ניתוח חוזר בעמוד השדרה: התוויות, טכניקות, ומניעת סיבוכים

קפיצה לפרק

• סקירת ניתוח חוזר בעמוד השדרה
• התוויות לניתוח חוזר
• אתגרים טכניים ורקמת צלקת
• חשיבות האיזון הסגיטלי
• תפקיד חוות הדעת הרפואית השנייה
• תמליל מלא

סקירת ניתוח חוזר בעמוד השדרה

ניתוח חוזר בעמוד השדרה הוא הליך מורכב הנדרש לעיתים קרובות לאחר קיבוע ראשוני של עמוד השדרה. ד"ר אריק וודרד, MD, נוירוכירורג מוביל בתחום עמוד השדרה, מסביר כי עמוד השדרה ממשיך להזדקן ולהתדרדר גם לאחר טיפול מוצלח בחלק אחד. תהליך מתמשך זה משמעותו שמספר משמעותי של מטופלים עשויים להזדקק להתערבות נוספת. ד"ר אריק וודרד, MD, מציין כי עד 20% עד 25% מהמטופלים יזדקקו לניתוח חוזר בעמוד השדרה בתוך עשר שנים לאחר קיבוע מותני.

התוויות לניתוח חוזר

הסיבות לביצוע ניתוח חוזר מורכב בעמוד השדרה דומות להתוויות הראשוניות לכל הליך בעמוד השדרה. ד"ר אריק וודרד, MD, קובע כי אינדיקטורים מרכזיים כוללים התפתחות חולשה נוירולוגית מתקדמת. תפקוד לקוי של המעיים ושלפוחית השתן הוא דגל אדום נוסף שעשוי להצריך הערכה כירורגית. יתרה מכך, כישלון של טיפול שמרני בניהול כאב ותסמינים אחרים הוא שיקול מרכזי עבור מנתחים כמו ד"ר וודרד בעת הערכת מטופל לניתוח חוזר.

אתגרים טכניים ורקמת צלקת

ניתוח חוזר בעמוד השדרה מציב מכשולים טכניים ייחודיים ההופכים אותו לקשה יותר מניתוח ראשוני. ד"ר אריק וודרד, MD, מדגיש את נוכחותה של רקמת צלקת נרחבת כאתגר ראשוני. רקמת צלקת זו חייבת להיות מופרדת בקפידה ממבנים עצביים עדינים, מה שמגביר את המורכבות והסיכון. נוכחות של חומרה קודמת או מסת קיבוע שעשויים להזדקק להסרה או לעבודה סביבם מוסיפה שכבה נוספת של קושי לצוות הכירורגי.

חשיבות האיזון הסגיטלי

גורם קריטי במניעת הצורך בניתוח חוזר עתידי בעמוד השדרה הוא השגת איזון סגיטלי תקין. ד"ר אריק וודרד, MD, מתאר זאת כאיזון נאה של הגו מעל האגן בתנוחה זקופה. הפרעה נפוצה הנראית במקרים של ניתוח חוזר, במיוחד בקשישים, היא השטחת הלורדוזיס המותני, הגורמת למטופלים להתכופף קדימה. לתיקון זה, מנתחים חייבים לעיתים קרובות להכניס יותר עקומה לעמוד השדרה המותני, ולעיתים נדרשים אוסטאוטומיות כדי לשבור ולמקם מחדש את עמוד השדרה.

תפקיד חוות הדעת הרפואית השנייה

חיפוש אחר חוות דעת רפואית שנייה הוא צעד קריטי עבור כל מטופל השוקל ניתוח חוזר בעמוד השדרה. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בכך עם ד"ר וודרד, ומדגיש את ערכה באישור אבחנה של קיבוע מותני כושל. חוות דעת שנייה מומחית מנוירוכירורג ותיק ומומחה לעמוד השדרה מסייעת להבטיח שתוכנית הטיפול היא האפשרות הטובה ביותר. תהליך זה מעניק למטופלים ביטחון וסיכוי טוב יותר להצלחה מתיקונים מורכבים של חומרה בעמוד השדרה.

תמליל מלא

ניתוח חוזר בעמוד השדרה מצריך קבלת חוות דעת רפואית שנייה. ניתוח חוזר בעמוד השדרה הוא לעיתים קרובות נרחב יותר מהניתוח הראשון בעמוד השדרה. המנתח חייב לשקול בקפידה את ההתוויה לניתוח חוזר בעמוד השדרה.

נוירוכירורג מוביל מבוסטון משתף בשיטת ההערכה שלו למטופלים לניתוח חוזר בעמוד השדרה, קיבוע מותני כושל, והתקנת חומרה מורכבת. חוות דעת רפואית שנייה לניתוח חוזר בעמוד השדרה: ב-25% מהמקרים, ניתוח חוזר לקיבוע עמוד השדרה נדרש בתוך עשר שנים לאחר קיבוע מותני עקב שינויים ניווניים מתמשכים בעמוד השדרה המותני.

ראיון וידאו עם מומחה מוביל בניתוחי עמוד השדרה. חוות דעת רפואית שנייה לניתוח חוזר בעמוד השדרה מסייעת למטופלים להימנע מניתוחים מיותרים.

ייעוץ לניתוח חוזר לקיבוע כושל חייב להיות מותאם למצב המטופל הספציפי. חוות דעת רפואית שנייה מבהירה את אבחנת הקיבוע המותני הכושל. היא גם מסייעת לבחור את הטיפול הטוב ביותר לניתוח עמוד שדרה מורכב ולניתוח חוזר לקיבוע עמוד השדרה.

פנו לחוות דעת רפואית שנייה על ניתוח חוזר מותני והיו בטוחים שהטיפול שלכם הוא הטוב ביותר. קיים סיכוי טוב יותר לניתוח חוזר בעמוד השדרה ולתיקונים מורכבים של חומרה בעמוד השדרה כיום.

כמה זמן מחזיק קיבוע עמוד השדרה? בערך 10 שנים, שכן עמוד השדרה ממשיך להזדקן. חוות דעת רפואית שנייה לניתוח חוזר בעמוד השדרה יכולה להינתן רק על ידי נוירוכירורג ותיק ומומחה לעמוד השדרה.

סיבוכים של ניתוח חוזר בעמוד השדרה כוללים קיבוע כושל, הדורש ניתוח חוזר. התוויות לניתוח חוזר מורכב הן חולשה מתקדמת, תפקוד לקוי של המעיים ושלפוחית השתן, או כישלון של טיפול שמרני.

למנתח יש שיקולים נוספים בניתוח חוזר בעמוד השדרה מכיוון שקיימת רקמת צלקת רבה. חשוב מאוד להכניס יותר עקומה לעמוד השדרה המותני. מנתחים למדו שאיזון הגו מעל האגן הוא גורם קריטי במניעת ניתוח חוזר בעמוד השדרה.

חוות דעת רפואית שנייה לניתוח חוזר בעמוד השדרה הופכת החלטות טיפול לקלות ויעילות יותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה מבצע הרבה ניתוחים מורכבים בעמוד השדרה. לעיתים קרובות, זה כרוך במספר ניתוחים חוזרים והתקנת חומרה רבה. האם תוכל בבקשה לתת כמה דוגמאות לניתוחים המורכבים בעמוד השדרה שאתה מבצע בפועלך?

כיצד על מטופלים לגשת למצב של ניתוח חוזר ומורכב בעמוד השדרה?

ד"ר אריק וודרד, MD: בוודאי. לניתוחי עמוד השדרה באופן כללי יש מוניטין שלילי מסוים ככאלה הדורשים יותר ניתוחים. הסיבות לכך רבות, אך אחת הסיבות שאינה מוערכת מספיק היא העובדה הזו: עם תהליך ההזדקנות, עמוד השדרה ממשיך להזדקן ולהשתנות.

גם אם חלק אחד של עמוד השדרה מטופל כראוי, חלקים אחרים ממשיכים להזדקן. הם ממשיכים להתדרדר. לא לעיתים נדירות, אולי אפילו עד 20% עד 25% מהפעמים, בתוך עשר שנים לאחר קיבוע מותני, תהיה דרישה לטיפול נוסף.

זה נובע משינויים מתמשכים הקשורים לגיל בעמוד השדרה המותני. ניתוח חוזר בעמוד השדרה הוא קצת יותר קשה מניתוח ראשוני בעמוד השדרה מכיוון שקיימת צלקת, ובגלל נוכחות אולי אפילו של מסת קיבוע קודמת או חומרה קודמת שצריכה להסר.

הצלקת צריכה להיות מופרדת מהמבנים העצביים העדינים מאוד. ניתוח חוזר בעמוד השדרה הוא משימה קצת שונה מהפעם הראשונה. זה מה שהופך את הניתוח החוזר בעמוד השדרה לאתגר טכני קצת גדול יותר מנקודת מבטו של מנתח.

ההתוויות לביצוע ניתוח חוזר מורכב בעמוד השדרה הן כמובן דומות להתוויות הראשוניות לניתוח עמוד השדרה. התוויות הן חולשה מתקדמת, בעיות במעיים ושלפוחית השתן, או כישלון של טיפול שמרני.

אך כפי שאמרתי, מנקודת מבט כירורגית טכנית, יש לי שיקולים נוספים בניתוח חוזר בעמוד השדרה, בעיקר בשל הצלקת. יותר ויותר אנו רואים הפרעה מסוימת הנפוצה יותר בניתוחי גב חוזרים.

הפרעה זו מתרחשת במיוחד בקשישים:那就是 השטחת הלורדוזיס המותני. מטופלים נוטים להתקדם בהדרגה קדימה; מטופלים מתכופפים קדימה. חלק מזה הוא תהליך נורמלי הקשור לגיל, שקיעת דיסק בין-חולייתי.

חלק מהשטחת הלורדוזיס המותני נובע מהגבלת הניתוח. סיבה נוספת היא כאשר הניתוח אינו משחזר באופן מספק את מה שאנו מכנים איזון סגיטלי. איזון סגיטלי הוא תנוחה זקופה מאוזנת ונאה.

יותר ויותר בניתוח חוזר בעמוד השדרה, אנו נדרשים להכניס יותר עקומה לעמוד השדרה המותני. אנו עושים זאת באמצעות מספר טכניקות. לעיתים יש לשבור את עמוד השדרה באזורים מסוימים כדי למקם מחדש את עמוד השדרה בתנוחה מאוזנת.

יותר ויותר בעשר השנים האחרונות, למדנו שאיזון הגו מעל האגן הוא כנראה האלמנט החשוב ביותר במניעת ניתוח חוזר בעמוד השדרה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: באיזו תדירות מתפתחים סיבוכים? כיצד לטפל בקיבוע עמוד שדרה כושל?