אפשרויות טיפול בפיסטולה עורקית-ורידית דוראלית במוח: ניתוח, רדיוכירורגיה וטיפול אנדו-וסקולרי

קפיצה לפרק

• גורמי החלטה טיפוליים
• תפקיד הטיפול האנדו-וסקולרי
• התוויות לטיפול ניתוחי
• אפשרויות רדיוכירורגיה
• תסמינים ומועד הטיפול
• תמליל מלא

גורמי החלטה טיפוליים לפיסטולה עורקית-ורידית דוראלית במוח

בחירת הטיפול האופטימלי לפיסטולה עורקית-ורידית דוראלית במוח כרוכה בהערכת מספר גורמים קליניים קריטיים. ד"ר מיקה נימלה, MD, מדגישה כי המיקום האנטומי של ה-BDAVF (פיסטולה עורקית-ורידית דוראלית במוח) הוא שיקול ראשוני במעלה. דפוס הניקוז הורידי הספציפי, במיוחד נוכחות של ריפלוקס ורידי קורטיקלי, משפיע משמעותית על דחיפות הטיפול ובחירת השיטה.

תסמיני המטופל גם ממלאים תפקיד crucial בתהליך קבלת ההחלטות. כפי שמסבירה ד"ר מיקה נימלה, MD, גורמים אלה קובעים במשותף האם הרופא ממליץ על התערבות או על מעקב.

טיפול אנדו-וסקולרי כטיפול ראשוני

טיפול אנדו-וסקולרי משמש כקו טיפול ראשון עבור רוב הפיסטולות העורקיות-ורידיות הדוראליות במוח. גישה פולשנית minimally זו כרוכה בהשחלת קטטר דרך כלי הדם כדי להגיע ולחסום את החיבור החריג של הפיסטולה. ד"ר מיקה נימלה, MD, מציינת כי שיטות אנדו-וסקולריות הן שיטת הטיפול המועדפת ברוב מקרי ה-BDAVF בשל היעילות שלהן ופולשנותן הנמוכה יותר.

ההליך נועד לחסום את השנט העורקי-ורידי החריג, ובכך לשחזר דפוסי זרימת דם נורמליים ולהפחית את הסיכון לדימום או לתסמינים נוירולוגיים.

התוויות לטיפול ניתוחי ב-BDAVF

ניתוח מוח פתוח נותר הטיפול המוחלט עבור פיסטולות עורקיות-ורידיות דוראליות הממוקמות בפוסה cranialis anterior. ד"ר מיקה נימלה, MD, מזהה BDAVF של בסיס הגולגולת הקדמי כחריג העיקרי שבו כריתה מיקרוכירורגית עדיפה על שיטות אחרות. התערבות ניתוחית מספקת גישה ויזואלית ישירה לניתוק מלא של הפיסטולה, ומציעה שיעורי ריפוי גבוהים עבור מיקומים ספציפיים אלה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן עם ד"ר נימלה כיצד טיפול ניתוחי מסומן במיוחד עבור BDAVF שכבר דיממו, שכן זה מייצג תרחיש בסיכון גבוה הדורש טיפול מוחלט.

רדיו-כירורגיה וגישות טיפול משולבות

רדיו-כירורגיה סטריאוטקטית מציעה שיטת טיפול חלופית עבור פיסטולות עורקיות-ורידיות דוראליות נבחרות במוח. גישה non-invasive זו משתמשת בקרני קרינה ממוקדות במדויק כדי לחסום בהדרגה את החיבורים הווסקולריים החריגים לאורך זמן. ד"ר מיקה נימלה, MD, מציינת כי רדיוכירורגיה יכולה להיות בעלת ערך particular עבור פיסטולות קטנות יותר או אלה הנמצאות במיקומים כירורגיים מאתגרים.

טיפול משולב utilizing טכניקות אנדו-וסקולריות וכירורגיות עשוי להיות מועסק עבור מקרי BDAVF מורכבים. גישה multimodal זו יכולה למקסם את יעילות הטיפול תוך מזעור הסיכונים associated עם כל הליך standalone.

שיקולי תסמינים ומועד הטיפול

נוכחותם וטבעם של התסמינים משפיעים significantly הן על ההחלטה לטפל והן על מועד ההתערבות עבור פיסטולות עורקיות-ורידיות דוראליות במוח. ד"ר מיקה נימלה, MD, מסבירה כי BDAVF המופיעות עם דימום או ריפלוקס ורידי קורטיקלי דורשות טיפול aggressive דחוף due לסיכון הגבוה שלהן לדימום חוזר. ממצאים these מצביעים על מצב המודינמי unstable אשר predisposes לקרע.

גם ללא דימום, תסמינים כמו טינטון פועם או bruit מטריד may להצדיק התערבות כדי לשפר את איכות החיים. ד"ר אנטון טיטוב, MD וד"ר מיקה נימלה, MD, דנים כיצד חומרת התסמינים מנחה את האגרסיביות של גישת הטיפול עבור כל מטופל individual.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: פיסטולה עורקית-ורידית דוראלית במוח. כיצד לבחור בין ניתוח מוח פתוח, רדיוכירורגיה או טיפול אנדו-וסקולרי?

ד"ר מיקה נימלה, MD: זה תלוי במיקום ה-BDAVF. טיפול ניתוחי הוא הטוב ביותר עבור פיסטולות דוראליות בפוסה cranialis anterior.

בממוצע, עבור כל הפיסטולות העורקיות-ורידיות הדוראליות במוח, טיפול אנדו-וסקולרי עדיף. טיפול אנדו-וסקולרי הוא שיטת הטיפול המועדפת ברוב הפיסטולות הדוראליות במוח.

החריג היחיד הוא פיסטולות עורקיות-ורידיות דוראליות של בסיס הגולגולת הקדמי. שם ניתוח הוא עדיין בחירת הטיפול number one.

ניתן גם לבצע רדיוכירורגיה או טיפול משולב בחלק מהפיסטולות העורקיות-ורידיות הדוראליות.

החלטה על טיפול או מעקב תלויה בתסמינים. טיפול ניתוחי מתבצע עבור פיסטולה עורקית-ורידית דוראלית שדיממה.

ל-BDAVF עשוי להיות ריפלוקס קורטיקלי מריפלוקס ורידי. זה predisposes את הפיסטולה הדוראלית more לקרע.

אנו מטפלים more actively ב-DVAF עם ריפלוקס קורטיקלי. לפעמים לפיסטולה עורקית-ורידית דוראלית במוח יש ריפלוקס קורטיקלי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אז אתה מטפל בה more aggressively and early.

ד"ר מיקה נימלה, MD: Exactly! פיסטולה דוראלית במוח might not have bled yet.

But the patient could have tinnitus or disturbing bruit in the ear. Then we treat dural AV fistula in the brain.