פתרון למחסור ברופאי המשפחה: תמריצים ורפורמה מערכתית

קפיצה לפרק

• משבר הרפואה הראשונית ורפואה פרטית
• סטטיסטיקה מדאיגה על מתמחים ברפואה פנימית
• מדוע תת-התמחויות מושכות יותר רופאים
• הפתרון הבריטי: מודל לשינוי
• אנקדוטה אישית על פערי שכר בין רופאים
• הדרך לרפורמה מערכתית ולטיפול רציונלי
• תמלול מלא

משבר הרפואה הראשונית ורפואה פרטית

ד"ר מרשל וולף, MD, פותח את הדיון בהדגשת מגמה קריטית בשירותי הבריאות המודרניים. רבים מרופאי המשפחה מגבילים כיום את עיסוקם ל"רפואה פרטית". מודל זה מאפשר לרופאים לתת טיפול אישי יותר למספר קטן יותר של מטופלים. עם זאת, לשינוי זה יש השלכה משמעותית על האוכלוסייה הרחבה. כתוצאה מכך, מספר עצום של מטופלים מקבלים פחות ופחות זמן פנים עם הרופאים שלהם. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מעלה את השאלה החיונית מה יכול להיות הפתרון ליחסי רופא-מטופל ההולכים ומתדרדרים.

סטטיסטיקה מדאיגה על מתמחים ברפואה פנימית

השיחה מקבלת תפנית מפתיעה עם סטטיסטיקה חושפנית. ד"ר מרשל וולף, MD, מצטט מאמר עדכני מה-American Journal of Family Medicine. הנתונים מראים שרק 12% מהרופאים המסיימים התמחות ברפואה פנימית בארצות הברית רוצים להיות רופאי משפחה. זה אומר ש-88% מהמתמחים בוחרים במקום זאת להיכנס לתת-התמחויות רפואיות. בעיה זו בצינור ההזנה מזינה ישירות את המחסור הגובר ברופאים פנימיים כלליים ורופאי משפחה. היא יוצרת חוסר איזון בסיסי בכוח העבודה הרפואי שמשפיע על נגישות המטופלים לטיפול.

מדוע תת-התמחויות מושכות יותר רופאים

ד"ר מרשל וולף, MD, ברור מאוד לגבי הסיבות מאחורי חוסר האיזון הזה בבחירת הקריירה. הוא מזהה שלושה תמריצים חזקים שמושכים רופאים חדשים הרחק מהרפואה הראשונית. לרופאים מומחים (subspecialists) יש יוקרה ניכרת יותר בקהילה הרפואית. הם גם בדרך כלל נהנים משעות עבודה טובות יותר וניתנות יותר לשליטה. החשוב ביותר, רופאים מומחים מרוויחים "הרבה יותר כסף". פער פיננסי זה אינו שולי. ד"ר וולף ממחיש זאת מאוחר יותר עם סיפור אישי, המשווה בין השכר השנתי של רופא פנימי להכנסה החודשית של רופא עיניים.

הפתרון הבריטי: מודל לשינוי

ד"ר מרשל וולף, MD, מציע פתרון ברור ומוכח לבעיה מערכתית זו. הוא מצביע על הגישה המוצלחת שאומצה בבריטניה. שם, מקבלי ההחלטות במערכת הבריאות קיבלו החלטה מדינית מודעת להעלות משמעותית את השכר של רופאי המשפחה. התערבות פיננסית בודדת זו השיגה תוצאה ישירה וחיובית. השינוי הוביל לכך שהרבה רופאים כלליים בחרו להיכנס ולהשאר בתחום. ד"ר וולף טוען שארצות הברית חייבת ללכת לפי מודל זה כדי להבטיח אספקה מספקת של רופאי משפחה.

אנקדוטה אישית על פערי שכר בין רופאים

כדי להדגיש את הקיצוניות של פער השכר, ד"ר מרשל וולף, MD, משתף בסיפור אישי חושפני. מטופל-רופא שלו, שכתב ספר על מערכות בריאות, האשים אותו שלעולם לא דן בכסף. ד"ר וולף השיב שהוא הרגיש שיש לו העבודה הטובה ביותר ברפואה האקדמית האמריקאית ולעולם לא ציפה לעושר גדול. עם זאת, כאשר הופעל עליו לחץ, הוא הודה שזה לא הוגן שהשכר השנתי שלו כרופא פנימי בכיר שווה למה שרופא עיניים הרוויח בחודש אחד. תגובתו המזעזעת של המטופל הייתה הפתעה על כך שד"ר וולף מרוויח כל כך הרבה, מה שהדגיש ציפיות מעוותות עמוקות.

הדרך לרפורמה מערכתית ולטיפול רציונלי

ד"ר מרשל וולף, MD, נשאר אופטימי ששינוי אפשרי למרות האתגרים הנוכחיים. הוא מכיר בכך שהרפואה האמריקאית נמצאת במצב של תמורה בשל גורמים פוליטיים. בסופו של דבר, הוא מאמין שהמערכת תהפוך לרציונלית יותר. אנשים יבינו את הצורך הבסיסי ביותר ברופאי משפחה מאשר ברופאים מומחים. הבנה זו תאלץ הערכה מחדש של התמריצים הפיננסיים בתוך מערכת הבריאות. ד"ר וולף מסיק שלמרות שזה לא יהיה קל, יש מספיק כסף במערכת; הוא פשוט מחולק בצורה לא שוויונית, ומעדיף התמחויות מבוססות פרוצדורות על פני טיפול מקיף.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: רבים מרופאי המשפחה בארצות הברית מגבילים כיום את עיסוקם ל"רפואה פרטית". זה קורה גם במדינות אחרות. רופאים רוצים לתת טיפול רפואי טוב יותר למטופלים. אבל, מצד שני, הרבה מטופלים מקבלים פחות ופחות זמן פנים עם הרופאים שלהם. למטופלים יש פחות הזדמנות לפגוש את רופא המשפחה שלהם. מה יכול להיות הפתרון למצב הזה?

ד"ר מרשל וולף, MD: זו סוגיה שונה. זה מעניין. American Journal of Family Medicine של החודש פרסם מאמר שהדהים אותי. הוא אומר שמבין האנשים שעושים התמחות ברפואה פנימית בארצות הברית, רק 12% רוצים להיות רופאים פנימיים או רופאי משפחה.

ד"ר מרשל וולף, MD: כל השאר הולכים לתת-התמחויות. הסיבה לכך היא שלרופאים מומחים (subspecialists) יש יותר יוקרה, שעות עבודה טובות יותר, והרבה יותר כסף. אם אנחנו רוצים לתקן את המצב הזה, אנחנו חייבים לעשות מה שנעשה בבריטניה. אני יודע מה הם עשו. הם העלו משמעותית את השכר של רופאי המשפחה. אז היו להם מספיק רופאים כלליים.

ד"ר מרשל וולף, MD: אנחנו נצטרך לעשות זאת. כאשר יש מעט מאוד רופאים, הם הולכים להיות מאוד עסוקים. כאשר יש מספיק רופאים, אז החיים שלהם יהיו נסבלים יותר. אני באמת חושב שאנחנו חייבים לטפל בזה.

ד"ר מרשל וולף, MD: אספר לכם סיפור מצחיק. אחד המטופלים-רופאים שלי כתב ספר על מערכות בריאות השוואתיות. אחר כך הופיע בכל תוכניות הטלוויזיה הלאומיות. הוא חזר לדבר איתי. הוא דיבר על כסף ורופאים. אז הוא האשים אותי שלעולם לא מדבר על כסף.

ד"ר מרשל וולף, MD: אמרתי לו שחשבתי שיש לי העבודה הטובה ביותר ברפואה האקדמית האמריקאית. הייתי ילד עני ולעולם לא ציפיתי להרוויח הרבה כסף. אבל מאחר שהוא לחץ עלי, אמרתי את זה. באמת חשבתי שזה לא הוגן שבתור רופא פנימי בכיר הרווחתי בשנה מה שרופא עיניים הרוויח בחודש.

ד"ר מרשל וולף, MD: הוא אמר לי שהוא הופתע שאני מרוויח כל כך הרבה כסף. ציפיות! כן... אתה הולך לשלם לרופא פנימי עשירית ממה שרופא עיניים מרוויח. אז אתה אומר, "אני תוהה למה אנשים רוצים לעשות רפואת עיניים במקום רפואה פנימית." אבל זו הרפואה הפנימית שמכסה הכל!

ד"ר מרשל וולף, MD: עכשיו, תקשיב, זה כיף. במובנים מסוימים רפואה היא אחד המשחקים הבודדים עם הכלל הזה. הם משלמים יותר לאדם שמתמחה בהזזת הצריחים מאשר לאדם שמסתכל על כל לוח השחמט. מנצח! כן.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה חושב שזה ישתנה?

ד"ר מרשל וולף, MD: אה, אני מקווה שכן. בסופו של דבר נשתנה. כרגע הרפואה האמריקאית נמצאת בתמורה בגלל מה שקורה בוושינגטון. אבל בשלב מסוים תהיה לנו מערכת רפואית רציונלית. אנשים יסתכלו על המערכת ויגידו את זה: "אנחנו צריכים יותר רופאי משפחה מאשר רופאים מומחים."

ד"ר מרשל וולף, MD: בשלב הזה הם יבינו. הם יצטרכו לשנות את התמריצים הפיננסיים. אני לא חושב שזה יהיה קל, אבל יש מספיק כסף במערכת. הכסף פשוט מחולק בצורה לא שוויונית. תנחשו מי מקבל תשלום טוב יותר? אלה ש'מזיזים את הצריחים' או אלה ש'מסתכלים על כל לוח השחמט'?

ד"ר מרשל וולף מספר סיפור מדהים על תמריצים פיננסיים בשירותי הבריאות המודרניים.