הבנה וטיפול בספונדילוליסטזיס: מאבחון לניתוח

קפיצה לפרק

• מהו ספונדילוליסטזיס?
• תסמינים וצליעה לסירוגין
• אבחון ספונדילוליסטזיס
• אפשרויות טיפול לא ניתוחיות
• טיפול ניתוחי בספונדילוליסטזיס
• אבחנה מבדלת: בעיות עמוד שדרה לעומת כלי דם
• תמלול מלא

מהו ספונדילוליסטזיס?

ספונדילוליסטזיס היא בעיה בעמוד השדרה המאופיינת בתזוזה קדמית של חוליה אחת מעל החוליה שמתחתיה. ד"ר אריק וודרד, MD, מנתח עמוד שדרה מוביל, מסביר כי חוסר היישור הזה מתרחש לרוב בחוליות L4 ו-L5 בעמוד השדרה המותני. מצב זה מהווה תורם משמעותי להיצרות תעלת השדרה (spinal stenosis), שהיא היצרות של תעלת השדרה הגורמת ללחץ על העצבים. ספונדילוליסטזיס ניווני נפוץ במיוחד בנשים לאחר גיל המעבר, ככל הנראה בשל השפעות הורמונליות על בריאות המפרקים המובילות לכשל מכני.

תסמינים וצליעה לסירוגין

התסמינים העיקריים של ספונדילוליסטזיס הם כאבי רגליים, כאבי ירכיים וכאבי גב. סימן קלאסי הוא צליעה נוירוגנית לסירוגין (neurogenic intermittent claudication). ד"ר אריק וודרד, MD, מתאר זאת ככאב רגליים שהופך לכבד וכואב יותר עם כל צעד בהליכה. מטופלים נאלצים לרוב לשבת ולנוח מספר דקות כדי לחדש את כוחם לפני שיכולים להמשיך ללכת למרחק קצר, כמו 100 עד 200 מטר. כאב זה קשור ישירות למנח עמוד השדרה ולעומס המכני על העצבים, ולא לחוסר באספקת דם.

אבחון ספונדילוליסטזיס

אבחון ספונדילוליסטזיס כולל שילוב של הערכה קלינית ודימות מתקדם. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בחשיבות ההערכה המקיפה עם מומחה. MRI עמוד שדרה חיוני להמחשת מידת החלקת החוליה וחומרת היצרות תעלת השדרה הנלווית. ד"ר אריק וודרד, MD, מדגיש שהאבחון אינו מבוסס על דימות בלבד. אופי הכאב ותגובת המטופל לתנוחות מסוימות הם רמזים אבחוניים מרכזיים המסייעים להבדיל ממצבים אחרים.

אפשרויות טיפול לא ניתוחיות

הטיפול הראשוני בספונדילוליסטזיס הוא כמעט תמיד לא ניתוחי. ד"ר אריק וודרד, MD, קובע כי אבן הפינה של הטיפול השמרני היא פיזיותרפיה המתמקדת בחיזוק שרירי הליבה של הגו והאגן. זה כולל תרגילי ספונדילוליסטזיס ספציפיים שנועדו לשפר גמישות ולתמוך בעמוד השדרה. התגובה לטיפול השמרני הראשוני הזה היא אחד משלושת הגורמים הקריטיים בקביעה אם מטופל צריך להתקדם לאפשרויות ניתוחיות. מטופלים רבים חווים הקלה משמעותית באמצעות טיפולים לא ניתוחיים ייעודיים.

טיפול ניתוחי בספונדילוליסטזיס

ניתוח לספונדילוליסטזיס נשקל כאשר אמצעים שמרניים נכשלים והתסמינים חמורים. ד"ר אריק וודרד, MD, מתאר את עקרונות הניתוח: שחרור העצבים הלחוצים וייצוב החוליות. זה מושג בדרך כלל באמצעות למינקטומיה (laminectomy) לשחרור הלחץ מהעצבים, ולאחריה הליך של קיבוע עמוד שדרה (spinal fusion). קיבוע כרוך לרוב בשימוש בברגים פדיקולריים (pedicle screws) לאחיזת החוליות ומניעת החלקה נוספת, ומאפשר השתלת שתל עצם (bone graft) למיזוגן יחד. טכניקות זעיר-פולשניות (minimally invasive) מודרניות (percutaneous) משתמשות בהנחיה ממוחשבת לחתכים קטנים יותר והחלמה מהירה יותר, שלוקחת מספר חודשים.

אבחנה מבדלת: בעיות עמוד שדרה לעומת כלי דם

הבחנה בין ספונדילוליסטזיס למחלת כלי דם היקפית היא שלב אבחוני קריטי, שכן שניהם יכולים לגרום לצליעה לסירוגין. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מעלה שאלה חשובה זו בדיונו עם ד"ר אריק וודרד, MD. ד"ר אריק וודרד, MD, מסביר שצליעה וסקולרית גורמת בעיקר לכאבי שוקיים וכפות רגליים עם מינימום כאבי גב, והתסמינים מופעלים על ידי כל דרישה מוגברת לזרימת דם. לעומת זאת, לצליעה ספינלית מספונדילוליסטזיס יש מרכיב תנוחתי חזק; מטופלים חשים לרוב הקלה כאשר הם כפופים קדימה על אופני כושר נייחים או נשענים על עגלת קניות, פעולות שעדיין גורמות כאב באלה עם מחלת כלי דם.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הגורמים, התסמינים והטיפול בספונדילוליסטזיס נסקרים על ידי מנתח עמוד שדרה מוביל מבוסטון. מתי ספונדילוליסטזיס מתקדם לדרגה הדורשת טיפול ניתוחי?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד להבחין בין תסמיני ספונדילוליסטזיס למחלת כלי דם היקפית ברגליים? כי שתי המחלות גורמות לצליעה לסירוגין.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד ומתי לטפל בספונדילוליסטזיס בניתוח?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אילו וריאציות של ניתוח ספונדילוליסטזיס קיימות?

ספונדילוליסטזיס היא תזוזה קדמית של חוליות. זה די נפוץ, במיוחד בגוף החוליה L5 באזור המותני.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: איזה סוג של תסמינים חווים מטופלים עם ספונדילוליסטזיס?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהם הצעדים האבחוניים והטיפוליים המתאימים למטופלים עם ספונדילולิ

אדם עם צליעה וסקולרית, לעומת זאת, עדיין סימפטומטי בפעילות מסוג זה. יש פחות מרכיב תנוחתי בצליעה וסקולרית (צליעה לסירוגין). יש מעורבות רבה יותר בחלקים הדיסטליים, בדרך כלל בשוקיים.