בחירת השיטה האופטימלית להחלפת מסתם אבי העורקים

קפיצה לפרק

• הבנת החלפת מסתם אבי העורקים
• גורמי סיכון בניתוח מסתם אבי העורקים
• יתרונות מסתם Medtronic Freestyle
• פתרונות לחוסר התאמה בין חולה למשתל
• שימוש בניקוד סיכון להחלטות ניתוחיות
• תמלול מלא

הבנת החלפת מסתם אבי העורקים

ד"ר יורגן אנקר, MD, מסביר שהחלפת מסתם אבי העורקים היא פרוצדורה קריטית עבור חולים עם מחלת מסתם חמורה. בחירת טכניקת הניתוח תלויה במצב האנטומי והבריאותי הספציפי של החולה. המנתחים שואפים להחליף את המסתם החולה במסתם עם פתח מסתמי רחב כדי להבטיח זרימת דם אופטימלית והחלמה.

גורמי סיכון בניתוח מסתם אבי העורקים

ד"ר יורגן אנקר, MD, מדגיש שגורמים ספציפיים לחולה, כגון גיל, מחלות כליה וריאות, ומצבי לב קודמים, משפיעים משמעותית על הסיכונים הקשורים לניתוח מסתם אבי העורקים. הבנת גורמים אלה מסייעת בהתאמת הגישה הניתוחית כדי למזער סיכונים ולשפר תוצאות.

יתרונות מסתם Medtronic Freestyle

מסתם Medtronic Freestyle, שדן בו ד"ר יורגן אנקר, MD, הוא מסתם לב ללא סטנט המציע קוטר פנימי גדול יותר ותוצאות החלמה טובות יותר. עיצובו מאפשר שימוש בהחלפת שורש אבי העורקים, מועיל במיוחד עבור חולים עם מפרצת שורש אבי העורקים, ומשפר את שיעורי ההחלמה וההישרדות של החולים.

פתרונות לחוסר התאמה בין חולה למשתל

עבור חולים עם קוטר טבעתי קטן, ד"ר אנקר ממליץ על מסתם Freestyle בשל יכולתו להכיל הרחבה של שורש אבי העורקים. גישה זו מפחיתה את הסיכון לחוסר התאמה בין חולה למשתל, ומובילה לתוצאות ניתוחיות משופרות בהשוואה למסתמים עם סטנט מסורתיים.

שימוש בניקוד סיכון להחלטות ניתוחיות

ד"ר יורגן אנקר, MD, מדגיש את השימוש בניקוד סיכון, כגון euroSCORE וניקוד Parsonnet, להערכת סיכונים ספציפיים לחולה לפני ניתוח. ניקודים אלה מסייעים לחולים ולמנתחים לקבל החלטות מושכלות לגבי היתכנות ובטיחות ביצוע ניתוח החלפת מסתם אבי העורקים.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: נתחיל את השיחה שלנו בהחלפות מסתם אבי העורקים. נדון בסיכונים של ניתוח החלפת מסתם אבי העורקים. ביצעת אלפי ניתוחי החלפת מסתם אבי העורקים. השתמשת בכמה טכניקות של החלפת מסתם אבי העורקים. אתה גם מתאים בקפידה את החולים לטכניקה הניתוחית הטובה ביותר. קיימות מספר שיטות להחלפת מסתם אבי העורקים. מהם גורמי הסיכון לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים? כיצד אתה מתאים חולים לשיטת הניתוח? כיצד אתה ממזער סיכונים ניתוחיים עבור החולה?

ד"ר יורגן אנקר, MD: כן, זה מאוד חשוב! החולה, כמובן, הוא גורם הסיכון החשוב ביותר. המצב האנטומי של מסתם אבי העורקים חשוב להבנת המנתח. האם יש הסתיידויות משמעותיות של מסתם הלב? האם יש רק אי-ספיקה של מסתם אבי העורקים? המטרה היא להחליף את המסתם החולה במסתם עם פתח מסתמי מאוד רחב.

ד"ר יורגן אנקר, MD: מצאתי את מסתם אבי העורקים Medtronic Freestyle. הוא יצא לשוק ב-1994. שנתיים לאחר מכן, ב-1996, התחלתי להשתיל מסתם זה. זהו מסתם לב ללא סטנט. זה למעשה רק שורש של מסתם חזיר. יש לו טיפול משטח למסתם הלב, כך שהוא אינו אנטיגני. אתה לא צריך סטנט. זה חוסך לך קוטר פנימי. חולה מקבל מסתם אבי העורקים Freestyle. יש לו קוטר פנימי גדול יותר ומרחב תוך-טבעתי גדול יותר. זה אומר פחות מפל לחצים והחלמה מהירה יותר של שריר הלב החולה. החלמה מהירה יותר של החולה לאחר השתלת מסתם אבי העורקים. אז זה מאוד חשוב.

בנוסף לזה, תכונה ייחודית של מסתם Freestyle היא שהוא מגיע כשורש אבי העורקים מלא. כך שאתה יכול להשתמש בו להחלפת שורש בחולים עם מפרצת שורש אבי העורקים. אתה יכול להיפטר ממפרצת שורש אבי העורקים בשתי טכניקות. הראשונה היא החלפת שורש אבי העורקים מלאה. אתה כורת את שורש אבי העורקים הטבעי של החולה. אז אתה צריך להשתיל שוב את פתחי העורקים הכליליים. הטכניקה השנייה היא מה שנקרא הכללת שורש אבי העורקים. אתה משתיל את מסתם הלב Freestyle בתוך שורש אבי העורקים של החולה. כמובן, אתה גם צריך להשתיל מחדש את פתחי העורקים הכליליים. אז זו אינדיקציה אחת.

אינדיקציה נוספת לניתוח לב להיצרות אבי העורקים היא זו. החולה עלול לסבול מחוסר התאמה בין חולה למשתל. חולים שיש להם שטח מסתם אבי העורקים טבעתי מאוד קטן (קוטר טבעתי) צריכים הרחבה של שורש אבי העורקים. מסתם הלב Freestyle מצוין. הוא מותאם להרחבה זו של שורש אבי העורקים. כי אתה יכול לחתוך לתוך הסינוס הלא-כלילי. אז אתה יכול להשתיל מסתם Freestyle גדול יותר. זה טוב יותר בהשוואה למסתם עם סטנט טיפוסי.

אתה יכול להשתמש בסינוס הלא-כלילי של מסתם Freestyle כתחליף לסינוס הלא-כלילי של החולה. אז יש לך הרחבה באחד או שניים דרגות גדול יותר מאשר עם מסתמי לב עם סטנט נורמליים טיפוסיים. אז זה יתרון גדול. שוב, זה תורם להישרדות טובה יותר של החולה. כי החולה מתפקד הרבה יותר טוב לאחר השתלת מסתם לב זה בהשוואה לניתוח מסתם אבי העורקים עם סטנט שגרתי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: תודה לך על סקירה מאוד טובה זו של הטכנולוגיות להחלפת מסתם אבי העורקים. סקרת מסתמי לב חשובים המשמשים בהחלפות מסתם אבי העורקים. גם זיהית מספר גורמי סיכון מצד החולה. הם מנבאים את הסיכונים של ניתוחי החלפת מסתם אבי העורקים. בפרט, גיל החולה מנבא את הצלחת ניתוח הלב. גם חקרת ופרסמת על זה בהרחבה. מהם גורמי הסיכון מצד החולה לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים?

ד"ר יורגן אנקר, MD: לגבי גורמי סיכון של החולה, יש לנו ניקוד גורמי סיכון. באירופה, אנחנו משתמשים ב-euroSCORE. בארצות הברית, אתם משתמשים בניקוד Parsonnet. יש מספר משתני גורמי סיכון הקשורים לחולה. זה גיל, מחלת כליות, מחלת ריאות, ניתוח חוזר, מצב הלב שלהם כפי שמדורג על ידי האגודה הקרדיאלית של ניו יורק, דרגה 2, 3, או 4.

האם היו אוטמי שריר לב קודמים? יש לך מספר משתנים שונים. כך שאתה יכול לחשב את ניקוד הסיכון. התחלתי לעבוד במרפאת לר. התחלנו לחשב את גורמי הסיכון של החולים לניתוח לב. אנחנו מסוגלים לתת לחולה ניקוד סיכון כמספר. ניקוד זה משקף סיכון שהחולה יהיה לו בבית החולים שלנו. זה מבוסס על ניסיון של יותר מ-15,000 ניתוחי לב. כך שכולם יכלו לקבל החלטה לגבי ניתוח. החלטה זו מבוססת על הסיכון האישי של החולה. זה נובע מגורמי הסיכון האישיים של החולה. זה מה שאנחנו צריכים לספר לחולי ניתוח הלב שלנו. כך שכל חולה יכול לקבל החלטה הולמת האם לעבור ניתוח לב או לא.