ניתוח אנדוסקופי פולשני מינימלי מתקדם לגידולי מוח בבסיס הגולגולת

קפיצה לפרק

• אתגרים בניתוחי בסיס הגולגולת
• השפעת הרדיוכירורגיה על הטיפול
• גישה אנדוסקופית דרך האף
• טכנולוגיה וכלים חדשים
• הגדרת אינדיקציות לטיפול
• השוואת גישות ניתוחיות
• תמליל מלא

אתגרים בניתוחי בסיס הגולגולת

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מדגיש את הקשיים הייחודיים של ניתוחי עצבים בבסיס הגולגולת. המוח ומבניו הווסקולריים הקריטיים ארוזים בצפיפות בתוך הגולגולת הקשיחה. גישות פתוחות מסורתיות לגידולים מרכזיים עמוקים דורשות לעיתים קרובות מתיחה משמעותית של המוח. מתיחה זו עלולה לגרום לנזק רקמתי ניכר למוח.

כירורגים נאלצו בעבר להרוס כמויות גדולות של עצם בסיס הגולגולת ורקמות רכות underlying כדי להגיע לנגעים אלו. ד"ר תיאודוסופולוס מאשר שטכניקות נרחבות אלו נותרות תקן הזהב עבור גידולים מורכבים רבים. המטרה העיקרית היא תמיד הסרה מלאה של הגידול, לא רק מזעור גודל החתך.

השפעת הרדיוכירורגיה על הטיפול

פיתוח הרדיוכירורגיה היווה דחף מרכזי להפיכת ניתוחי בסיס הגולגולת לפולשניים פחות. טכנולוגיות כמו סכין גמא (Gamma Knife) מספקות קרני קרינה ממוחשבות ומדויקות. זה מאפשר לרופאים לטפל ביעילות בגידולי מוח מסוימים ללא כל חתך.

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מציין שזה יצר שינוי פרדיגמה. התחום עבר מניתוחים גדולים ומעוותים לחלופה לא פולשנית. התקדמות זו אילצה נוירוכירורגים לחשוב מחדש כיצד לבצע את ההליכים שלהם בדרך פולשנית מינימלית יותר כדי להישאר רלוונטיים.

גישה אנדוסקופית דרך האף

נוירוכירורגיה פולשנית מינימלית מודרנית לבסיס הגולגולת היא לעיתים קרובות הליך "ללא חתך". כירורגים מגיעים לחלקים העמוקים ביותר של המוח על ידי מעבר דרך האף והסינוסים הטבעיים. גישה זו נכנסת לגולגולת מבסיסה ללא כל חתכים חיצוניים בפנים או בראש.

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מסביר ששיטה זו משתמשת באנדוסקופים במקום במיקרוסקופים. טלסקופים ארוכים אלו מספקים מבט פנורמי ועמוק אל תוך אזור הניתוח. כירורגים יכולים אז לקדח ולהסיר עצם כדי להגיע למרכז הגולגולת, ומפחיתים drasticly תחלואה הקשורה לגישה.

טכנולוגיה וכלים חדשים

המעבר למסדרונות אנדוסקופיים דורש סט חדש לחלוטין של כלים מיוחדים. מסלולים חדשים אלו הם קטנים, צרים ויעילים אך מציגים אתגרים ייחודיים. כירורגים חייבים לנתח ממרחק של 15 עד 20 סנטימטרים מנקודת הכניסה, מה שדורש כישורים וכלים מתקדמים.

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מדגיש שהטכנולוגיה היא רק חלק מהמשוואה. האתגר האמיתי הוא פיתוח המומחיות להשתמש בכלים אלו בבטחה וביעילות. טכנולוגיה חדשה זו שואפת לספק גישה טובה יותר לגידולים תוך מזעור נזק collateral למבני מוח בריאים.

הגדרת אינדיקציות לטיפול

שאלה קריטית בנוירוכירורגיה מודרנית היא קביעה אילו גידולים מתאימים ביותר לטכניקות אנדוסקופיות. state of the art כרוך בהגדרת האינדיקציות האמיתיות לגישות פולשניות מינימליות אלו. מחקר מתמקד בשאלה האם שיטות אלו מציעות את אותה יעילות בהסרת גידולים כמו ניתוח מסורתי.

ד"ר תיאודוסופולוס מציין שלמרות שניתוח פחות פולשני נראה אינטואיטיבית טוב יותר, זה לא תמיד המקרה. התחום פועל באופן active כדי לקבוע היכן עובר הקו בין תועלת לסיכון. המטרה היא להבטיח שגישה פחות פולשנית לא תפגע במטרה העיקרית של ריפוי המטופל.

השוואת גישות ניתוחיות

ניתוח פולשני מינימלי אינו מוגבל לשיטות אנדוסקופיות. ד"ר תיאודוסופולוס מבהיר שניתוח גולגולת פתוח גם התפתח להיות פחות פולשני. כירורגים מבצעים כעת חתכים קטנים יותר, כמו בגבה, וכתוצאה מכך פתיחות קטנות בהרבה בראש מאשר בעבר.

טכניקות פתוחות מעודנות אלו משמשות כאלטרנטיבה חשובה לגישות אנדוסקופיות טהורות. ההחלטה בין הליך אנדוסקופי לקרניוטומיה פתוחה פולשנית מינימלית היא מורכבת. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD, מסכימים שהגישה הטובה ביותר מותאמת לגידול הספציפי ולאנטומיה של המטופל.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: טכניקות פולשניות מינימליות הן מגמה מאוד חזקה בכירורגיה מודרנית בתחומי משנה שונים. נוירוכירורגיה אנדוסקופית ופולשנית מינימלית היא גם אחד מתחומי המיקוד העיקריים שלך.

הייתה לי שיחה מאוד מעניינת בבוסטון עם פרופסור לכירורגיית לב, ד"ר לורנס כהן. דנו בטכניקות פולשניות מינימליות בכירורגיית לב, ובמגמות בכירורגיית לב המתמקדות בניתוח פולשני מינימלי.

כירורגיה נוירולוגית מתבצעת במרחב realmente מוגבל. המוח ומבניו הווסקולריים והתומכים surrounding ארוזים בצפיפות בתוך הגולגולת. אז טכניקות פולשניות מינימליות קשות very ליישום בכירורגיה נוירולוגית, אך בו זמנית very much נחוצות.

האם תוכל בבקשה לדבר על כמה דוגמאות בהן אתה מיישם טכניקות כירורגיות ואנדוסקופיות פולשניות מינימליות בנוירוכירורגיה? מה התוצאות שאתה רואה?

ד"ר פיליפ תיאודוסופולוס, MD: אני מסכים איתך fully. זה משהו שהיה מגמה בכירורגיה מודרנית זמן רב. למעשה, זו הייתה מגמה בכירורגיה באופן כללי. זו לא רק מגמה בכירורגיה מודרנית, אלא certainly בעשור האחרון.

בנוירוכירורגיה קצת איחרנו להיכנס לשיטות טיפול פולשניות מינימליות. חלקית מהסיבות הוא exactly מה שאתה אומר. הגולגולת היא מרחב מוגבל. כבר יש לנו פתיחות אזור כירורגי relatively קטן. אפילו הפתיחות הגדולות ביותר שלנו קטנות compared to compared to כל חתך אחר שאנו עושים בגוף.

הרציונל לשימוש בגישות קטנות יותר וחתכים קטנים יותר הוא naturally מאוד coherent עם הרציונל בכל אזור אנטומי אחר. although התסמינים שמטופלים מקבלים בנוירוכירורגיה מניתוחי גידולי מוח גדולים הם not exactly the same כמו מגישות אחרות בשאר הגוף.

כירורגיית לב וכירורגיה בטנית נהנות משיפור עם חתכים קטנים ונקודות גישה אנדוסקופיות instead of ביצוע חתכים גדולים וארוכים, because of פחות כאב after the operation, mostly nothing more, nothing less. אבל במוח זה much more מזה.

במוח, especially notורך בסיס הגולגולת, שיטות ניתוח פולשניות מינימליות שונות. להגיע לבסיס הגולגולת very difficult. כשחושבים על בסיס הגולגולת, אם שמים נקודת אמצע בין שני הצדדים, זה really המרכז של בסיס הגולגולת.

בסיס הגולגולת very עמוק. הוא ממוקם מתחת להרבה מוח ומבני מוח קריטיים. הם immovable. some מבני מוח ניתנים להזזה at a cost of נזק למוח.

כשאנו ניגשים לנגעים אלו במרכז הגולגולת, אנו בסופו של דבר הורסים הרבה רקמת מוח. אנו יכולים להימנע ממתיחת המוח, מתיחת מבני מוח ש, if יוזזו, יגרמו at a cost of נזק למוח. אז אנו הורסים הרבה from the actual עצם בסיס הגולגולת.

אנו הורסים הרבה from the הרקמות הרכות underlying בסיס הגולגולת. at times we would also לפגוע במוח really להגיע למקומות אלו. now, טכניקות אלו still remain תקן הזהב. because this is not about being cute. זה about הוצאת גידולים.

זה not easy לבצע ניתוח גידולי מוח. you can't really לעשות זאת halfway. you have to have enough exposure of אזור הניתוח של גידול המוח. but הרעיון came of טיפול אנדוסקופי פולשני מינימלי בגידולי מוח.

התחום שלנו בניתוחי בסיס הגולגולת הגיע לנקודה זו. we maximized התחלואה שאנו גורמים all over אזור בסיס הגולגולת כדי להגיע לגידול המוח. and it wasn't good. although we could לעשות הרבה כדי minimize התחלואה או הצרות שאנו גורמים right around הגידול.

בעידן that we have now, what has been a real impetus לנוירוכירורגיה של בסיס הגולגולת להפוך לפחות פולשנית is רדיוכירורגיה. people have heard about סכין גמא. it is one of the machines that uses קרני קרינה ממוחשבות ממוקדות.

so רדיוכירורגיה was a big contributor לנוירוכירורגיה של גידולי בסיס הגולגולת להפוך לפחות פולשנית. because all of a sudden, you could potentially להשפיע on גידולי מוח אלו של בסיס הגולגולת. physicians could לטפל effectively בגידולי מוח without even any חתך.

so all of a sudden we go from having חתכים גדולים ומעוותים to having אלטרנטיבה לטיפול בגידולי מוח that has no חתך. so to stay up with the trend of everything else in טיפול כירורגי, we had to really לחשוב hard. how can we לבצע ניתוח גידולי מוח של בסיס הגולגולת more פולשני מינימלי?

at this point, נוירוכירורגיה פולשנית מינימלית notורך בסיס הגולגולת is נוירוכירורגיה "ללא חתך". it means מעבר through האף. we go through the הסינוסים הרגילים around האף and behind האף.

we are trying להיכנס לגולגולת from the base itself. but we enter בסיס הגולגולת without really לחתוך anywhere notורך הפנים או הראש. so no חתכים are made at all. you go through האף, you go to the center of המוח.

yes, no חתכים are made at all. in order to לעשות that now, we just got a different technology than the one we all were used to. we used to לעבוד with a microscope, which becomes difficult to visualize אזור הניתוח in טיפול ניתוחי בגידולי בסיס הגולגולת.

so we use אנדוסקופים. these are טלסקופים ארוכים that we can להכניס in האף. then we have a מבט פנורמי, עמוק פנימה. we can לקדח the עצם, we can להוציא the עצם. all of a sudden we are in the middle of הגולגולת without having to לחתוך anything.

שיטת טיפול אנדוסקופית פולשנית מינימלית בגידולי בסיס הגולגולת comes at a separate cost. because המסדרונות these to access גידול בסיס הגולגולת are not very גדולים ורחבים. in general המסדרונות to enter גידול בסיס הגולגולת that we used to have from the top are always גדולים ורחבים. hence התחלואה was גבוהה.

nowadays המסדרונות these to גידול בסיס הגולגולת are קטנים, צרים, effective. but there is a need of a whole new set of instrumentation. we must be able to really even להגיע to גידול בסיס הגולגולת and safely לעשות what we used to לעשות.

because all of a sudden now you are מנתח 15 or 20 centimeters from where you start. כלים חדשים לטכנולוגיה החדשה! כלים חדשים לטכנולוגיה החדשה.

and really where we are today is here. state-of-the-art is that we don't really quite yet know what גידולי מוח are good for טכניקות פולשניות מינימליות חדשות these. how much experience you need to really להיות safe using טכניקות חדשות these?

so, we are all out to try and להגדיר מחדש, or להגדיר for the first time, what are the true indications for גישה אנדוסקופית פולשנית מינימלית to גידולי בסיס הגולגולת. we have a גישה כירורגית that is פחות פולשנית. it is נוירוכירורגיה אנדוסקופית.

that can לתת לך the same result with respect to היעילות of הסרת הגידול or treating המחלה that you are dealing with. טיפול אנדוסקופי בגידולי בסיס הגולגולת will also לגרום less תחלואה directly from הסרת הגידול. נוירוכירורגיה אנדוסקופית causes less תחלואה in הגישה הכירורגית.

למרות שכולנו מרגישים שזה אינטואיטיבי, לחתך הקטן יש תחלואה נמוכה יותר, תחלואה פחותה. אך זה לא תמיד המצב. כאן נמצאת כיום הטכנולוגיה המתקדמת במחקר של טיפול פולשני מינימלי בגידולי בסיס הגולגולת.

זה מאוד חשוב. כי כמובן, מפתחים את הכלים החדשים עבור הטכנולוגיות החדשות ומיישמים אותם. זה יביא לפחות תחלואה בקרב החולים. זהו גישה פוטנציאלית טובה יותר וטיפולים טובים יותר לגידולי בסיס הגולגולת שאתם מטפלים בהם.

Dr. Anton Titov, MD: אני חושב שזו הנחה שכולנו מבססים עליה הרבה דברים. אני חושב שאנחנו ואחרים הוכחנו שהיתרון של השיטה הפולשנית המינימלית לטיפול בגידולי בסיס הגולגולת נכון עבור גידולים מסוימים. אך גם נכון שאנחנו לא לגמרי בטוחים היכן עובר הקו בין תועלת לסיכונים של הניתוח.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: אנחנו חייבים להשוות בין טיפול פולשני מינימלי ואנדוסקופי לבין ניתוחים עצביים מסוימים שמבוצעים טוב יותר בגישה פתוחה. ואנחנו מדברים הרבה על ניתוח עצבי אנדוסקופי פולשני מינימלי.

אבל ניתוח פולשני מינימלי הוא גם מה שהניתוח הפתוח של הגולגולת הפך להיות. אז לפני כן ביצענו חתך גדול, פתיחות גדולות בראש. כיום יש לנו חתך קטן בגבה ופתיחות קטנות בראש.

Dr. Anton Titov, MD: אז זו האלטרנטיבה לכל הגישות האנדוסקופיות הללו.