מומחה מוביל במחלות מערכת העיכול והכבד, ד"ר סיימון רובסון, MD, מסביר את הקשר המורכב בין דיאטות מודרניות לבריאות המעי. הוא דן בהשפעה האבולוציונית של החקלאות על התזונה האנושית ועל המיקרוביום האנושי. ד"ר רובסון מפרט את השערת ההיגיינה ואת הקשר שלה לעלייה במחלות אוטואימוניות כמו מחלת הצליאק. הראיון בוחן את היתרונות השנויים במחלוקת של דיאטות נטולות גלוטן ודלות FODMAP עבור האוכלוסייה הכללית. חוות דעת רפואית נוספת (second opinion) חיונית לאבחון מדויק של רגישות אמיתית לגלוטן.
More from Nutrition
More from Diagnostic Detectives Network
יתרונות דיאטה נטולת גלוטן: השפעה על המיקרוביום וסיכונים למחלות אוטואימוניות
קפיצה לפרק
- השפעה אבולוציונית של החקלאות על התזונה
- היפותזת ההיגיינה ועלייה במחלות אוטואימוניות
- חקלאות מונוקולטורה ושינויים במיקרוביום
- עדויות מדעיות לדיאטה נטולת גלוטן
- דיאטת FODMAP נמוכה לתסמונת המעי הרגיז
- חוות דעת רפואית שנייה לאבחון
- תמליל מלא
השפעה אבולוציונית של החקלאות על התזונה
ד"ר סיימון רובסון, MD, מספק פרספקטיבה היסטורית על תזונה אנושית. הוא מציין כי רישומים שלדיים מראים ירידה בקומה האנושית לאחר אימוץ החקלאות. ממצא זה מנוגד לאינטואיציה, שכן היינו מצפים לשפע מזון גדול יותר מחקלאות. ד"ר רובסון מציע כי חקלאות מונוקולטורה אינטנסיבית הובילה לתזונה דלת חומרים מזינים. שינוי היסטורי זה מתזונה מגוונת של ציידים-לקטים עשוי היה להיות בעל השלכות מתמשכות על הבריאות האנושית.
היפותזת ההיגיינה ועלייה במחלות אוטואימוניות
היפותזת ההיגיינה מציעה הסבר משכנע לעלייה במצבים אוטואימוניים. ד"ר סיימון רובסון, MD, מסביר כי סניטציה מודרנית מפחיתה את החשיפה שלנו לחיידקים טבעיים. אספקת המזון הנקייה מדי שלנו, עם חלב מפוסטר ומיצים מעוקרים, חסרה חיידקים מועילים. חוסר אתגר חיידקי זה עלול לגרום למערכת החיסון לתפקד בצורה לקויה. היא עלולה להתחיל לתקוף את רקמות הגוף עצמו, מה שמוביל למחלות כמו צליאק, דלקת מפרקים שגרונית ומחלת כבד אוטואימונית.
חקלאות מונוקולטורה ושינויים במיקרוביום
שיטות חקלאיות מודרניות משנות באופן משמעותי את המיקרוביום במעי האנושי. ד"ר סיימון רובסון, MD, מקשר בין חקלאות מונוקולטורה לשינויים מזיקים בחיידקי המעי שלנו. שינויים מיקרוביומיים אלה קשורים לשכיחות גבוהה יותר של מחלות מעי דלקתיות. חולים עם מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית ותסמונת המעי הרגיז עשויים להיות המושפעים ביותר. המעבר למגוון מוגבל של דגנים, כמו חיטה מודרנית, הוא גורם מרכזי בתהליך זה.
עדויות מדעיות לדיאטה נטולת גלוטן
היתרונות של דיאטה נטולת גלוטן עבור האוכלוסייה הכללית אינם ברורים. ד"ר סיימון רובסון, MD, מציין שיש מעט עדויות מדעיות התומכות בהימנעות מרצון מגלוטן. עבור אנשים ללא מחלת צליאק או רגישות מאושרת, הדיאטה עלולה אפילו להזיק. היא עלולה להוביל לחוסרים תזונתיים אם לא מטפלים בה בקפידה. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש שכל יתרון עשוי לנבוע מהפחתה של חומרים מזיקים אחרים בחיטה המודרנית, לא רק מגלוטן.
דיאטת FODMAP נמוכה לתסמונת המעי הרגיז
דיאטת FODMAP נמוכה היא התערבות תזונתית קיצונית שיכולה לעזור לחלק מהחולים. ד"ר סיימון רובסון, MD, מבהיר ש-FODMAP מייצג Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols (אוליגו-, די-, מונו-סכרידים ופוליאולים מתססים). אלו סוגים ספציפיים של פחמימות הנמצאים בדגנים רבים ומזונות אחרים. לדיאטה זו יש תמיכה מדעית לניהול תסמינים של תסמונת המעי הרגיז (IBS). היא ממוקדת יותר מדיאטה נטולת גלוטן כללית ויש לבצע אותה בהדרכה רפואית.
חוות דעת רפואית שנייה לאבחון
קבלת חוות דעת רפואית שנייה חיונית לאבחון נכון של הפרעות הקשורות לגלוטן. ד"ר סיימון רובסון, MD, וד"ר אנטון טיטוב, MD, שניהם מדגישים נקודה זו. חוות דעת שנייה מסייעת לאשר האם לחולה יש מחלת צליאק, רגישות לגלוטן שאינה צליאק, או מצב אחר. היא מוודאת שתוכנית הטיפול, שעשויה לכלול דיאטה נטולת גלוטן או FODMAP נמוכה, היא מתאימה ומבוססת ראיות. שלב זה מונע הגבלות תזונתיות מיותרות ומתמקד בטיפול יעיל.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: יתרונות דיאטה נטולת גלוטן? חיטה מוטצית ודגנים אחרים משנים את המיקרוביום שלנו. השפעות מונוקולטורה על אספקת המזון מובילות לעלייה במחלת מעי דלקתית, מחלת קרוהן, צליאק ובעיות אוטואימוניות אחרות.
אורח חיים נקי יותר מוביל למחלות אוטואימוניות. דיאטה נטולת גלוטן היא רק חלק משינויים במיקרוביום המעי. שינויים במונוקולטורה מובילים לירידה בסיכונים למחלות אוטואימוניות.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבולוציה של המיקרוביום והמונוקולטורה השפיעה על חיידקי המעי בבני אדם. האם יש יתרון כלשהו בהימנעות מרצון מגלוטן?
ד"ר סיימון רובסון, MD: כשהחקלאות החלה, גודל הגוף האנושי ירד. זה יכול לשקף שחיידקי המעי לא הגיבו טוב לשינוי לשיטות חקלאות מונוקולטורה של בני אדם יושבים.
היתרונות של דיאטה נטולת גלוטן לכולם אינם ברורים.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: המציאות מאחורי דיאטות נטולות גלוטן היא זו. הן יכולות להפחית חומרים מזיקים פוטנציאליים אחרים הנובעים מחקלאות מונוקולטורה.
היפותזת ההיגיינה קובעת שחשיפה נמוכה לחיידקים ונגיפים טבעיים גורמת למערכת החיסון לתקוף את גופנו שלנו. היפותזת ההיגיינה מסבירה את העלייה במחלות אוטואימוניות בעת המודרנית.
דיאטת FODMAP נמוכה היא וריאציה קיצונית של דיאטה נטולת גלוטן.
ד"ר סיימון רובסון, MD: יש מעט עדויות מדעיות ליתרונות של דיאטה נטולת גלוטן. היא עלולה להזיק בחלק מהחולים.
מה FODMAP מייצג? FODMAP הוא Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols (אוליגו-די-מונו-סכרידים ופוליאולים מתססים). אבל דיאטת FODMAP נמוכה יכולה לעזור לחולים עם תסמונת המעי הרגיז.
ייתכן שיש יתרונות לדיאטה נטולת גלוטן עבור ספורטאים. נובאק ג'וקוביץ' דבק בדיאטה נטולת גלוטן.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: חוות דעת רפואית שנייה מסייעת לוודא שאבחון הרגישות לגלוטן הוא נכון ומלא. יתרונות הדיאטה נטולת הגלוטן משמעותיים עבור חלק מהחולים.
חוות דעת רפואית שנייה גם מסייעת לבחור את הטיפול הטוב ביותר לרגישות לגלוטן גלויה או תת-קלינית.
ד"ר סיימון רובסון, MD: שינויים מיקרוביומיים הנובעים מייצור מזון חקלאי מונוקולטורה מודרני עלולים להזיק למיקרוביום האנושי. שינויים מיקרוביומיים עלולים לגרום למחלת צליאק, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן ותסמונת המעי הרגיז.
חולים אלה עשויים לחוות את היתרונות הרבים ביותר של דיאטה נטולת גלוטן.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: בוא נדבר על מחלות מעי דלקתיות.
ד"ר סיימון רובסון, MD: אחת מהן היא מחלת צליאק, מחלה אוטואימונית הקשורה לאי-סבילות לגלוטן. מדברים הרבה על יתרונות פוטנציאליים של דיאטה נטולת גלוטן עבור חולים, אפילו עבור אלה שאין להם אי-סבילות גלויה לגלוטן.
לאחרונה היו כמה פרסומים על קיומם של סוגים אחרים של פחמימות באותם דגנים המכילים גלוטן. אחת מהן נקראת Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols (אוליגו-, די-, מונו-סכרידים ופוליאולים מתססים), או FODMAP בקיצור.
יש האומרים שגוף האדם פשוט לא מורגל לעכל הרבה דיאטות מבוססות חקלאות מההיבט האבולוציוני. זה כולל מזונות המכילים גלוטן.
כיצד גלוטן פוגע בדופן המעי וגורם למחלת צליאק? האם קיימת רגישות תת-קלינית לגלוטן? האם יש טעם למגמה זו בדיאטות נטולות גלוטן ונטולות FODMAP?
ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה מעניין, וזה נושא שנוי במחלוקת מאוד. אולי בוא נחזור בקצרה לכמה מהפרספקטיבות ההיסטוריות שהזכרת.
ברור שהיינו ציידים-לקטים בעבר. אז הייתה לנו תזונה מאוזנת. לפעמים מסתכלים על התקופה שבה עברנו לחקלאות. אנחנו יכולים לראות לפי רישומים שלדיים וכדומה.
ד"ר סיימון רובסון, MD: בעצם הייתה ירידה בקומה. זו הייתה תקופה שבה החברה פיתחה חקלאות. כמעט כמו שהייתה לנו תזונה מאוזנת בתחילה עם בשר, פירות יער, מה שלא יהיה.
איסוף מזון אפשר תזונה מאוזנת יותר.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: כשחולים נתקעו על האדמה, עבדו בחקלאות אינטנסיבית, זה היה כמעט כמו ירידה בגודל הגוף ובמשקל הפוטנציאלי. נראה כאלה אנשים לא קיבלו את התזונה המתאימה.
זה מנוגד לאינטואיציה, כי היינו חושבים אחרת. היה יותר שפע מזון כששיטות חקלאות הפכו זמינות, אבל זה הפוך.
ד"ר סיימון רובסון, MD: זה יכול להיות מונוקולטורה או אולי היבטים אחרים של זה. אולי חקלאות אינטנסיבית יותר שהתישה את האדמה.
אולי כשאתה מתיישב על אדמה, הייתה לך ביטחון תזונתי טוב יותר. אתה מסוגל לספק קצת מזון. אולי חקלאות הגדילה את האוכלוסייה כך, אבל עבור הפרט נראה שהייתה נפילה ראשונית בגודל הגוף של חולים.
זה כמובן שנוי במחלוקת.
ד"ר סיימון רובסון, MD: ברור שאם מסתכלים גם בימי הביניים, כשהתקיימה חקלאות קיום, כשהייתה תשישות נרחבת של האדמה מחקלאות, הייתה מחסור תזונתי נרחב וחלק מבריאות לקויה.
רק ב-50 או 100 השנים האחרונות בערך אספקת המזון הפכה להרבה יותר מגוונת. לפעמים מסתכלים בסופרמרקט אמריקאי.
יש לך אוכל מכל העולם, בזמנים שונים של השנה. אני מתכוון, אתה יכול ללכת עכשיו לסופרמרקט באמצע תחילת החורף ולמצוא פירות יער, פירות טריים, אננס. אז הכל שם, אוכל הרבה יותר מאוזן.
הבעיה עם מחלת צליאק היא שהצלחנו יותר מדי. יש לנו את היפותזת ההיגיינה הזו. בטח שמעת עליה.
היפותזת ההיגיינה קובעת שאנחנו יכולים לאבד חלק מהזיהום החיידקי. אז מערכת החיסון שלנו מתחילה לתקוף את הגוף עצמו. אז יש לנו את התהליכים האוטואימוניים האלה.
יש מחלת כבד אוטואימונית, אסתמה, מחלה ראומטולוגית, דלקת מפרקים שגרונית, צליאק. מה יכול לייצר את העלייה ברגישות לגלוטן? זה יכול להיות שינויים במיקרוביום שלנו.
אנחנו מוודאים שהמזון שאנחנו אוכלים ובולעים נקי מזיהום חיידקי.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: האוכל שלנו לא מקולקל, נכון? גם אנחנו מפסטרים חלב. אנחנו מעוקרים רבים ממיצי הפירות לשתייה וכדומה. אנחנו מאבדים חלק מהחיידקים הטבעיים שהיינו בולעים.
זו תוצאה של היפותזת ההיגיינה. מערכת החיסון שלנו מופעלת.
ד"ר סיימון רובסון, MD: עשויים להיות שינויים במיקרוביום שלנו. שינויים אלה מעוררים חלק מתגובות אלה לגלוטן.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: יתרונות דיאטה נטולת גלוטן? ראיינת וידאו עם מומחה מוביל למחלות כבד וגסטרואנטרולוגיה. מיקרוביום וחקלאות מונוקולטורה. FODMAP וגלוטן.