הערכה טרום ניתוחית לניתוח ציטורדוקטיבי ו-HIPEC בגרורות צפקיות

קפיצה לסעיף

• חשיבות ההערכה הטרום ניתוחית
• הערכת מדדים פרוגנוסטיים
• תהליך הניתוח הציטורדוקטיבי
• כימותרפיה בחימום (HIPEC)
• שילוב טיפול רב-מקצועי
• תמליל מלא

חשיבות ההערכה הטרום ניתוחית

הערכה טרום ניתוחית היא שלב ראשון חשוב ביותר עבור מטופלים שאובחנו עם גרורות צפקיות. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מדגיש כי הערכה זו קובעת אם מטופל יפיק תועלת מניתוח ציטורדוקטיבי ו-HIPEC. התהליך אינו פשוט וכולל סקירה מעמיקה של מצב המטופל וסוג הסרטן.

בדיקה ראשונית זו מסייעת לצוות הרפואי לבנות אסטרטגיית טיפול מדויקת. היא מבטיחה שרק מועמדים מתאימים ממשיכים להליך הכירורגי והכימותרפי האינטנסיבי.

הערכת מדדים פרוגנוסטיים

הערכת מדדים פרוגנוסטיים היא רכיב קריטי בהערכה הטרום ניתוחית. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין כי זה כולל סריקת CT והערכת מצב התפקוד של המטופל. סקירה טרום ניתוחית של הפתולוגיה של הגידול גם היא חיונית כדי לאשר את סוג הסרטן הראשוני, כגון סרטן המעי הגס, קיבה או שחלות.

הערכה מקיפה זו מסייעת בחיזוי תוצאות הטיפול. היא מבטיחה שהטיפול הנבחר תואם לביולוגיה הספציפית של מחלת הגרורות של המטופל.

תהליך הניתוח הציטורדוקטיבי

תהליך הניתוח הציטורדוקטיבי כולל חתך בטני גדול ויכול להימשך שש עד עשר שעות. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מסביר שהמטרה היא להסיר כל פיסה נראית של גרורת סרטן צפקית. הניתוח שואף לחסל את המחלה עד לרמה התאית, וזו הסיבה שהוא נקרא ציטורדוקציה.

הסרה קפדנית זו של כל הגידול הנראה היא הבסיס לתוצאה מוצלחת. היא מכינה את חלל הבטן לשלב הטיפול הקריטי הבא.

כימותרפיה בחימום (HIPEC)

כימותרפיה בחימום, או HIPEC, ניתנת מיד לאחר הניתוח הציטורדוקטיבי. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מתאר הצפה של הבטן בנפח גדול של תמיסת כימותרפיה חמה. זה ממוקד במחלה שיורית מינימלית, כולל תאי סרטן חופשיים ומיקרו-גרורות שהמנתח אינו רואה.

החום מגביר את יעילות הכימותרפיה נגד משקעי הסרטן המיקרוסקופיים הללו. טיפול אזורי זה הוא צעד קריטי במניעת הישנות המחלה ושיפור ההישרדות.

שילוב טיפול רב-מקצועי

שילוב טיפול רב-מקצועי הוא חיוני לטיפול בגרורות צפקיות. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מבהיר ש-HIPEC מתווסף לכימותרפיה מערכתית מתאימה, ולא משמש באופן בלעדי. הטיפול במטופל מלווה על ידי צוות רב-מקצועי זמן רב לאחר סיום ההליך.

גישה משולבת זו מתייחסת הן למחלה המקרוסקופית והמיקרוסקופית בבטן והן לכל התפשטות מערכתית. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש שאסטרטגיה מקיפה זו מציעה פוטנציאל ריפוי במטופלים נבחרים עם סרטן מתקדם.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לפני שנכנס לפרטים נוספים של הליך שוגרבקר לטיפול בגרורות סרטן צפקיות, מהי אסטרטגיית הטיפול הכוללת כאשר מטופל מאובחן עם גרורות סרטן לחלל הצפק?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהי התמונה הכללית של ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy - HIPEC)? מה קורה כאשר מישהו מאובחן עם גרורות סרטן בטניות לחלל הצפק – גרורות מסרטן המעי הגס, סרטן קיבה, סרטן שחלות או סרטן התוספתן?

ד"ר פול שוגרבקר, MD: חשוב מאוד לפני טיפול בגרורות סרטן צפקיות להעריך את המדדים הפרוגנוסטיים. גרורות מסרטן ראשוני – סרטן המעי הגס, סרטן קיבה או סרטן שחלות – מדדים פרוגנוסטיים בסרטן צפקי אומרים אם מטופל זה ירוויח מניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC).

הערכה טרום ניתוחית זו לאחר אבחון סרטן צפקי חשובה מאוד. זה לא כל כך קל לעשות. הערכה טרום ניתוחית של מטופל עם סרטן גרורתי צפקי כוללת סריקת CT. היא כוללת הערכת מצב התפקוד של המטופל.

סקירה טרום ניתוחית של הפתולוגיה של הגידול הבסיסי שואפת לקבוע את סוג הממאירות – למשל, סרטן המעי הגס, סרטן קיבה, סרטן שחלות, סרטן התוספתן.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: איזה סוג סרטן התפשט לחלל הצפק? הערכה טרום ניתוחית חשובה ביותר.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: לפעמים מטופל עם סרטן גרורתי צפקי נחשב על ידי צוות רב-מקצועי למועמד לניתוח ציטורדוקטיבי; אז הם הולכים לחדר הניתוח. בדרך כלל אנחנו קודם כל מבצעים ניתוח ציטורדוקטיבי. לפעמים אנחנו רוצים לתת למטופלים עם סרטן גרורתי צפקי קורס מוגבל של כימותרפיה לסרטן קודם.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אנחנו קוראים לזה כימותרפיה נאו-אדג'ובנטית.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: אבל ברוב המקרים, מטופלים הולכים ישירות לחדר הניתוח. בניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC), אנחנו עושים חתך בטני גדול. מטופלים יכולים לעבור שש שעות או שמונה שעות או עשר שעות של ניתוח כדי להסיר כל פיסה אחרונה של סרטן צפקי.

כל הרכיב הנראה של גרורות הסרטן הצפקיות צריך להיות מוסר. בביצוע הניתוח הציטורדוקטיבי, אנחנו רוצים להסיר את גרורות הסרטן בצפק עד לרמה התאית. זו הסיבה שהוא נקרא ניתוח ציטורדוקטיבי.

לאחר הניתוח הציטורדוקטיבי, אנחנו מציפים את הבטן בנפח גדול של תמיסת כימותרפיה חמה. זה ניסיון לחסל מה שאנחנו קוראים מחלה שיורית מינימלית. אלה תאי סרטן גרורתיים צפקיים שהמנתח אינו רואה.

מה שהמנתח אינו רואה – זה מה שהורג את המטופל.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זו מחלה גרורתית שבדרך כלל הורגת את המטופל – המיקרו-גרורות.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: כן, מחלה מיקרו-גרורתית. אנחנו מנסים להיפטר מתאי סרטן חופשיים אלה וממחלה מיקרו-גרורתית על ידי כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC).

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לאחר מכן, לאחר הליך הניתוח הציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC), המטופל מלווה על ידי צוות רב-מקצועי. טיב ההיסטולוגיה של הסרטן שגרר לצפק ידוע.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: זה נכון. ברוב המקרים, הניתוח הציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC) מתווספים לכימותרפיה המערכתית המתאימה. אנחנו מוסיפים ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC) לכימותרפיה הראשונית של סרטן המטופל – סרטן המעי הגס, סרטן קיבה, סרטן בטני, או סרטן התוספתן.

כיוון שזהו טיפול בנוסף לכימותרפיה מערכתית ולא בלעדית לה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אפשרויות טיפול בסרטן גרורתי צפקי: כימותרפיה בחימום וניתוח ציטורדוקטיבי. מנתח סרטן מסביר טיפול בסרטן שלב 4 על ידי HIPEC.