טיפול מתקדם בסרטן השחלות: מעבר להקטנת נפח הגידול לציטורדוקציה מלאה

קפיצה לסעיף

• הבעיה בהקטנת נפח הגידול בסרטן השחלות
• גישה ניתוחית מיטבית: ציטורדוקציה קפדנית
• תפקיד ה-HIPEC בטיפול בסרטן השחלות
• כימותרפיה תוך-צפקית ארוכת טווח (BANC)
• בחירת מטופלות לטיפול אגרסיבי
• כיצד מטופלות יכולות לחפש את הטיפול הטוב ביותר
• תמליל מלא

הבעיה בהקטנת נפח הגידול בסרטן השחלות

ד"ר פול שוגרבקר, MD, מזהה ליקוי קריטי בטיפול הניתוחי הסטנדרטי הנוכחי בסרטן השחלות. הפרקטיקה הנפוצה של הקטנת נפח הגידול כוללת הסרה של חלק מהגידול הגלוי בלבד. מנתחים מסתמכים לאחר מכן על כימותרפיה מערכתית להשמדת תאי הגידול הנותרים.

ד"ר שוגרבקר מכנה זאת "רעיון גרוע". הוא מדגיש כי בעוד שסרטן השחלות רגיש יותר לכימותרפיה מאשר חלק מסרטני מערכת העיכול, השארת מחלה מקרוסקופית היא אסטרטגיה לא מיטבית. גישה זו אינה מנצלת את הפוטנציאל לריפוי ניתוחי מלא ועלולה לפגוע בתוצאות ההישרדות ארוכות הטווח של המטופלות.

גישה ניתוחית מיטבית: ציטורדוקציה קפדנית

תקן הזהב לניתוח סרטן שחלות מתקדם, לפי ד"ר פול שוגרבקר, MD, הוא ציטורדוקציה מלאה. הליך זה כולל כריתת צפק וכריתה ויסצרלית נדרשת כדי לחסל כל סימן גלוי לסרטן בחלל הבטן. המטרה הניתוחית היא להשיג מצב של היעדר עדות גלויה למחלה.

ניתוח קפדני ולעיתים רדיקלי זה הוא הצעד הראשון והחשוב ביותר בשיפור תוצאות הטיפול בסרטן השחלות. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין כי עקרונות אלו, הסטנדרטיים לטיפול במזותליומה צפקית, עדיין אינם מיושמים באופן נרחב בסרטן השחלות. הוא מאמין כי יישום סטנדרט ניתוחי אגרסיבי זה הוא הדרך העיקרית לקידום הטיפול במטופלות ושיעורי ההישרדות.

תפקיד ה-HIPEC בטיפול בסרטן השחלות

כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC) היא מרכיב חיוני בטיפול המודרני בסרטן השחלות. הליך זה כולל רחיצת חלל הבטן בתרופות כימותרפיות מחוממות מיד לאחר ניתוח ציטורדוקטיבי. החום מגביר את החדירות והיעילות של הכימותרפיה כנגד תאי סרטן מיקרוסקופיים שיוריים.

ד"ר פול שוגרבקר, MD, מתייחס למחקר אקראי מבוקר מרכזי שהדגים תועלת משמעותית. מטופלות עם סרטן שחלות חוזר שקיבלו ניתוח ציטורדוקטיבי בשילוב HIPEC השיגו תוצאות טובות יותר מאלו שעברו ניתוח בלבד. עדות זו תומכת בשילוב HIPEC בתוכנית הטיפול הרב-מודאלית עבור מועמדות מתאימות.

כימותרפיה תוך-צפקית ארוכת טווח (BANC)

ד"ר פול שוגרבקר, MD, תומך במשטר כימותרפיה מורחב לאחר ניתוח ו-HIPEC. גישה זו נקראת כימותרפיה נורמותרמית אדג'וונטית דו-כיוונית (Bi-directional Adjuvant Normothermic Chemotherapy, BANC). BANC כולל מתן כימותרפיה ארוך טווח ישירות לחלל הצפק, בדרך כלל למשך שישה חודשים, בשילוב עם כימותרפיה מערכתית תוך-ורידית.

תרופה מרכזית במשטר זה היא פקליטקסל (Taxol). ד"ר פול שוגרבקר, MD, מסביר כי פקליטקסל היא "תרופת פלא" לשימוש תוך-צפקי מכיוון שהיא נשארת בחלל הבטן למשך פרקי זמן ארוכים - עד 23 שעות. חשיפה ממושכת זו מספקת מתקפה מתמשכת על תאי סרטן מיקרוסקופיים, העולה בהרבה על משך הזמן הקצר של הליך ה-HIPEC עצמו.

בחירת מטופלות לטיפול אגרסיבי

ד"ר פול שוגרבקר, MD, מדגיש כי טיפול רב-מודאלי אגרסיבי זה אינו מתאים לכל מטופלת. בחירת מטופלות קפדנית היא בעלת חשיבות עליונה להשגת הצלחה ומניעת נזק. גורמים כמו גיל המטופלת, כושר כללי ויכולת לעמוד בניתוח נרחב של 8 שעות חייבים להיבחן באופן יסודי.

המטרה היא להימנע מביצוע ניתוח מסיבי על מטופלת שעלולה לא לשרוד את ההליך או שלעולם לא תחזור לאיכות חיים סבירה. הטיפול מתאים ביותר למטופלות שהן חזקות פיזית מספיק כדי לעמוד בקשיים של ציטורדוקציה, HIPEC והחודשים הבאים של כימותרפיה משולבת.

כיצד מטופלות יכולות לחפש את הטיפול הטוב ביותר

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר פול שוגרבקר, MD, מסכימים כי מטופלות חייבות להיות פרואקטיביות בטיפולן. אנשים שאובחנו עם סרטן השחלות צריכים לחפש באופן פעיל מנתח אונקולוגי המוכן ומיומן בביצוע ניתוח ציטורדוקטיבי רדיקלי. זה אומר לעיתים קרובות להסתכל מעבר לפרקטיקות סטנדרטיות מקומיות כדי למצוא מומחה במרכז בעל נפח גבוה.

ד"ר שוגרבקר משוכנע שאימוץ שיטה מקיפה זו - ציטורדוקציה מלאה, HIPEC ו-BANC - יוביל לתוצאות טיפול טובות יותר ברחבי העולם. למטופלות עשויים להיות שני פורטים מושתלים: אחד לכימותרפיה תוך-ורידית ואחר ספציפית למתן כימותרפיה תוך-צפקית ארוכת טווח, המאפשר פרוטוקול טיפול אינטנסיבי זה.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מנתח סרטן אמריקאי בעל שם שהוכשר בהרווארד דן בבעיות נפוצות בטיפול הניתוחי בסרטן השחלות. מנתחים ואונקולוגים חייבים לטפל בסרטן השחלות באופן אגרסיבי וקפדני יותר ממה שהם עושים לעיתים קרובות. "הקטנת נפח הגידול בסרטן השחלות הוא רעיון גרוע בטיפול בסרטן השחלות". מה זה BANC, כימותרפיה נורמותרמית אדג'וונטית דו-כיוונית? אפשרויות הטיפול הטובות ביותר בסרטן השחלות.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: ניתוח סרטן השחלות צריך להיות אגרסיבי יותר. מנתח הסרטן הטוב ביותר לסרטן השחלות חייב להסיר כל סימן לתאי סרטן בבטן ובצפק. ניתוח סרטן שחלות היום במקומות רבים אינו מספק. הקטנת נפח הגידול בסרטן השחלות אינה מספיקה.

מטופלות סרטן שחלות צריכות לעבור ציטורדוקציה קפדנית עם כריתת צפק וכריתה ויסצרלית עד שאין עדות גלויה לסרטן השחלות. סרטן השחלות מתפשט בבטן ובחלל הצפק.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: גרורות צפקיות בטיפול בסרטן שחלות מתקדם שלב 4 על ידי ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC) [אמבט כימי חם, כימותרפיה מחוממת]. חוות דעת שנייה רפואית מבהירה את האבחנה של סרטן השחלות. חוות דעת שנייה רפואית מאשרת כי ריפוי אפשרי בסרטן שחלות גרורתי.

טיפול כימותרפי תוך-צפקי לסרטן שחלות מתקדם שלב 4 עם נגעים גרורתיים בבטן. חוות דעת שנייה רפואית מסייעת לבחור טיפול רפואי ממוקד לסרטן שחלות שלב 4.

קבל חוות דעת שנייה רפואית על סרטן שחלות מתקדם עם גרורות צפקיות. הטיפול הטוב ביותר בסרטן מתקדם גרורתי צפקי על ידי ניתוח וכימותרפיה אזורית. ראיון וידאו עם ד"ר פול שוגרבקר, מומחה מוביל בטיפול בסרטן גרורתי צפקי (ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC), אמבט כימי חם, כימותרפיה מחוממת).

אפשרויות הטיפול הטובות ביותר בסרטן השחלות. הרופא הטוב ביותר לטיפול בסרטן השחלות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: סרטן השחלות פוגע ב-1 מכל 70 נשים. אך לאלו עם מוטציות BRCA1 ו-BRCA2 יש שכיחות גבוהה בהרבה של סרטן השחלות. ישנם מקרים מפורסמים של סרטן השחלות.

בתו של פירס ברוסנן (שחקן מפורסם) ואשתו נפטרו מסרטן השחלות. בתו של פירס ברוסנן מתה מסרטן השחלות בגיל צעיר של 42. אמה של אנג'לינה ג'ולי מתה מסרטן השחלות בגיל 56. סרטן השחלות הוא מחלה חשובה מאוד עבור אנשים צעירים.

גרורות צפקיות בסרטן השחלות הן די תכופות. כיצד אתה מטפל במטופלות עם סרטן שחלות וגרורות צפקיות מסרטן השחלות?

אתה גם פרסמת מחקרים שהראו שלחלק מהמטופלות עם סרטן שחלות יש פוטנציאל ממאיר נמוך יותר של תאי סרטן השחלות. פוטנציאל ממאיר שונה של תאי סרטן השחלות משפיע גם על בחירת מטופלות סרטן שחלות עם מחלה גרורתית צפקית לטיפול מתאים. טיפול בסרטן השחלות על ידי ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC).

האם תוכל בבקשה להעיר על הטיפול בסרטן השחלות בידיך?

ד"ר פול שוגרבקר, MD: טיפול בסרטן השחלות על ידי ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC) הוא עבודה בתהליך. קיים כעת מחקר אקראי מבוקר יחיד על טיפול בסרטן השחלות. הוא מראה שמטופלות עם סרטן שחלות חוזר מצליחות יותר אם הן עוברות ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC).

מטופלות סרטן שחלות הצליחו יותר כאשר ניתוח ציטורדוקטיבי שולב עם HIPEC מאשר כאשר ניתוח ציטורדוקטיבי בלבד שימש לטיפול בסרטן השחלות. זהו מחקר חשוב מאוד.

קיימים כיום 4 ניסויים קליניים אקראיים מבוקרים פעילים על טיפול בסרטן השחלות. ניסויים קליניים אלו בסרטן השחלות שואלים שאלה זו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם יש להשתמש בניתוח ציטורדוקטיבי בלבד לטיפול בסרטן השחלות? או האם יש לשלב ניתוח ציטורדוקטיבי עם כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC)? טיפול בסרטן השחלות על ידי כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC) בנוסף לניתוח ציטורדוקטיבי לכריתת גרורות סרטן השחלות בחלל הצפק?

ד"ר פול שוגרבקר, MD: כן. הנה מה שהייתי אומר על ניתוח סרטן שחלות בנקודה זו בזמן. היום הרעיון של טיפול בסרטן השחלות באמצעות ניתוח הוא הקטנת נפח הגידול. זהו תקן הטיפול עבור רוב המנתחים המבצעים טיפול בסרטן השחלות באמצעות ניתוח.

"הקטנת נפח" היא הסרה של חלק מהגידול אך לא כולו. מנתחים מסירים רק חלק מגידול סרטן השחלות. הם מצפים שהכימותרפיה המערכתית תהרוג את שאר תאי גידול סרטן השחלות.

נכון שכימותרפיה בסרטן השחלות היא די יעילה. כימותרפיה בסרטן השחלות יעילה יותר מכימותרפיה של סרטן מערכת העיכול. אך תקן הטיפול הנוכחי של הקטנת נפח ניתוחית של סרטן השחלות הוא רעיון גרוע. זהו רעיון גרוע.

מטופלות סרטן שחלות צריכות לעבור את אותה ציטורדוקציה קפדנית עם כריתת צפק וכריתה ויסצרלית עד שאין עדות גלויה למחלה. מטופלות סרטן שחלות צריכות לעבור כריתה רדיקלית של כל הסרטן הגלוי. זה מה שהיה לנו עבור מזותליומה צפקית.

זה לא קורה בנקודה זו. כריתה ניתוחית רדיקלית של כל גידול סרטן השחלות היא הצעד הראשון והגדול ביותר בטיפול המשופר בסרטן השחלות. המטרה היא להביא עקרונות אונקולוגיים ניתוחיים אלו של טיפול בסרטן חלל הצפק לטיפול בכל המטופלות עם סרטן השחלות.

סרטן שחלות ראשוני או סרטן שחלות חוזר ראויים לטיפול ניתוחי הטוב ביותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ברגע זה זה לא קורה. יותר מטופלות עם סרטן שחלות צריכות לעבור כריתה ניתוחית טובה יותר של גידולי שחלות?

ד"ר פול שוגרבקר, MD: לא, לא, זה לא תקן הטיפול הנוכחי לסרטן השחלות. בנקודה זו בזמן רק מספר קטן של מטופלות סרטן שחלות מקבלות טיפול זה. זהו ניתוח מאוד קפדני להסרת כל התפשטות גידול סרטן השחלות מהצפק.

חלק מחולות סרטן השחלה הן נשים מבוגרות. הן אינן בכושר גופני מיטבי. לא מתאים להעבירן פרוצדורה כירורגית בת 8 שעות, ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC).

כמובן, יש להיות סלקטיביים באיזו חולת סרטן שחלה לבחור לכריתה רדיקלית של סרטן השחלה. אין טעם לבצע ניתוח גדול לסרטן שחלה אצל מישהי, ולאחר מכן שהיא תמות לאחר הניתוח.

לא מתאים לבצע ניתוח כה נרחב (ניתוח ציטורדוקטיבי לסרטן השחלה וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC)) שלא יאפשר להן לשחזר איכות חיים סבירה. יש להיות סלקטיביים, כמובן.

Dr. Anton Titov, MD: אבל הצעד הראשון בשיפור תוצאות הטיפול בסרטן השחלה הוא זה. המנתח חייב להשתמש בפריטונקטומיה עם כריתה ויסצרלית כדי להסיר כל עדות נראית למחלת סרטן השחלה.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: המלצתי המיטבית לטיפול בחולות סרטן השחלה בנקודה זו בזמן היא זו. זהו הניתוח הציטורדוקטיבי הקפדני והמלא המשולב עם כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC). כמו כן, כימותרפיה תוך-צפקית ארוכת טווח לסרטן השחלה צריכה להיות מתוספת לניתוח הציטורדוקטיבי ול-HIPEC.

אנו מכנים כימותרפיה תוך-צפקית ארוכת טווח כזו לסרטן השחלה BANC, Bi-directional Adjuvant Normothermic Chemotherapy. לאחר הטיפולים התוך-ניתוחיים המיטביים, החולה בסרטן השחלה מקבלת כימותרפיה משולבת תוך-צפקית ומערכתית, בדרך כלל למשך שישה חודשים, לטיפול בסרטן השחלה.

לכימותרפיה תוך-צפקית ארוכת טווח לסרטן השחלה משתמשים בשילוב של תרופות. בדרך כלל אלו cisplatin, carboplatin ו-taxol. Taxol הוא paclitaxel.

Paclitaxel היא במידה מסוימת תרופת פלא בכימותרפיה תוך-צפקית לסרטן השחלה. Paclitaxel (Taxol) הוא מהבחינה הפרמקולוגית התרופה בעלת הסבירות הגבוהה ביותר להיות יעילה בכימותרפיה תוך-צפקית לסרטן השחלה.

Paclitaxel (Taxol) נשאר בחלל הצפק למשך זמן ארוך. ל-Paclitaxel אין פעילות של 60 דקות או 90 דקות בעוד שכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC) מתרחשת בחלל הבטן של חולת סרטן השחלה. ל-Taxol (paclitaxel) יהיו 23 שעות מתוך 24 שעות ש-Paclitaxel נשאר בחלל הבטן של חולת סרטן השחלה.

Dr. Anton Titov, MD: חולות סרטן השחלה צריכות באמת לקחת יוזמה. חולות סרטן השחלה צריכות לחפש מנתח שמוכן להיות יותר רדיקלי בטיפול בסרטן השחלה. חולות סרטן השחלה צריכות לחפש מנתח בעל כישורים טובים יותר בניתוח ציטורדוקטיבי רדיקלי בסרטן השחלה.

זה עשוי להוביל לתוצאות טיפול טובות יותר בסרטן השחלה עבור חולות ברחבי העולם.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: כן. אני משוכנע ששיטה זו תביא לתוצאות טיפול טובות יותר בסרטן השחלה. זהו ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC) ולאחר מכן כימותרפיה תוך-צפקית ארוכת טווח.

לחולות סרטן השחלה יהיו לעתים קרובות שני פורטים. פורט אחד למתן כימותרפיה תוך-ורידית. ואז פורט נוסף למתן כימותרפיה תוך-צפקית ארוכת טווח כדי לטפל טוב יותר בסרטן השחלה.

Dr. Anton Titov, MD: מנתח סרטן מוביל מדבר על טיפול לא מספק לעתים קרובות בסרטן השחלה.