אבחון וטיפול באי-ספיקת לב ימנית

קפיצה לפרק

• הבנת אי-ספיקת לב ימנית
• גורמים לאי-ספיקת חדר ימין
• אנטומיה ופיזיולוגיה של החדר הימני
• תסמינים של אי-ספיקת לב ימנית
• אבחון אי-ספיקת חדר ימין
• אפשרויות טיפול באי-ספיקת לב ימנית
• תמליל מלא

הבנת אי-ספיקת לב ימנית

אי-ספיקת לב ימנית היא מצב קריטי שבו החדר הימני אינו מסוגל להזרים דם ביעילות לריאות. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מתאר זאת כספקטרום של תפקוד לקוי במערכת הלב הימנית כולה. מערכת זו כוללת את החדר הימני, העלייה הימנית, הוורידים המערכתיים, ורשת כלי הדם הריאתיים. חולים often מציגים תסמינים קלאסיים כמו קוצר נשימה ובצקת בקרסוליים, המאותתים על תפקוד לב לקוי.

גורמים לאי-ספיקת חדר ימין

הגורם השכיח ביותר לאי-ספיקת חדר ימין הוא למעשה אי-ספיקת לב שמאלית. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מסביר כי לחצים מוגברים בלב השמאלי מוחזרים אל המחזור הריאתי. לחץ מוגבר זה בסופו של דבר מעמיס על צד ימין של הלב. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מתמקד גם במחלות כלי דם ריאתיים ראשוניות, כמו יתר לחץ דם ריאתי עורקי (pulmonary arterial hypertension, PAH). ב-PAH, כלי הדם של הריאות נעשים קשים ונוקשים, ומאלצים את החדר הימני לעבוד נגד התנגדות גבוהה בהרבה.

אנטומיה ופיזיולוגיה של החדר הימני

לחדר הימני מבנה ייחודי ומורכב השונה באופן משמעותי מהחדר השמאלי. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מציין את צורתו ה-U האופיינית, המנחה את דפוס הכיווץ הדמוי-פריסטלטי, הגלי שלו. זהו חלל דופן דק המותאם למערכת לחץ נמוך וציות גבוה. במצבי מחלה, ציות זה יורד וההתנגדות עולה, ומציבה את השריר בעמדת נחיתות מכנית. זה מוביל להתרחבות החדר הימני, לפיברוז, ולאובדן הדרגתי של יעילות כיווץ.

תסמינים של אי-ספיקת לב ימנית

התסמינים של אי-ספיקת לב ימנית קשורים ישירות להצטברות נוזלים ותפוקת לב ירודה. ד"ר אהרון וקסמן, MD, קובע כי חולים typically חווים קוצר נשימה מתקדם. אגירת נוזלים, או בצקת, היא סימן היכר. זה often מתחיל כנפיחות בגפיים התחתונות. ככל שהמצב מחמיר, נוזלים יכולים להצטבר בחלל הבטן, מצב הידוע כאציטיס. תסמינים אלה מצביעים על הידרדרות בתפקוד החדר הימני ובאי-ספיקת הלב.

אבחון אי-ספיקת חדר ימין

אבחון מדויק של אי-ספיקת חדר ימין דורש גישה רב-מודלית. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר אהרון וקסמן, MD, דנים במגבלות האקוקרדיוגרפיה, מכיוון שהיא לא always יכולה לדמות את כל החדר הימני. הדרך הטובה ביותר להעריך את מבנה ותפקוד החדר הימני היא עם MRI לב. צנתור לב ימני חיוני להשגת מדידות לחץ ישירות בתוך הלב ובעורקים הריאתיים. בדיקה פולשנית זו מספקת נתונים קריטיים להנחיית החלטות הטיפול.

אפשרויות טיפול באי-ספיקת לב ימנית

טיפול באי-ספיקת לב ימנית נותר אתגר קליני משמעותי. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מדגיש כי אין תרופה ספציפית המיועדת אך ורק לחדר הימני הכושל. הטיפול הנוכחי מתמקד בטיפול בגורם הבסיסי, כמו שימוש במרחיבי כלי דם ריאתיים ליתר לחץ דם ריאתי. תרופות שהוכחו עבור אי-ספיקת לב שמאלית, כמו ממריצים מסוימים, often משמשות אך הרבה פחות יעילות עבור הצד הימני. ד"ר וקסמן מזהה את הפיתוח של טיפולים ממוקדים לחדר הימני כצורך רפואי משמעותי שלא מולא בתחום הקרדיולוגיה.

תמליל מלא

אי-ספיקת לב ימנית יכולה להתבטא בקוצר נשימה ובצקת בקרסוליים. MRI לב יכול לסייע באבחון אי-ספיקת לב ימנית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהי אי-ספיקת לב ימנית?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מדוע אי-ספיקת לב ימנית attracted פחות attention בעבר?

זהו גורם לאי-ספיקת לב שחשוב מאוד לקבוע.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד מוצאים טיפול מתאים לאי-ספיקת לב של החדר הימני?

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אי-ספיקת לב של החדר הימני היא ספקטרום של תפקוד לקוי של החדר הימני. אנו רואים בחדר הימני חלק ממערכת הלב הימנית. היא כוללת את רשת כלי הדם הריאתיים, הן הרשת הריאתית הטרום-נימית והן הרשת הריאתית הבתר-נימית.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: מערכת הלב הימנית כוללת גם את העלייה הימנית ואת הוורידים המערכתיים המתנקזים אל הלב הימני. הגורם השכיח ביותר לאי-ספיקת לב ימנית הוא אי-ספיקת לב שמאלית. הלחצים עולים בלב השמאלי, then מוחזרים אל הריאות ובסופו של דבר משפיעים על הלב הימני.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אנו מתמקדים במחלות כלי הדם הריאתיים. התפקוד הלקוי הראשוני הוא בכלי הדם של הריאות, כמו יתר לחץ דם ריאתי עורקי. כלי דם ריאתיים נעשים קשים ונוקשים יותר, what שגורם להחזרת לחץ ונפח אל הלב הימני.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: החדר הימני של הלב הוא שריר, אך הוא מורכב בהרבה מהלב השמאלי. מכיוון שלחדר הימני של הלב יש צורת U לנתיב הכניסה-יציאה שלו, הוא משנה את כושר הכיווץ שלו מתחילת כיווץ שריר הלב. החדר הימני פועל also בלחץ נמוך בהרבה ומתפקד במערכת התנגדות נמוכה–ציות גבוה.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: במחלה, הציות של שריר הלב starts לרדת וההתנגדות starts לעלות. Then השריר נמצא בעמדת נחיתות. החדר הימני starts להתרחב ולעבור פיברוז, והופך לפחות effective לכיווץ.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: הלב הימני מתכווץ בצורה much יותר peristaltic, following גל downstream לאורך צורת ה-U הזו. שריר הלב הימני נמצא בעמדת נחיתות מבנית relative לצד השמאלי של הלב.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: חולים עם תפקוד לקוי של החדר הימני ultimately מפתחים אי-ספיקת לב. חולים these יפתחו קוצר נשימה then starts להצטבר נוזלים. הם may לקבל first בצקת בגפיים תחתונות, או לאגור נוזלים בבטנם. הם could even לסבול מאציטיס ממש. With הזמן, אי-ספיקת לב של החדר הימני מחמירה worse ו-worse.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה מבצע אקוקרדיוגרפיה לבבית עבור חולים עם אי-ספיקת חדר ימין. אילו בדיקות אבחון פולשניות נוספות אתה מבצע בחולים עם אי-ספיקת לב של החדר הימני?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם קיים טיפול ספציפי יותר לאי-ספיקת לב של החדר הימני?

ד"ר אהרון וקסמן, MD: Yes, אנו מבצעים הדמיה לבבית. אקוקרדיוגרפיה היא certainly דרך קלה להסתכל על הלב, although אולטרסאונד לב is not necessarily sufficient because אתה simply cannot לראות את כל שריר הלב הימני.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: הדרך הטובה ביותר להסתכל על הלב הימני היא MRI לב. MRI לב becomes very important באופן שבו אנו מעריכים את המבנה והתפקוד של החדר הימני. אנו מבצעים צנתור לב ימני להשגת הערכות לחץ, and אנו sometimes מבצעים CT לב. But mostly אנו מבצעים MRI לב עבור חולים עם חשד לאי-ספיקת לב ימנית וקוצר נשימה.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: There is no טיפול ספציפי לאי-ספיקת לב של החדר הימני. אנו מכוונים לרשת כלי הדם הריאתיים. אנו do משתמשים בחלק מתרופות המרצת הלב בהן אנו משתמשים לאי-ספיקת לב שמאלית, but הן probably הרבה פחות effective עבור אי-ספיקת לב ימנית טהורה מאשר עבור אי-ספיקת לב שמאלית. This is אחד האתגרים האמיתיים now. We must למצוא טיפול ממוקד לאי-ספיקת לב של החדר הימני.