מדידת לחץ דם אופטימלית: השוואה בין מדידה במרפאה, ביתית ומעקב 24 שעות

קפיצה לפרק

• מגבלות מדידת לחץ דם במרפאה
• עדיפות ניטור אמבולטורי
• שכיחות יתר לחץ דם חלוק לבן
• דפוסי ירידה לילית
• המלצות קליניות
• ניטור ביתי וחרדה
• תמליל מלא

מגבלות מדידת לחץ דם במרפאה

ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מבהיר תופעה נפוצה במדידת לחץ דם. קריאות במרפאה גבוהות לרוב מאלו הנלקחות בסביבה הטבעית של המטופל. מדידה בודדת זו בסביבה קלינית מהווה מנבא ידוע לאירועים קרדיווסקולריים עתידיים. עם זאת, ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מדגיש את מגבלותיה המשמעותיות. היא אינה משקפת את התמונה המלאה של לחץ הדם של המטופל לאורך היום והלילה.

עדיפות ניטור אמבולטורי

המטרה העיקרית של טיפול ביתר לחץ דם היא למנוע אירוע מוחי, אוטם שריר הלב ואי-ספיקת לב. ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מציין שניטור לחץ דם 24 שעות מנבא סיכונים עתידיים אלו טוב בהרבה מקריאה במרפאה. שיטה זו מספקת פרופיל מקיף. היא מחשבת את ממוצע לחץ הדם במהלך היום ואת הממוצע במהלך הלילה. הנתונים חושפים מידע קריטי כמו דופק ושונות לחץ הדם בין המדידות.

שכיחות יתר לחץ דם חלוק לבן

מחקרו של ד"ר גרוסמן מזהה מצב ספציפי הידוע כיתר לחץ דם חלוק לבן. כ-20% עד 25% מהאוכלוסייה מפגינים תופעה זו. מטופלים אלו מראים ערכי לחץ דם מוגברים במרפאת הרופא. ניטור אמבולטורי 24 שעות שלהם מגלה ערכי לחץ דם תקינים. אבחנה זו קריטית. היא מונעת טיפול מיותר במטופלים שאינם באמת לוקים ביתר לחץ דם.

דפוסי ירידה לילית

תובנה מרכזית מניטור 24 שעות היא הערכת הירידה הלילית. ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מסביר שלחץ הדם יורד בדרך כלל במהלך השינה. תת-אוכלוסייה של אנשים הם "לא-יורדים" (non-dippers). לחץ הדם שלהם אינו יורד דיו בלילה. דפוס זה מהווה גורם סיכון עצמאי משמעותי. לא-יורדים עומדים בפני סיכון עתידי גבוה יותר לאירוע מוחי, התקף לב ואי-ספיקת לב.

המלצות קליניות

הנחיות בינלאומיות ליתר לחץ דם שילבו ממצאים אלו. ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מציין שהנחיות NICE הבריטיות ממליצות על ניטור לחץ דם 24 שעות לכל מטופל חדש. הנחיות האגודות האמריקאיות והאירופיות ליתר לחץ דם תומכות גם במדידות מחוץ למרפאה. הן מכירות בניטור ביתי של לחץ דם כאלטרנטיבה תקפה לניטור אמבולטורי לאבחנה וטיפול.

ניטור ביתי וחרדה

בעוד שניטור ביתי הוא אפשרות מומלצת בהנחיות, ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מדגיש חסרון פוטנציאלי. חלק מהמטופלים חווים חרדה כאשר הם רואים קריאה מוגברת במכשיר הביתי שלהם. חרדה זו יכולה לעורר עלייה נוספת בלחץ הדם. זה יוצר מעגל קסמים שקשה לשבור. מסיבה זו, ד"ר גרוסמן מעדיף אישית ניטור אמבולטורי 24 שעות. זה מספק נתונים אובייקטיביים יותר ללא פוטנציאל לטעות או לחץ induced-מטופל.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אולי זו ההזדמנות להזכיר שכאשר אנשים מודדים לחץ דם במרפאת הרופא, הוא בדרך כלל מעט גבוה יותר ממדידה ביתית. בחלק מהפרסומים, כולל חלק מהסקירות שפרסמת, היה ניתוח חשוב כיצד ניסויים קליניים שונים מדדו לחץ דם בדרכים שונות. כיום יש לנו מכשירים לניטור ביתי של לחץ דם שעשויים לתת ערכים אמיתיים יותר של לחץ דם. האם תוכל בבקשה לדון על מדידת לחץ דם במרפאה versus ביתית?

ד"ר אהוד גרוסמן, MD: כן, הנקודה היא שהשאלה העיקרית שאנו שואלים היא: מדוע אנו מטפלים ביתר לחץ דם? אנו מטפלים ביתר לחץ דם כדי למנוע מחלות עתידיות—אירוע מוחי, אוטם שריר הלב, אי-ספיקת לב. מה יכול לנבא את העתיד בצורה הטובה ביותר?

מצאנו שמדידת לחץ דם עורקי בודדת במרפאה מנבאת את העתיד, אך ניטור לחץ דם 24 שעות מנבא את העתיד טוב בהרבה. מצאנו גם במספר מחקרים שאחוז מסוים מהאוכלוסייה, סביב 20 עד 25%, יש ערכי לחץ דם מוגברים במרפאה, אך כאשר אנו מבצעים מדידות לחץ דם 24 שעות, אנו רואים שלחץ הדם תקין. אז זו "תופעת חלוק לבן" due to anxiety.

מצאנו גם שאנו יכולים למדוד את לחץ הדם במהלך הלילה, ומצאנו תת-אוכלוסייה שלא מורידה את לחץ הדם במהלך הלילה, מה שאומר שהם "לא-יורדים" (non-dippers). אנו יודעים גם שאוכלוסיית ה"לא-יורדים" הזו נמצאת בסיכון גבוה יותר לעתיד, כמו אירוע מוחי, התקף לב ואי-ספיקת לב.

אז אנו יודעים היום שמדידת לחץ דם במרפאה אינה בהכרח נכונה, והיא אינה משקפת בכל המטופלים דפוס 24 שעות של לחץ הדם. אנו מעדיפים היום להשתמש יותר ויותר בציוד למדידת לחץ דם 24 שעות כדי להגדיר כיצד לחץ הדם מבוקר, והאם למטופל יש לחץ דם מוגבר או לא.

British NICE בהמלצותיהם הציעו לבצע ניטור לחץ דם 24 שעות בכל מטופל חדש. הנחיות האגודות האמריקאיות והאירופיות ליתר לחץ דם אומרות שאנו צריכים להשתמש ברמות לחץ דם מחוץ למרפאה, אך לא בהכרח ניטור לחץ דם 24 שעות. זה יכול להיעשות גם בבית על ידי המטופל.

הנקודה היא שהרבה מטופלים בבית חרדים כאשר הם רואים את רמת לחץ הדם המוגברת—זה גורם ליותר חרדה, ואז לחץ הדם עולה, והם נמצאים במעגל קסמים שאי אפשר לעצור. אז אנו מעדיפים, ואני אישית מעדיף, להשתמש יותר ויותר בציוד ניטור לחץ דם 24 שעות כדי להגדיר יתר לחץ דם, "תסמונת חלוק לבן", "יורד" או "לא-יורד".

אני מקבל הרבה יותר מידע כאשר אני משתמש בניטור לחץ דם 24 שעות compared to just מדידות חלקיות במרפאה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מספרי לחץ הדם שתביט בהם במדידת לחץ דם 24 שעות יהיו ממוצעי לחץ הדם?

ד"ר אהוד גרוסמן, MD: כן, ממוצע במהלך היום, ממוצע במהלך הלילה. אתה יכול גם לראות את הדופק, which is very important for בחירת התרופות, ואתה יכול גם לראות what we call שונות לחץ הדם—מה ההבדל between measurement to measurement. If it's too chaotic and they have low and high blood pressure values, these patients are at a high risk for אירוע מוחי, התקף לב, או אי-ספיקת לב.