בחירה בין מסתמי אבי העורקים עם סטנט וללא סטנט להחלפה

קפיצה לפרק

• הבדלים בין מסתמי אבי העורקים עם סטנט וללא סטנט
• בחירת מסתם אבי העורקים המתאים למטופלים
• יתרונות מסתמי אבי העורקים ללא סטנט
• יתרונות אבולוציוניים של מסתמים ללא סטנט
• תוצאות קליניות ומשוב מטופלים
• תמליל מלא

הבדלים בין מסתמי אבי העורקים עם סטנט וללא סטנט

ד"ר יורגן אנקר, MD, מסביר שמסתמי אבי העורקים עם סטנט וללא סטנט נבדלים בעיקר בתכנונם ובמקורם. מסתמים עם סטנט הם מעשה ידי אדם ופותחו במהלך 40-50 השנים האחרונות. לעומת זאת, מסתמים ללא סטנט מקורם בשורש אבי העורקים של חזירים, המשקפים מיליוני שנות אבולוציה. תכנון טבעי זה מאפשר להשתיל מסתמים ללא סטנט בגדלים גדולים יותר בהשוואה למסתמים עם סטנט, ומציע התאמה טובה יותר לטבעת אבי העורקים של המטופל.

בחירת מסתם אבי העורקים המתאים למטופלים

ד"ר אנקר משתמש בעיקר במסתמים ללא סטנט בלמעלה מ-98% מהמטופלים שלו. הוא שומר מסתמים עם סטנט למקרים בהם מטופלים זקוקים להחלפת מסתם מיטרלי, שכן נוכחות מסתם מיטרלי עלולה לעוות את טבעת אבי העורקים, מה שמוביל לאי-ספיקה במסתמים ללא סטנט. בחירת סוג המסתם קריטית להבטחת התאמה ותפקוד מיטביים בכל מטופל.

יתרונות מסתמי אבי העורקים ללא סטנט

מסתמי אבי העורקים ללא סטנט מציעים מספר יתרונות, לפי ד"ר אנקר. אלה כוללים גודל מסתם גדול יותר המתאים טוב יותר בתוך טבעת אבי העורקים, ירידה במדרג הטרנס-וולבולרי, וסיכון מופטן לחוסר התאמה בין המטופל לתותב. יתרונות אלה תורמים לשיפור ההמודינמיקה ותוצאות המטופלים לאחר ניתוח החלפת המסתם.

יתרונות אבולוציוניים של מסתמים ללא סטנט

ד"ר אנקר מאמין שהתכנון האבולוציוני של מסתמים ללא סטנט מספק יתרון משמעותי על פני מסתמים עם סטנט. המבנה הטבעי של שורש אבי העורקים של החזיר עבר שכלול במשך מיליוני שנים, ומציע תכנון המותאם באופן טבעי לשימוש אנושי. זה בניגוד להתפתחות היחסית חדשה של מסתמים עם סטנט, אשר עשויים שלא להתאים להשתכללות האבולוציונית של עמיתיהם ללא סטנט.

תוצאות קליניות ומשוב מטופלים

ד"ר אנקר מדווח על תוצאות קליניות חיוביות ומשוב מטופלים עם השימוש במסתמי אבי העורקים ללא סטנט. מטופלים רבים מחפשים מסתמים אלה בשל יתרונותיהם, כגון היכולת לחסל מפרצות של שורש אבי העורקים כאשר מושתלים כשורש מלא. המשוב מהמטופלים והקרדיולוגים תומך בהעדפה למסתמים ללא סטנט במקרים מתאימים, ומחזק את תפקידם בניתוחי החלפת מסתמי לב מודרניים.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בוא נדבר על סוגי מסתמי אבי העורקים להחלפת מסתם לב שאתה משתמש. יש מסתמי אבי העורקים עם סטנט versus ללא סטנט. יש לך עניין מיוחד בקביעת סוג תותב מסתם הלב הטוב ביותר עבור מטופלים בודדים. אתה חקרת את הביצועים של מסתמי אבי העורקים עם סטנט versus ללא סטנט בניתוח החלפת מסתם אבי העורקים. כיצד סוגים אלה של מסתמי לב נבדלים זה מזה?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד אתה מחליט איזה מטופל צריך לקבל איזה סוג של מסתם אבי העורקים להחלפה?

ד"ר יורגן אנקר, MD: אני משתמש במסתם ללא סטנט בעיקר בלמעלה מ-98% מהמטופלים. אני משתמש במסתם עם סטנט רק במטופלים שצריכים לקבל מסתמים מיטרליים כי אז טבעת אבי העורקים מעוותת על ידי המסתם המיטרלי. זה גורם לאי-ספיקה של מסתם הלב ללא סטנט. בכל המקרים האחרים, אני משתמש במסתמי לב ללא סטנט.

ד"ר יורגן אנקר, MD: מכיוון שאין לך את הסטנט במסתם הלב, זה מוביל לעובדה שאתה יכול להשתיל מסתם ללא סטנט. מסתם זה גדול בגודל אחד עד שניים ממסתם עם סטנט טיפוסי. זה יתאים לטבעת אבי העורקים הספציפית של המטופל הזה.

מסתמים ללא סטנט אלה נוצרו על ידי הטבע. זה שורש אבי העורקים של החזיר. זה יוצר על ידי אבולוציה. מיליוני שנות אבולוציה יצרו מסתם זה. מסתמי אבי העורקים עם סטנט נוצרו על ידי האדם במהלך 40 או 50 השנים האחרונות.

אז, החלטתי. אני חושב שהאבולוציה חכמה יותר מאיתנו בתוך 30 או 40 שנה. המעקב אחר המטופל והמשוב שאני מקבל מהמטופלים שלי ומהקרדיולוגים שלי תומכים בדעה זו.

ד"ר יורגן אנקר, MD: מטופלים מגיעים בדיוק עבור מסתם אבי העורקים ללא סטנט הזה כי יש להם טבעת אבי העורקים מורחבת. יש להם ירידה במדרג הטרנס-וולבולרי. יש לנו גם אחוז קטן יותר של חוסר התאמה בין המטופל לתותב.

אנחנו יכולים לחסל מפרצות של שורש אבי העורקים על ידי השתלת מסתם freestyle כשורש מלא. זה יתרון גדול עבור המטופל.