השתלת סחוס בברך: התוויות, הליך, וניתוח יישור

קפיצה לפרק

• מתי נדרשת השתלת סחוס?
• קריטריונים למטופלים להשתלת סחוס
• תוצאות טראומה והשתלה
• טיפולים חלופיים לסחוס
• חשיבות ניתוח יישור הברך
• גישה הוליסטית להערכת הגפה
• שיעורי הצלחה ותוצאות

מתי נדרשת השתלת סחוס?

השתלת סחוס בברך היא הליך מיוחד ביותר המיועד למקרים קיצוניים. ד"ר פבלו גלבּר, MD, מדגיש כי זה אינו טיפול קו ראשון. הוא מעריך כי הוא משתמש בהתערבות מתקדמת זו רק באחד מכל שלושים מקרי בעיות ברך שהוא מעריך. ההחלטה להמשיך מבוססת על חומרת הנזק והיסטוריה ניתוחית נרחבת של המטופל.

קריטריונים למטופלים להשתלת סחוס

המועמד האידיאלי להשתלת אלוגרפט אוסטאוכונדרלי טרי מיצה את כל אפשרויות הטיפול האחרות. ד"ר פבלו גלבּר, MD, מציין שרוב מטופלי ההשתלה שלו עברו שניים, שלושה או אפילו ארבעה ניתוחים קודמים. הוא נזכר במקרה ספציפי של מטופל בן 29 שעבר אחד עשר ניתוחי ברך קודמים. השתלת סחוס מציעה חלון הזדמנות אחרון לשחזר איכות חיים טובה עבור אנשים אלה.

תוצאות טראומה והשתלה

נזק מפרקי חמור מטראומה משמעותית הוא עוד התוויה מרכזית להליך זה. ד"ר פבלו גלבּר, MD, מציין דוגמאות כמו שברי מישור השוקה או שברי פיקת הברך. פציעות אלה עלולות לפגוע קשות בסדירות קו המפרק. בתרחישים כאלה, השתלת סחוס הופכת לאפשרות מעשית לשחזר את משטח המפרק הפגום ולשפר את תפקוד הברך.

טיפולים חלופיים לסחוס

לפגיעות סחוס פחות חמורות, משתמשים בשיטות פחות אגרסיביות. ד"ר גלבּר מצביע על פיגומים רקמתיים שונים המיועדים לרגנרציה של שכבת הסחוס. טכניקות אלה, שעשויות לכלול מיקרו-פריקטור או השתלת כונדרוציטים אוטולוגית מושרית מטריקס (MACI), הן חלק מגישת טיפול מדורגת. בחירת הטיפול מותאמת תמיד לגודל, המיקום והאופי הספציפיים של פגיעת הסחוס.

חשיבות ניתוח יישור הברך

טיפול בחוסר יישור הברך הוא קריטי absolutely להצלחת כל הליך סחוס. ד"ר פבלו גלבּר, MD, חושף שבכ-60-65% מהמקרים בהם הוא מבצע השתלה אוסטאוכונדרלית, הוא מבצע גם הליך יישור ברך נלווה. זאת מכיוון שברך לא מיושרת תעמיס על המחלקה המתוקנת, ותובל לכישלון כמעט ודאי של ניסיון ההשתלה או הרגנרציה.

גישה הוליסטית להערכת הגפה

הערכה מקיפה היא חיונית לפני שקולים ניתוח סחוס. ד"ר גלבּר מייעץ against להתמקד solely ב-MRI המציג פגיעת סחוס. הוא מדגיש את החשיבות של מבט הוליסטי על כל הגפה התחתונה. הערכה זו חייבת לנתח את היישור הכללי של הברכיים כדי לזהות בעיות ביו-מכניות שעלולות לפגוע בתוצאות של טיפול סחוס ממוקד.

שיעורי הצלחה ותוצאות

כאשר מבוצעת על המטופל הנכון ומשולבת עם הליכי תיקון נחוצים, השתלת סחוס יכולה להיות מוצלחת מאוד. המטרה העיקרית, כפי שהוסבר על ידי ד"ר פבלו גלבּר, MD, היא לשחזר איכות חיים טובה עבור מטופלים שסבלו במשך שנים. תוצאה זו מושגת על ידי השתלת סחוס תורם בריא להחלפת האזור הפגום, ובכך להפחתת כאב ושיפור תפקוד המפרק.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה מתמחה בהשתלת סחוס במפרק הברך. מתי מטופל עם בעיית מניסקוס צריך השתלת סחוס? מתי קרע ברצועה או פגיעה במפרק הברך הפטלופמורלי דורשים השתלת סחוס?

ד"ר פבלו גלבּר, MD: זו שאלה מצוינת כי אני מומחה ורופא הפניה להשתלת סחוס אוסטאוכונדרלי טרי. אני אולי משתמש בטיפול השתלת סחוס באחד מכל שלושים מקרי בעיות ברך שאני רואה. השתלת סחוס עצמה חייבת להיעשות only במקרים הקיצוניים ביותר של בעיות ברך.

לעיתים נדירות מאוד אני מבצע טיפול השתלת סחוס כטיפול קו ראשון לבעיות ברך. רוב המטופלים שהשתלתי להם טופלו previously פעמיים או שלוש או ארבע. אני זוכר מטופל אחד עם פציעת ברך שטופל אחת עשרה פעמים. הוא היה בן עשרים ותשע. הוא נותח אחת עשרה פעמים לפני כן.

מטופלים אלה הם המקרים הטובים ביותר להשתלת סחוס כאשר כל טיפולי פציעת הברך האחרים נכשלו. יש לנו חלון להשתלת סחוס הברך. יש לנו טיפול אלוגרפט אוסטאוכונדרלי זמין כדי לשחזר איכות חיים טובה.

אני מכיר מקרים אחרים כאשר למטופלים יש מה שאנו מכנים "תוצאות טראומה." לדוגמה, after שבר במישור השוקה או שבר בפיקת הברך, הסדירות של קו המפרק נפגעה קשות. במקרים אלה, אתה יכול גם להציע סוג זה של טיפול השתלת סחוס.

אבל ברוב המקרים, מטופל טופל כירורגית several times before שמוצעת השתלה אוסטאוכונדרלית טרייה. במקרים אחרים פחות חמורים, אני מבצע את הטיפול הפחות אגרסיבי או הפחות רדיקלי. זו שיטה שונה של השתלת סחוס. יש פיגומים רקמתיים שונים בשכבת הסחוס.

Also, יישור המפרק הוא היבט חיוני שיש לקחת בחשבון בהשתלת סחוס. As I said before, sometimes אנחנו מסתכלים על ה-MRI only עבור פגיעת סחוס. But אנחנו צריכים לקבל מבט הוליסטי של הגפה התחתונה.

אנחנו חייבים לראות כמה טוב היישור של הברכיים שלך because אנחנו יכולים לטפל באזור ספציפי של הברך עם בעיית סחוס. But due to חוסר היישור, יש עומס יתר במחלקת מפרק הברך הספציפית הזו. אנחנו may לטבע בבעיה מקומית עם השתלת סחוס. Then אנחנו ננסה לבצע הליך רגנרציה של סחוס.

But זה will most probably להיכשל if אנחנו לא מטפלים בעומס היתר וחוסר היישור הזה concomitantly. So זה also מאוד חשוב ברוב המקרים when אני מבצע השתלה אוסטאוכונדרלית. In around שישים או שישים וחמישה אחוזים ממקרי פציעת הברך, אני also מבצע סוג של הליך יישור ברך.