טיפול כימותרפי אופטימלי להפיכת גרורות כבד קולורקטליות בלתי ניתנות לכריתה

קפיצה לפרק

• מטרת הטיפול ההמרה
• רגימני הכימותרפיה הטובים ביותר
• תפקיד הטיפולים הממוקדים
• מגבלות Bevacizumab
• עיתוי ושיעורי הצלחה
• חוות דעת רפואית נוספת
• תמליל מלא

מטרת טיפול ההמרה לגרורות כבד

המטרה העיקרית של כימותרפיה קו ראשון לסרטן מעי גס שלב 4 עם גרורות כבד היא המרה. ד"ר גרים פוסטון, MD, כירוע כבד מוביל, מציין שהמרה משמעה השגת שיעור התגובה הגידולית הטובה ביותר האפשרית. תהליך זה הופך נגעים כבדיים שהיו בתחילה בלתי ניתנים לניתוח לגידולים הניתנים להסרה כירורגית. המיקוד אינו בתחילה על מדדי הישרדות ללא התקדמות או הישרדות כוללת. המטרה המיידית היא לאפשר כריתת כבד בעלת פוטנציאל ריפוי.

רגימני הכימותרפיה הטובים ביותר להמרה

ד"ר גרים פוסטון, MD, ממליץ על פרוטוקולי כימותרפיה ספציפיים להשגת המרה. עבור מטופלים כשירים, הוא מציע שימוש ברגימני כימותרפיה כפולים או משולשים. אלה כוללים FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, או FOLFOXFIRI. שילובים אלה של תרופות ציטוטוקסיות מספקים מתקפה חזקה על תאי סרטן מעי גס גרורתיים. בחירת הרגימן תלויה בכושר הכללי של המטופל ובפרופיל הגנטי של הגידול. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן באפשרויות אלה כדי לספק בהירות למטופלים המחפשים את הטיפול היעיל ביותר.

תפקיד קריטי של טיפולים ממוקדים

טיפולים ממוקדים חיוניים להמרת גרורות כבד כאשר הגנטיקה של הגידול חיובית. ד"ר גרים פוסטון, MD, מסביר שעבור גידולי KRAS מסוג wild-type, הוספת מעכב EGFR היא קריטית. הוא ממליץ לשלב כימותרפיה עם cetuximab (Erbitux) או panitumumab (Vectibix). שילוב זה מספק את שיעורי התגובה הגידולית הגבוהים ביותר, המהווה מפתח להמרה מוצלחת. עבור גידולים עם מוטציות KRAS או NRAS, הטיפול חייב להסתמך אך ורק על כימותרפיה ציטוטוקסית קונבנציונלית, מכיוון שמעכבי EGFR אינם יעילים.

הבנת מגבלות Bevacizumab

ד"ר גרים פוסטון, MD, ברור מאוד לגבי מגבלות bevacizumab (Avastin) בטיפול המרה. הוא מציין שאף ניסוי קליני לא הראה שהוספת bevacizumab מעלה את שיעור התגובה הגידולית הנדרש להמרה כירורגית. בעוד שיש לו תפקיד בקווים טיפוליים מאוחרים יותר לשמירה על הישרדות ללא התקדמות, הוא אינו יעיל למטרה הראשונית של הפיכת גידולים לניתנים לכריתה. ד"ר פוסטון רואה בשימוש בו בהקשר קו ראשון להמרה בזבוז משאבים שאינו מועיל לסיכויי המטופל לניתוח.

עיתוי ושיעורי הצלחה של המרה

עיתוי הכימותרפיה קריטי להמרה מוצלחת של גרורות כבד. ד"ר גרים פוסטון, MD, מציין שהמרה מתרחשת בדרך כלל בתוך 12 השבועות הראשונים של כימותרפיה קו ראשון. שיעור ההצלחה להמרה במהלך טיפול קו ראשון זה הוא כ-40%. הסיכוי להמרה יורד באופן דרמטי עם קווים טיפוליים עוקבים, וצונח לפחות מ-10% בקו השני. המרה במהלך כימותרפיה קו שלישי או רביעי היא כמעט בלתי נתפסת, מה שמדגיש את החשיבות הקריטית של אסטרטגיה אופטימלית בקו ראשון.

ערך של חוות דעת רפואית נוספת

חיפוש אחר חוות דעת רפואית נוספת הוא בעל ערך רב עבור מטופלים עם סרטן מעי גס מתקדם. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן לעתים קרובות כיצד חוות דעת נוספת יכולה לאשר את האבחנה הראשונית והשלב. חשוב יותר, היא יכולה לאמת האם ניתוח גרורות כבד הוא מטרה אפשרית. התייעצות עם מומחה כמו ד"ר גרים פוסטון, MD, מבטיחה שתוכנית הטיפול תתוכנן להמרה מההתחלה. אישור זה מעניק למטופלים ביטחון שהם פונים בדרך הטיפול הטובה ביותר האפשרית במרכז מוביל.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד להמיר נגעים גרורתיים כבדיים בלתי ניתנים לכריתה מסרטן מעי גס לגידולים ניתנים לכריתה?

ד"ר גרים פוסטון, MD: אני מאמין firmly שהתוכנית הבאה עובדת הכי טוב להמרה של נגעים גרורתיים כבדיים בסרטן מעי גס. שימוש במעכבי EGFR, מעכבי BRAF, פרוטוקולי כימותרפיה FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI.

גרורות כבד בלתי ניתנות לניתוח לניתנות לניתוח בסרטן מעי גס. כימותרפיה לגרורות כבד. המרה מגרורות בלתי ניתנות לניתוח לנגעים ניתנים לניתוח. כימותרפיה FOLFOX או FOLFIRI בסרטן מעי גס שלב 4 גרורתי כבדי.

כימותרפיה חלופית היא FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI, ושילוב של cetuximab (Erbitux) או panitumumab (Vectibix) להמרת גרורות כבד לנגעים ניתנים לכריתה. טיפול בגרורות כבד מסרטן מעי גס.

ראיון וידאו עם כירוע כבד בריטי מוביל המתמחה בכריתת גרורות מסרטן מעי גס. ניתוח סרטן מעי גס שלב 4 מתקדם לגרורות כבד.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: חוות דעת רפואית נוספת מאשרת שאבחנת סרטן מעי גס שלב 4 נכונה.

ד"ר גרים פוסטון, MD: חוות דעת רפואית נוספת גם מאשרת שניתוח גרורות כבד אפשרי בסרטן מעי גס שלב 4. הטיפול הטוב ביותר לסרטן מעי גס שלב 4 מתקדם עם נגעים גרורתיים כבדיים.

חוות דעת רפואית נוספת מסייעת לבחור את הטיפול הטוב ביותר לסרטן מעי גס שלב 4 עם גרורות כבד.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: קבל חוות דעת רפואית נוספת על סרטן מעי גס מתקדם והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר. מרכז הטיפול הטוב ביותר בסרטן מעי גס לגרורות כבד.

ד"ר גרים פוסטון, MD: ראיון וידאו עם מומחה מוביל בניתוח טיפול בגרורות כבד מסרטן מעי גס. טיפול בגרורות כבד בסרטן מעי גס שלב 4 מתקדם.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: חלק מהמטופלים עם סרטן מעי גס שלב 4 מתקדם ומחלה גרורתית כבדית מגיעים בתחילה עם גידולי כבד בלתי ניתנים לכריתה. אך אפשר להמיר גידולים כבדיים גרורתיים בלתי ניתנים לכריתה לגידולים ניתנים לכריתה.

ד"ר גרים פוסטון, MD: זה נעשה עם כימותרפיה מערכתית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה הניסיון שלך עם המרת נגעים גרורתיים כבדיים מבלתי ניתנים לכריתה לגרורות ניתנות לכריתה? כמה מוצלח טיפול כירורגי בסרטן מעי גס שלב 4 גרורתי לאחר המרה?

ד"ר גרים פוסטון, MD: אנטון, זו שאלה מאוד חשובה. כי מה שאתה רוצה לעשות במהלך כימותרפיה קו ראשון במטופלים עם סרטן מעי גס שלב 4 גרורתי הוא זה. אתה חייב "להמיר" אותם לנגעים כבדיים ניתנים לכריתה.

המרה משמעה שאתה חייב להשיג את שיעור התגובה הגידולית הטובה ביותר האפשרית לסרטן מעי גס. אני מאמין firmly שהתוכנית הבאה עובדת הכי טוב. היא משיגה המרה של סרטן מעי גס שלב 4 גרורתי לנגעים כבדיים ניתנים לכריתה.

אתה מחפש כימותרפיה מערכתית משולבת של סרטן מעי גס גרורתי. אתה משתמש הן בכימותרפיה קונבנציונלית והן בתרופות ממוקדות ביולוגיות חדשות (מעכבי EGFR). הם ישיגו את שיעורי התגובה הגידולית הגבוהים ביותר לסרטן מעי גס.

לפעמים הגידול של סרטן מעי גס של המטופל הוא KRAS מסוג wild-type. לפי ניסיוני, השילוב של כימותרפיה עם cetuximab (Erbitux) או panitumumab (Vectibix) ייתן לך בהפרש ניכר את שיעור התגובה הגידולית הטוב ביותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבל אולי יהיו לך יותר נגעי גידול כבדיים שנעלמים. Bevacizumab (Avastin) אינו מעלה כלל את שיעור התגובה לפי קריטריוני כריתה כירורגית.

אף ניסוי קליני בודד לא הראה שיעור תגובה גידולית גבוה יותר של סרטן מעי גס שלב 4 גרורתי על ידי הוספת bevacizumab (Avastin). רק הניסוי הקליני המקורי של Hurwitz הראה שיעור תגובה גידולית טוב יותר. אבל bevacizumab (Avastin) שימש בניסוי הקליני של Hurwitz כקו שלישי ורביעי של כימותרפיה לסרטן מעי גס שלב 4 גרורתי.

ד"ר גרים פוסטון, MD: אף ניסוי קליני אחר לא הראה שהוספת Bevacizumab (Avastin) מעלה המרה של גידולי כבד מבלתי ניתנים לכריתה לניתנים לכריתה. Bevacizumab (Avastin) היא תרופה ביולוגית טובה בקו השלישי והרביעי של כימותרפיה. ניתן להוסיף Bevacizumab (Avastin).

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לפעמים אתה מנסה לשמור על מטופלים בחיים. ניתן להוסיף Bevacizumab (Avastin) כדי להפחית את הסיכון להתקדמות סרטן מעי גס שלב 4 גרורתי ולשמור על הישרדות ללא התקדמות. Bevacizumab (Avastin) אינו מעלה את שיעור התגובה הגידולית של סרטן מעי גס שלב 4.

ד"ר גרים פוסטון, MD: לפעמים אתה מנסה להשיג שיעור תגובה גידולית גבוה במטופל עם סרטן מעי גס שלב 4 גרורתי מוגבל לכבד. ל-Bevacizumab (Avastin) אין כלל תפקיד בקו הראשון של כימותרפיה.

Bevacizumab (Avastin) הוא בזבוז כסף אם אתה מנסה להמיר גידולים כבדיים גרורתיים לנגעים ניתנים לכריתה. זה לא מה שאתה מחפש. מה שאתה מחפש הוא שיעור תגובה גידולית גבוה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לפעמים הגידול הגרורתי של סרטן מעי גס של המטופל הוא KRAS מסוג wild-type. אז אתה מטפל במטופל זה עם כימותרפיה כפולה (FOLFOX או FOLFIRI). או אם המטופל היה כשיר מספיק לכימותרפיה משולשת, אתה יכול לטפל עם FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI, ו-cetuximab (Erbitux) או panitumumab (Vectibix).

לפעמים הגידול הגרורתי של סרטן מעי גס של המטופל הוא מוטנטי בגנים KRAS (NRAS). אז אתה חייב להסתמך על כימותרפיה ציטוטוקסית קונבנציונלית.

ד"ר גרים פוסטון, MD: כימותרפיה זו של סרטן מעי גס שלב 4 גרורתי יכולה לכלול Irinotecan או Oxaliplatin. לפעמים המטופל היה מאוד כשיר. אז אתה יכול לטפל עם כימותרפיה משולשת.

לא הייתי מבזבז כסף על מעכב Anti-VEGF (Bevacizumab / Avastin). כי זה פשוט בזבוז כסף. זה לא ישפר את שיעור הכריתה של נגעים גרורתיים כבדיים בסרטן מעי גס שלב 4 מתקדם.

לפעמים הגרורות של סרטן מעי גס שלב 4 של המטופל הולכות להמיר מנגעים בלתי ניתנים לכריתה לנגעים ניתנים לכריתה. אז זה ימיר בתוך 12 שבועות של כימותרפיה.

לאחר 12 שבועות של כימותרפיה, very few מטופלים really ממירים לגידולים ניתנים לכריתה בכבד. Similarly, לפעמים הגידול הגרורתי הכבדי של המטופל לא ממיר לגידול ניתן לכריתה בקו הראשון של כימותרפיה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: שיעור ההמרה במהלך קו שני של כימותרפיה לסרטן מעי גס שלב 4 הוא then very low.

ד"ר גרים פוסטון, MD: המרה לגרורות כבד ניתנות לכריתה לאחר קו שני של כימותרפיה היא פחות מ-10%. המרה בקו ראשון היא 40%. קו שני הוא פחות מ-10%.

It is virtually unheard of להשיג המרה לנגעים כבדיים ניתנים לכריתה במהלך קו שלישי ורביעי של כימותרפיה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה בעצם שיעור הולך ופוחת של המרה לנגעים כבדיים ניתנים לכריתה מסרטן מעי גס שלב 4 גרורתי עם הקווים העוקבים של כימותרפיה?

ד"ר גרים פוסטון, MD: כן. כן. קו ראשון של כימותרפיה לסרטן מעי גס אינו עניין של הישרדות ללא התקדמות. זה לא עניין של הישרדות כוללת. זה עניין של השגת שיעור התגובה הגידולית הגרורתית הטובה ביותר.

הכימותרפיה האופטימלית לגרורות כבד בסרטן המעי הגס - המטרה היא המרה לנגעים הניתנים לכריתה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ריאיון וידאו עם מנתח כבד מוביל. FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX.