מומחה מוביל בנוירוכירורגיה של כלי הדם המוחיים ובסיס הגולגולת, ד"ר פנג צ'ן, MD, מסביר את תהליך קבלת ההחלטות הקריטי בין ניתוח נוירומה אקוסטית לבין רדיוכירורגיה בסכין גמא. הוא מפרט כיצד גודל הגידול, תסמיני המטופל, ומטרת שימור התפקוד הנוירולוגי מנחים את בחירת הטיפול. ד"ר פנג צ'ן, MD, מדגיש שגישה ניתוחית צוותית עם נוירוכירורגים ואוטולוגים מומחים, המשולבת עם ניטור נוירולוגי מתקדם, מציעה את הסיכוי הטוב ביותר להסרה מלאה של הגידול תוך מזעור הסיכונים לשמיעה ולעצבי הפנים.
More from Diagnostic Detectives Network
טיפול בנוירינומה אקוסטית: ניתוח לעומת רדיוכירורגיה בגאמא-נייף
קפיצה לפרק
- גורמי החלטה בטיפול
- מעקב אחר גידול קטן
- ניתוח לגידול גדול
- דיון על גידול בינוני
- גישה צוותית ניתוחית
- שימור תפקוד עצבי
- חשיבות המיומנות הניתוחית
גורמי החלטה בטיפול
הבחירה בין ניתוח נוירינומה אקוסטית לרדיו-כירורגיה בגאמא-נייף תלויה בעיקר בגודל הגידול ובמיקומו. ד"ר פנג צ'ן, MD, מסביר שמדובר בהחלטה מורכבת, שכן גידולים שפירים אך מורכבים אלה צומחים לעיתים קרובות באזורים קשים בסמוך לעצבים קריטיים. מטרת הטיפול היא תמיד לחסל את הגידול תוך מזעור נזק למוח המטופל ושימור תפקודים חיוניים כמו שמיעה ותנועת פנים.
מעקב אחר גידול קטן
לא כל הנוירינומות האקוסטיות דורשות טיפול פעיל מיידי. ד"ר פנג צ'ן, MD, מציין שחלק מהגידולים הקטנים מאוד צומחים באיטיות כה רבה לאורך שנים רבות עד שאסטרטגיה של מעקב קפדני ומעקב סביר. גישה זו מתאימה לעיתים קרובות למטופלים עם תסמינים מינימליים או ללא תסמינים, כמו אובדן שמיעה. סריקות MRI סדירות עוקבות אחר צמיחת הגידול, והתערבות מתבצעת רק אם הנוירינומה האקוסטית מראה הגדלה משמעותית.
ניתוח לגידול גדול
לנוירינומות אקוסטיות גדולות מאוד, בדרך כלל אלה בקוטר של יותר מ-2.5 עד 3 סנטימטרים, ניתוח נוירוכירורגי פתוח של המוח הוא בבירור שיטת הטיפול הטובה ביותר. ד"ר פנג צ'ן, MD, קובע שגידולים גדולים אלה גורמים לדחיסה משמעותית של גזע המוח, שעלולה להוביל לשיתוק עצב הפנים, קשיי בליעה ובעיות בהליכה. ניתוח יכול לכלול כריתה מלאה גסה להסרת הגידול לחלוטין או כריתה תת-מלאה ולאחריה רדיוכירורגיה משלימה לטיפול בכל רקמה שנותרה.
דיון על גידול בינוני
ההחלטות המורכבות ביותר כרוכות בנוירינומות אקוסטיות בינוניות, שהן בקוטר של כ-2 עד 2.5 סנטימטרים ולעיתים קרובות גורמות לדחיסה מסוימת של גזע המוח. ד"ר פנג צ'ן, MD, חושף הטיה לטיפול ניתוחי עבור מטופלים בריאים, שכן הוא מציע סבירות גבוהה להסרה מלאה וסיכון נמוך יותר להישנות בטווח הארוך. בעוד שרדיו-כירורגיה בגאמא-נייף יעילה מאוד עבור גידולים אלה, היא נושאת סיכון קטן להישנות לאחר מספר שנים, שעלולה לדרוש לאחר מכן ניתוח הצלה מורכב יותר.
גישה צוותית ניתוחית
ניתוח מוצלח של נוירינומה אקוסטית מסתמך על צוות רב-תחומי. ד"ר פנג צ'ן, MD, מדגיש שבארצות הברית, נוירוכירורגים של בסיס הגולגולת עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם מנתחי אף אוזן גרון המתמחים בגידולים אלה, המכונים נוירוטולוגים. שיתוף פעולה זה חיוני לניווט באנטומיה המורכבת של בסיס הגולגולת. המומחיות המשולבת של הצוות היא גורם קריטי להשגת התוצאה הטובה ביותר האפשרית עבור המטופל.
שימור תפקוד עצבי
מטרה עליונה במהלך כל טיפול בנוירינומה אקוסטית היא שימור התפקוד הנוירולוגי. ד"ר פנג צ'ן, MD, מדגיש את הצורך הקריטי המוחלט להגן על עצב הפנים ועל יכולת השמיעה. זה מושג באמצעות ניטור עצבי תוך-ניתוחי מתוחכם, המנחה את המנתחים במהלך ההליך. האיזון העדין הוא להסיר כמה שיותר גידול תוך ביטול הסיכון לחולשת פנים קבועה או אובדן שמיעה מלא.
חשיבות המיומנות הניתוחית
המיומנות הטכנית והניסיון של הנוירוכירורג הם בין הגורמים החשובים ביותר להצלחת הטיפול בנוירינומה אקוסטית. ד"ר צ'ן, המבצע מספר רב של הליכים, מדגיש שהערכה מפורטת לפני הניתוח של הגידול ושל מצבו התפקודי של המטופל היא חיונית. הערכה זו מיידעת ישירות את שיטת הטיפול הנבחרת, במטרה להסרה מקסימלית של הגידול ומניעת הישנות עם הסיכון המינימלי לאיכות חיי המטופל.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: ניתוח נוירינומה אקוסטית או רדיותרפיה בגאמא-נייף היא החלטה חשובה. כיצד לשקול אפשרויות טיפול לנוירינומה אקוסטית?
ניתוח נוירינומה אקוסטית או טיפול בגאמא-נייף תלוי בגודל הגידול ובמיקומו. רדיוכירורגיה לנוירינומה אקוסטית יכולה להיות יעילה מאוד בגידולים קטנים יותר.
טיפול בגאמא-נייף לנוירינומה אקוסטית נושא סיכון קטן להישנות הגידול. זה עשוי לדרוש חזרה על רדיוכירורגיה לנוירינומה אקוסטית, או שזה עשוי לדרוש ניתוח מוח פתוח.
קיימות תופעות לוואי הקשורות לניתוח מוח פתוח. נוירלגיה טריגמינלית יכולה להיות תסמין של נוירינומה אקוסטית.
טיפול בנוירינומות אקוסטיות הוא חלק משמעותי מהפרקטיקה הניתוחית שלך. נוירינומות אקוסטיות יכולות להיות גידולים מאוד מסובכים לטיפול. למרות שנוירינומות אקוסטיות צומחות לאט, הן ממוקמות לעיתים קרובות באזורים קשים במוח.
חשוב להפחית נזק למוח המטופל בעת טיפול בנוירינומות אקוסטיות. אנא ספר לנו על הגישה המודרנית בטיפול בנוירינומות אקוסטיות?
ד"ר פנג צ'ן, MD: השיטות הטובות ביותר לטיפול בנוירינומות אקוסטיות נמצאות בדיון במהלך 20 השנים האחרונות. נוירינומות אקוסטיות ממוקמות לעיתים קרובות באזורים קשים לגישה וחשובים תפקודית במוח.
נוירינומות אקוסטיות צומחות לעיתים קרובות בסמוך לעצב הפנים, אך הן צומחות לאט והן שפירות. ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול בנוירינומות אקוסטיות.
נוירוכירורגיה פתוחה של המוח משמשת במשך עשורים רבים. טיפול מודרני בנוירינומה אקוסטית הוא רדיוכירורגיה. גאמא-נייף היא דוגמה אחת לטכנולוגיית רדיוכירורגיה לטיפול בנוירינומות אקוסטיות.
הדיון נמשך שנים רבות האם נוירוכירורגיה או רדיוכירורגיה היא השיטה הטובה ביותר לטיפול בנוירינומות אקוסטיות. זה דומה להתפתחויות האחרונות בנוירוכירורגיה כלי דם מוחית.
אנו יכולים כעת לשלב שתי שיטות לטיפול בנוירינומות אקוסטיות יחד. אנו יכולים לקבוע את שיטת הטיפול הטובה ביותר.
חלק מהנוירינומות האקוסטיות מטופלות בצורה הטובה ביותר על ידי נוירוכירורגיה. מטופלים אחרים מטופלים בצורה הטובה ביותר על ידי רדיוכירורגיה. אנו יכולים גם לכלול את רצונות המטופל בהחלטה על שיטת הטיפול בנוירינומה אקוסטית.
ראשית, עלינו לקבוע אם עלינו לטפל באופן פעיל בנוירינומה אקוסטית קטנה. חלק מהנוירינומות האקוסטיות צומחות מאוד לאט לאורך שנים רבות, כך שאנו יכולים לפקח ולעקוב אחר המטופלים מקרוב.
חלק מהמטופלים יסבלו מאובדן שמיעה מנוירינומות אקוסטיות. מטופלים אחרים אינם סובלים מאובדן שמיעה כלשהו.
סביר להציע לחלק מהמטופלים מעקב קפדני ומעקב. הנוירינומות האקוסטיות שלהם קטנות וצומחות מאוד לאט.
לחלק מהמטופלים יש גידולים גדולים מאוד כאשר הם פוגשים לראשונה את הרופא. גודל הגידול יכול להיות יותר מ-2.5 או 3 סנטימטרים בקוטר.
מטופלים כאלה עלולים לסבול מדחיסה משמעותית של גזע המוח. הם עלולים לסבול משיתוק עצב הפנים.
חלק מהמטופלים עם נוירינומות אקוסטיות גדולות סובלים מבעיות בליעה. חלק מהמטופלים עלולים לסבול מבעיות בהליכה.
במטופלים אלה עם נוירינומות אקוסטיות גדולות, שיטת הטיפול הטובה ביותר היא בבירור נוירוכירורגיה פתוחה. ניתוח מוח פתוח יכול להסיר את הגידול לחלוטין, או שהמנתח יכול לבצע כריתה חלקית תת-מלאה של הגידול.
לאחר מכן אנו יכולים להשתמש בשיטה נוספת של רדיוכירורגיה לטיפול בנוירינומה אקוסטית גדולה. כך שנוירינומות אקוסטיות קטנות מאוד ונוירינומות אקוסטיות גדולות מאוד ממוקמות בקצוות שונים של ספקטרום הטיפול.
אנו יודעים מה לעשות במצבים אלה. אנו יודעים כיצד לטפל בנוירינומות אקוסטיות קטנות מאוד או גדולות מאוד.
עם זאת, נוירינומות אקוסטיות בינוניות נמצאות במרכז הספקטרום—2 עד 2.5 סנטימטרים בקוטר. הן גורמות בדרך כלל לדחיסה מסוימת של גזע המוח.
כנוירוכירורגים, אנו מוטים כלפי טיפול ניתוחי בנוירינומות אקוסטיות. זה נכון במיוחד אם הבריאות הכללית של המטופל טובה.
ברוב המקרים, גידולים אלה יכולים להיות מוסרים לחלוטין (כריתה מלאה גסה). טיפול ניתוחי בנוירינומה אקוסטית יכול להפחית את ההסתברות להישנות הגידול.
טיפול רדיוכירורגי בנוירינומות אקוסטיות בינוניות הוא גם מאוד יעיל. עם זאת, קיים סיכון קטן להישנות הגידול מספר שנים לאחר הטיפול בהקרנה.
מטופלים עם הישנות נוירינומה אקוסטית יזדקקו לנוירוכירורגיה לטיפול בגידול שלהם. עדיין קיים ויכוח בין רופאים לגבי הטיפול הטוב ביותר בנוירינומה אקוסטית חוזרת.
אבל אני תומך בטיפול נוירוכירורגי בנוירינומות אקוסטיות אם גידול המוח גדל לגודל גדול יותר. לפעמים המטופל יכול לסבול את הניתוח.
אני בדרך כלל ממליץ לטפל בנוירינומות אקוסטיות בניתוח. חשוב מאוד לתוצאות הטובות ביותר בטיפול ניתוחי בנוירינומה אקוסטית לקבל גישה צוותית לטיפול במטופל.
בארצות הברית, נוירוכירורגים המתמחים בנוירוכירורגיה של בסיס הגולגולת עובדים כצוות יחד עם מנתחי אף אוזן גרון ("מנתחי ENT"). "מנתחי ENT" אלה המתמחים בטיפול בנוירינומה אקוסטית נקראים "נוירוטולוגים".
חשוב מאוד גם לבצע ניטור עצבי טוב של המטופל במהלך הניתוח. זה שומר על תפקוד עצב הפנים של המטופל ועל יכולת השמיעה.
כך שזה קריטי לחלוטין לשמר כמה שיותר מתפקוד המטופל. יש לשמר שמיעה ותפקוד עצב הפנים.
באותו זמן, עלינו לחסל כמה שיותר מגידול הנוירינומה האקוסטית. כך שעבור מטופלים עם נוירינומות אקוסטיות, חשוב ביותר לבצע הערכה מפורטת של הגידול.
עלינו להבין את המצב התפקודי של השמיעה ותפקוד עצב הפנים של המטופל. זה קריטי לקבוע את שיטת הטיפול הטובה ביותר להסרת כמה שיותר מהגידול ולמניעת הישנות.
מיומנות ניתוחית של הנוירוכירורג היא החשובה ביותר לטיפול מוצלח בנוירינומה אקוסטית.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: כן, בהחלט.
ד"ר צ'ן, תודה רבה לך על הדיון המאוד מעניין זה על נוירוכירורגיה כלי דם מוחית. תודה על ששיתפת את ההתפתחויות האחרונות בתחום הנוירוכירורגי.
יש לך פרקטיקה נוירוכירורגית מאוד נרחבת. אתה מבצע 700 ניתוחים נוירוכירורגיים בשנה. זהו נפח מאוד גדול של ניתוחים.
אנו והצופים שלנו מאוד בר מזל ששיתפת איתנו את המומחיות הרחבה שלך בתחום הנוירוכירורגיה. תודה רבה!
תודה רבה על הראיון הזה. אשמח לעזור בבריאות של כל מטופל מכל מקום בעולם. תודה.
ניתוח נוירינומה אקוסטית או גאמא-נייף? כיצד לבחור בין רדיוכירורגיה לניתוח מוח פתוח? כיצד למצוא נוירוכירורג שיכול לטפל בנוירינומה אקוסטית?