המטופל לקרינה ולחומר ניגוד מבלי לשנות את תוכנית הטיפול הסופית.

השפעת ציוני סידן כליליים גבוהים

הסתיידות נרחבת של העורקים הכליליים מהווה אתגר מרכזי בפענוח CT של הלב. ד"ר קנט יוסל, MD, מדגיש שזה נפוץ במיוחד בקרב מטופלים גברים מבוגרים. הצטברות הסידן, בדומה לתומכן מתכת, יוצרת חפצים של "פריחה" שיכולים להסתיר את הנראות של לומן העורק ולהקשות על דירוג מדויק של ההיצרות.

הסתיידות כבדה זו היא סיבה מרכזית לכך ש-CT של הלב עשוי להיות בחירה אבחונית גרועה עבור קבוצות דמוגרפיות מסוימות. הדיוק של הבדיקה נפגע, מה שעלול להוביל לתוצאות חיוביות שגויות או לחוסר יכולת לשלול חסימות משמעותיות.

בחירת מטופלים אופטימלית ל-CT של הלב

הנושא המרכזי מד"ר קנט יוסל, MD, הוא החשיבות הקריטית של בחירת מטופלים מתאימה. הערך האמיתי של CT של הלב טמון ביכולתו לשלול באופן סופי מחלת עורקים כליליים באוכלוסייה ספציפית. זה מונע את הצורך בבדיקות פולשניות יותר במטופלים עם הסתברות נמוכה עד בינונית למחלה לפני הבדיקה.

ד"ר יוסל מייעץ שמטופלים שסביר שיזדקקו לצנתור בכל מקרה לא צריכים לעבור סריקת CT מקדימה. המועמד האידיאלי הוא מישהו שתוצאת ה-CT שלו יכולה לסכם בביטחון את המסע האבחוני, מה שהופך את הבדיקה לחסכונית ובטוחה.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: התוויות נגד לסריקת CT של הלב הן מעטות אך חשובות. מומחה מוביל ל-CT ו-MRI מבוסטון דן בהתוויות נגד מוחלטות ויחסיות לדימות CT של הלב.

מתי סריקת CT של הלב אינה נחוצה לפני מעבר לאנגיוגרפיה כלילית? כיצד הפרופיל הדמוגרפי של מטופל יכול להיות התווית נגד יחסית לסריקת CT של הלב?

התוויות נגד לסריקת CT של הלב. אלרגיה לחומר ניגוד תוך-ורידי היא אחת ההתוויות נגד ל-CT עם ניגוד. חוות דעת רפואית שנייה מאשרת שממצאי ה-CT וממצאי ה-MRI נכונים ומשמעותיים.

חוות דעת רפואית שנייה גם עוזרת לבחור את אסטרטגיית הטיפול הטובה ביותר לסרטן ולמחלות לב. פנו לחוות דעת רפואית שנייה על סרטן ומחלות לב והיו סמוכים ובטוחים שהטיפול שלכם הוא הטוב ביותר.

התוויות והתוויות נגד של צילום רנטגן וסריקת CT כוללות הריון וגיל צעיר, אלא אם סריקת CT קריטית לאבחון. טומוגרפיה ממוחשבת של הלב בעלת התוויות נגד דומות לצנתור לב. הרופא שלכם צריך להכיר את ההתוויות והמגבלות של CT של הלב.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: CT של הלב כנראה אינו מומלץ במטופלים עם תסמינים חזקים של מחלת עורקים כליליים.

ד"ר קנט יוסל, MD: כי הם יזדקקו לצנתור לב ולצינתור עם בלון (אנגיופלסטיה) בכל מקרה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לכל מחקר יש התוויות נגד מוחלטות או יחסיות או תנאים מסוימים שבהם השימוש בו עלול להיות לא אופטימלי עבור מטופלים מסוימים. עבור CT ו-MRI של הלב, מהן התוויות נגד מוחלטות או יחסיות לשימוש בטכנולוגיה זו עבור מטופלים?

ד"ר קנט יוסל, MD: CT ראשון. ההתווית נגד האמיתית היחידה לסריקת CT, או "סריקת CT" (טומוגרפיה ממוחשבת), היא כאשר מטופלים אלרגיים לצבע רנטגן או לחומר ניגוד רנטגן. זהו צבע שמוזרק תוך-ורידית בסוגים מסוימים אך לא כל סוגי סריקות ה-CT.

הבעיה היא שכדי לבצע צנתור לב, אתה צריך גם חומר ניגוד רנטגן, כך שאותה התווית נגד חלה. זה עדיין סיכון; אם הם אלרגיים לחומר ניגוד, אנחנו יכולים לתת להם תרופות מסוימות שמפחיתות את הסיכון לתגובות אלרגיות. זו ההתווית נגד העיקרית לסריקת CT.

התחום הנוסף שבו ביצוע סריקת CT כנראה לא כל כך מועיל הוא במטופלים שהיו להם תומכנים כליליים בעבר, כי הם לא נראים טוב בסריקת CT כמו עורקים כליליים רגילים. עורקים כליליים עם תומכנים בתוכם קשים יותר להערכה.

תחום נוסף שבו CT כנראה אינו מומלץ הוא במטופלים עם תסמינים קלאסיים של מחלת עורקים כליליים, כי הם כנראה יזדקקו לצנתור לב בכל מקרה. אז ביצוע סריקת CT לפני שהם עוברים צנתור לב ("צנתור" בסלנג רפואי) לא מוסיף דבר, כי הם מגיעים עם תסמינים קלאסיים.

במיוחד אם הם גברים מבוגרים, כי מטופלים מבוגרים, במיוחד גברים מבוגרים, יש להם הרבה הסתיידות בעורקים שלהם. הצטברות סידן, כמו תומכנים, מקשה על ה-CT לראות את העורקים.

אז אלה הסיבות העיקריות להתוויות נגד לסריקת CT. מטופלים עם אלרגיות לחומר ניגוד רנטגן בהחלט הם התווית נגד יחסית – יש להם סיכון נוסף מסוים. אבל הנושא האמיתי עם סריקת CT של הלב הוא בחירת האוכלוסייה הנכונה שבה, בהתאם לתוצאת סריקת ה-CT ("סריקת CT"), ייתכן שלא תזדקק לשום דבר נוסף.

אז מטופלים רבים שיכולים להרוויח מסריקת CT של הלב הם מטופלים שצפויים להזדקק לצנתור לב ("צנתור") בכל מקרה וכנראה לא צריכים לעבור סריקת CT beforehand.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מחלה כלילית קלאסית – לבצע CT אנגיוגרפיה?