אבחון שגוי של אפילפסיה: זיהוי סינקופה והתקפים פסיכוגניים לא-אפילפטיים

קפיצה לפרק

• מחקי אפילפסיה נפוצים
• סינקופה לעומת אפילפסיה
• התקפים פסיכוגניים לא-אפילפטיים
• אתגרים באבחון
• חשיבות האבחון המדויק
• תמליל מלא

מחקי אפילפסיה נפוצים

אבחון אפילפסיה לרוב שגוי, כאשר מחקרים מראים ש-20 עד 40% מהחולים מאובחנים באופן לא נכון. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מדגישה שמצבים רבים מתבטאים בסימפטומים זהים להתקפים אפילפטיים. אלה ידועים כמחקי התקפים אפילפטיים. האבחונים השגויים הנפוצים ביותר כוללים סינקופה והתקפים פסיכוגניים לא-אפילפטיים. זיהוי נכון של מצבים אלה חיוני לטיפול מתאים.

סינקופה לעומת אפילפסיה

סינקופה, או התעלפות עקב חוסר זרימת דם למוח, היא מצב ראשוני שמבלבלים עם אפילפסיה. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מסבירה שהיפוקסיה מוחית במהלך אירוע סינקופלי יכולה לגרום לתנועות לא תקינות. תנועות אלה יכולות להיראות זהות להתקף אפילפטי טוני-קלוני. באופן חמור יותר, הפרעות קצב לב יכולות גם לגרום לאובדן הכרה פתאומי שמחקה התקף. פספוס אבחון לבבי יכול להיות מסכן חיים, כפי שד"ר אנטון טיטוב, MD, דן עם ד"ר טרייסי מיליגן, MD.

התקפים פסיכוגניים לא-אפילפטיים

התקפים פסיכוגניים לא-אפילפטיים (PNES) הם סיבה מרכזית נוספת לאבחון שגוי של אפילפסיה. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מתארת PNES כהפרעת המרה שבה לחץ נפשי מתבטא פיזית. החולה חסר הכרה לחלוטין במהלך אירועים אלה, שאינם בשליטתו המודעת. מצב זה מטופל בפסיכותרפיה, לא בתרופות אנטי-אפילפטיות. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מציינת שעד 50% מהחולים ביחידה לניטור אפילפסיה עשויים להיות עם PNES.

אתגרים באבחון

הבחנה בין אפילפסיה אמיתית למחקיה דורשת הערכה מומחית וטכנולוגיה מתקדמת. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, קובעת שניטור וידאו-EEG נחוץ לרוב לאבחון סופי. בדיקה זו רושמת גלי מוח במהלך אירוע כדי לאשר אם הוא אפילפטי. אבחון PNES יכול להיות מאתגר במיוחד כי האירועים נראים כל כך אותנטיים. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר טרייסי מיליגן, MD, מסכימים שאירועים אלה מתרחשים בתת-מודע, אפילו תחת תצפית.

חשיבות האבחון המדויק

אבחון מדויק מונע מחולים לקבל טיפולים לא נכונים ופוטנציאלית מזיקים. מתן תרופות אנטי-אפילפטיות חזקות ל-PNES או סינקופה אינו יעיל וחושף חולים לתופעות לוואי. לעומת זאת, אי אבחון של הפרעת קצב לב מסוכנת יכול להיות בעל השלכות קטלניות. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מדגישה שהמטרה היא לעזור לחולה לקבל את הטיפול הנכון למצבו הספציפי.

תמליל מלא

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: התקפים יכולים להופיע בצורה מאוד טיפוסית. זו אפילפסיה טונית-קלונית. אבל אפילפסיה יכולה להתבלבל עם סימפטומים אחרים ממחלות אחרות. הופעה של חלק מההתקפים האפילפטיים יכולה להיות מאוד שונה מהתקף אפילפטי טוני-קלוני טיפוסי.

מחקר קליני אחד בבריטניה מצא ש-20 עד 30% מחולי אפילפסיה אולי אובחנו שלא נכון. רבים מחולים אלה סובלים מסינקופה לבבית. התנועות הלא תקינות שלהם נגרמות מהיפוקסיה מוחית.

מספר מחלות עשויות להיות קשות להבחנה מאפילפסיה על בסיס קליני.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אילו בעיות רפואיות יכולות להסוות את עצמן כאפילפסיה? כיצד להבטיח שהאבחנה המבדלת בחשד לאפילפסיה נעשית נכון?

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: כן, בהחלט! סינקופה היא אחת הבעיות הנפוצות ביותר שמאובחנות שלא נכון כאפילפסיה. חולים עשויים לאבד הכרה עקב חוסר זרימת דם למוח. זה יכול להיראות כאילו החולה חווה התקף אפילפטי, אבל זה בהחלט לא התקף אפילפטי.

זה מה שאנו מכנים מחקה התקף אפילפטי. כי כשמסתכלים על החולה, נראה כאילו החולה חווה התקף אפילפטי. אנחנו יכולים לרשום את גלי המוח באותו זמן. נראה שזה לא התקף אפילפטי. זה רק נראה כמו התקף אפילפטי!

זה מאוד חשוב לדעת. יש כל כך הרבה סיבות שחולים יכולים לאבד הכרה או להתעלף. חלק מהסיבות האלה מאוד שפירות. למשל, מראה דם יכול לגרום לאדם לאבד הכרה. חלק מהחולים עשויים להתעלף. זה יכול להיראות כאילו הם חווים התקף אפילפטי. הם יכולים לחקות אותו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבל יש סיבות אחרות חמורות יותר.

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: הן יגרמו לחולה לאבד הכרה או להתעלף. למשל, הפרעת קצב לב יכולה להוביל למוות. לא נרצה לפספס את זה. זה מטופל מאוד שונה. אבל הפרעת קצב לב יכולה באמת לחקות התקף אפילפטי. אובדן הכרה עקב בעיית קצב לב יכול להיראות בדיוק כמו התקף אפילפטי.

אבחון שגוי נפוץ נוסף לאפילפסיה הוא מה שאנו מכנים התקף פסיכוגני לא-אפילפטי. אלה קורים כאשר חולים חווים הפרעת המרה. התקף פסיכוגני לא-אפילפטי גורם לחולה להיות חסר הכרה לחלוטין, אבל זו תוצאה של לחץ פנימי כלשהו, היסטוריה של לחץ.

הפרעת המרה מתבטאת ונראית כמו אפילפסיה. חולים נראים כאילו הם חווים התקף אפילפטי. התקף פסיכוגני לא-אפילפטי מטופל גם מאוד שונה. הוא מטופל בפסיכותרפיה. הפרעת המרה לא מטופלת בתרופות אנטי-אפילפטיות חזקות שיש לנו.

התקף פסיכוגני דורש לפעמים ניטור וידאו-EEG כדי לעשות את האבחון הנכון. כי זה יכול להיראות כל כך כמו התקף אפילפטי. יש כמה חולים שיש להם אבחנה של אפילפסיה, אבל תרופות אנטי-אפילפטיות לא עובדות עבור חולים אלה. אז זה מאוד חשוב לשקול את מחקי ההתקפים האפילפטיים האלה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבחנה מבדלת חייבת לכלול סינקופה ואירועים פסיכוגניים.

לגבי אירועים פסיכוגניים, האם לחולים יש בדרך כלל שליטה מסוימת כשפעילות דמוית התקף אפילפטי מתחילה? להנחה זו אולי יש משמעות מסוימת. כשחולים נמצאים under monitoring, הם כנראה might not have an epileptic seizure-like event because they know that they are being monitored. Or there are some psychological triggers that prevent an acute seizure-like event from happening.

איך זה עובד עם התקפים אפילפטיים פסיכוגניים?

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: כן, אני חושבת שלהרבה חולים יש קושי גדול מאוד להבין התקפים אפילפטיים פסיכוגניים. אבל התקפים אפילפטיים פסיכוגניים הם לגמרי תת-מודעים. הם לא under the patient's control. התקפים אפילפטיים פסיכוגניים are not something somebody is doing purposefully.

So for that reason, we do see them in our Epilepsy Monitoring Unit. It is an important diagnosis to make. We really care about making a diagnosis of psychogenic non-epileptic epileptic seizures. We hope to help the patient get better. It is not something in their control.

50% of the patients that we see in our Epilepsy Monitoring Unit have psychogenic epileptic seizures. Every person has a different method to physically manifest stress. We may not even experience stress. We may not even be able to say that we have some stress, but it will come out in a physical problem.

Psychogenic epileptic seizures are a very severe manifestation of history of stress or current stress. 40% of patients with seizure diagnosis and on epilepsy medications have the wrong diagnosis. They often do not have epileptic seizures. It takes expertise to diagnose people with apparent epileptic seizures correctly.

Psychogenic epileptic pseudo-seizures and heart conditions could mimic epileptic seizures exactly. It includes arrhythmia, vaso-vagal syncope.