מומחה מוביל בהשתלת סחוס ובניתוחי ברך, ד"ר פבלו גלבר, MD, מסביר כיצד שתלי אוסטיאוכונדרליים טריים מטפלים בטראומה חמורה של מפרק הברך, ומפרט את שלושת ההתוויות העיקריות: פגיעה פטלופמורלית, אוסטיאוכונדריטיס של העילית העליונה של עצם הירך, ושברים במישור השוקה. הוא מדגיש שתוצאות הטיפול מיטביות עבור נגעים בעילית העליונה שגודלם מעל שני סנטימטרים רבועים, הנחשבים לתקן הזהב, תוך הדגשת הצורך הקריטי בהליכים נלווים כמו שחזור רצועות, השתלת מניסקוס, ויישור מפרח להגנה על השתל ולהבטחת הצלחה ארוכת טווח.
More from Diagnostic Detectives Network
השתלת סחוס לטראומת ברך: התוויות ותוצאות
קפיצה לפרק
- השתלה לפציעת מפרק פיקה-ירך
- אוסטאוכונדריטיס של העיליים הירכיים
- השתלה לאחר שבר מישור השוקה
- תקן הזהב להשתלת סחוס
- ניתוחי ברך נלווים
- ניסיון בהשתלת מניסקוס
- חשיבות יישור מפרק הברך
השתלה לפציעת מפרק פיקה-ירך
השתלת סחוס יכולה להיות מיושמת לפציעות מפרק פיקה-ירך, אזור שכיח אך מאתגר לטיפול. לפי ד"ר פבלו גלבר, MD, לתסמונת הפיקה-ירך יש התנהגות ביו-מכנית מורכבת מאוד. מורכבות זו הופכת אותה לבעיה הפחות מוערכת לכל סוג של טיפול, כולל הליכי השתלת סחוס.
אוסטאוכונדריטיס של העיליים הירכיים
בעיות בעיליים הירכיים הן התוויה ראשונית להשתלת סחוס, הנצפות לרוב בחולים צעירים מאוד. ד"ר פבלו גלבר, MD, מסביר שאוסטאוכונדריטיס דיסקנס בעיליים יכולה לנבוע מטראומה, כריתת מניסקוס מוגזמת, או חוסר יישור של מפרק הברך. גורמים אלו יוצרים עומס יתר במדור הברך, המוביל לפגמים אוסטאוכונדרליים הדורשים לרוב התערבות ניתוחית.
השתלה לאחר שבר מישור השוקה
מישור השוקה הוא האזור השלישי העיקרי להתוויה להשתלת סחוס, בדרך כלל לאחר שבר. ד"ר פבלו גלבר, MD, מציין שכאשר שבר מישור השוקה לא מוחזר באופן מושלם, הוא יכול לגרום לשקיעה וחוסר סדירות במפרק הברך. במקרים ספציפיים אלו, השתלה אוסטאוכונדרלית הופכת לאופציית טיפול מעשית לשיקום משטח המפרק.
תקן הזהב להשתלת סחוס
השתלת אלוגרפט אוסטאוכונדרלי טרי מספקת את התוצאה הטובה ביותר לפציעות גדולות של מפרק הברך ונחשבת לתקן הזהב. ד"ר פבלו גלבר, MD, מבהיר שטיפול זה אינו מוצע לפציעות קטנות. עבור פגמים הגדולים משני סנטימטרים רבועים, השתלת סחוס טרי מציעה תוצאות קליניות מעולות בהשוואה לכל שיטות שיקום הסחוס האחרות הזמינות.
ניתוחי ברך נלווים
השתלת סחוס מבוצעת לעיתים רחוקות בבידוד ולרוב דורשת ניתוח ברך נוסף לטיפול בבעיות נלוות. ד"ר פבלו גלבר, MD, מציין שהליכים כמו שחזור רצועה צולבת קדמית (ACL), שחזור רצועה צולבת אחורית (PCL), ושחזורי רצועות צדדיים נחוצים לעיתים קרובות. גישות משולבות אלו חיוניות לפתרון מקיף לטראומת ברך מורכבת.
ניסיון בהשתלת מניסקוס
השתלת מניסקוס היא הליך נלווה קריטי שד"ר פבלו גלבר, MD, וצוותו בעלי ניסיון נרחב בו. הוא מדווח שהשתיל למעלה מ-300 שתלי מניסקוס ב-20 השנים האחרונות. נפח ניסיון גבוה זה מדגיש את החשיבות של טיפול בחסר מניסקוס להגנה על המפרק ועל כל סחוס מושתל.
חשיבות יישור מפרק הברך
יישור נכון של מפרק הברך הוא חובה להצלחה ארוכת טווח של השתלת סחוס. ד"ר פבלו גלבר, MD, מדגיש שגפה תחתונה מיושרת היטב היא קריטית להגנה על השתל המושתל מעומס יתר. הליכי אוסטאוטומיה לתיקון יישור הם לכן חלק יסודי מתכנית הניתוח עבור רבים מהחולים העוברים ניתוחים משקמים מורכבים אלו.
תמלול מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אילו בעיות ברך יכול השתלת סחוס לפתור? אילו בעיות פציעה של מפרק הברך פחות ניתנות להשתלת סחוס?
ד"ר פבלו גלבר, MD: שאלה טובה. ישנם שלושה אזורי טראומת ברך עיקריים בהם ניתן ליישם השתלת סחוס.
בעיית ברך אחת, כפי שהערנו קודם, היא פציעת מפרק פיקה-ירך. למרות שהיא די שכיחה, היא הבעיה הפחות מוערכת לטיפול בהשתלת סחוס. פציעת פיקה-ירך אינה קשה רק להשתלת סחוס, אלא קשה לבצע כל סוג של טיפול בתסמונת פיקה-ירך מכיוון שיש לה התנהגות ביו-מכנית מורכבת מאוד.
זה אזור אחד להשתלת סחוס בברך. אזור בעיית ברך נוסף נצפה יותר בחולים צעירים. בעיה זו פוגעת בעיליים הירכיים.
עיליים ירכיים הם שני הדברים האלה. אתה רואה, עילי אחד כאן, עילי אחד כאן. זה נצפה בדרך כלל בחולים צעירים מאוד עם אוסטאוכונדריטיס.
אוסטאוכונדריטיס היא אבחנת ברך הנצפת מאוד אופיינית בחולים צעירים. היא יכולה להיראות עקב טראומה או עקב כריתת מניסקוס מוגזמת קודמת. היא יכולה להיראות גם בגלל חוסר יישור של מפרק הברך.
יש עומס יתר במדור הברך ההוא. אז מאוד שכיח לראות בעיות אוסטאוכונדרליות בעיליים. באזורים אלו, השתלת אלוגרפט אוסטאוכונדרלי טרי מספקת את התוצאה הטובה ביותר.
זה נחשב לתקן הזהב של השתלת סחוס בברך. שוב, כאשר אנו רואים פציעת מפרק ברך קטנה, אנו לא מציעים השתלת סחוס. אנו לא חושבים שהשתלה אוסטאוכונדרלית היא האלטרנטיבה הטובה ביותר.
אבל טראומת מפרק הברך יכולה להיות גדולה מספיק, יותר משני סנטימטרים רבועים בגודל. השתלת סחוס טרי היא אז תקן הזהב של הטיפול. תוצאות קליניות, כפי שאמרתי קודם, הן הטובות ביותר מבין כל שיטות השתלת הסחוס השונות הזמינות.
והנה ההתוויה השלישית להשתלת סחוס בברך. היא עבור השתלת מישור השוקה. זו השוקה; אנו קוראים לזה מישור השוקה.
בדרך כלל, בעיית ברך זו נצפית יותר לאחר שבר מישור השוקה. לפעמים שבר מישור השוקה לא יכול היה להיות מוחזר באופן מושלם. זה לפעמים גורם לסוג של שקיעה וחוסר סדירות במפרק הברך.
במקרים אלו, נספק גם סוג זה של טיפול. ישנם שלושה סוגים של בעיות ברך בהן אנו מציעים סוג זה של טיפול. בעיות מפרק פיקה-ירך מביאות לתוצאות הפחות טובות.
השתלת סחוס לבעיות עיליים ירכיים צידיים ומדיאליים מספקת את התוצאה הטובה ביותר מכולם. והשלישית היא השתלות מישור השוקה.
ברוב המקרים אלו, כאשר אנו מבצעים השתלת סחוס, אנו גם צריכים לטפל בבעיות שונות. לדוגמה, שחזור רצועה צולבת קדמית, שחזורי רצועה צולבת אחורית, שחזורי רצועות צדדיות, השתלת מניסקוס.
אנו מאוד מנוסים בהשתלת מניסקוס. השתלנו יותר מ-300 שתלי מניסקוס ב-20 השנים האחרונות. ולבסוף, אנו גם מבצעים יישור מחדש של מפרק הברך.
כפי שאמרתי קודם, יישור מפרק נכון הוא חובה לגפה תחתונה מיושרת היטב להגנה על מה שאנו משתילים.