הבנת הגורמים המורכבים לקרדיומיופתיה איסכמית ולמחלות לב

קפיצה לסעיף

• קבוצות גיל של חולי קרדיומיופתיה
• גורמי סיכון ידועים למחלת לב כלילית
• מקרים בלתי מוסברים של מחלת לב
• תיאוריית הוואזה וזורום למחלת לב כלילית
• השפעות גנטיות על מחלת לב
• מחקר עתידי על מחלת לב
• תמליל מלא

קבוצות גיל של חולי קרדיומיופתיה

ד"ר פסקל לפרינס, MD, מציין חפיפה משמעותית בגיל החולים המופיעים עם סוגים שונים של קרדיומיופתיה. הוא מציין כי חולים הזקוקים להשתלת לב עקב קרדיומיופתיה איסכמית הם לעתים קרובות צעירים באופן מפתיע. ד"ר פסקל לפרינס, MD, מסביר שבעוד שקרדיומיופתיה אידיופתית מופיעה בדרך כלל בחולים בני 50 עד 60, קרדיומיופתיה איסכמית חמורה יכולה לפגוע אף בגיל צעיר יותר. הוא מציין שאין זה נדיר לראות חולים עם מחלת לב כלילית קשה בשנות ה-40 וה-50 לחייהם.

גורמי סיכון ידועים למחלת לב כלילית

ד"ר פסקל לפרינס, MD, מאשר כי הרפואה זיהתה מספר גורמי סיכון עיקריים למחלת לב כלילית ולהיווצרות אתרומה. גורמי סיכון מובהקים אלה כוללים כולסטרול גבוה, אורח חיים יושבני, מין זכר, גיל מתקדם, יתר לחץ דם, ועישון. ד"ר לפרינס מדגיש מאוד את החשיבות הקריטית של שליטה בגורמים אלה באמצעות תרופות ושינויי אורח חיים. הוא מתייחס למחקרים קליניים רבים המאשרים שהורדת כולסטרול ולחץ דם מפחיתה משמעותית את הסיכון הקרדיווסקולרי.

מקרים בלתי מוסברים של מחלת לב

תופעה מתמיהה בקרדיולוגיה היא החולה שמפתח מחלת לב כלילית חמורה למרות אורח חיים לכאורה מושלם. ד"ר פסקל לפרינס, MD, מתאר חולים שמעולם לא עישנו, היו עם רמות כולסטרול תקינות, ולא סבלו מסוכרת, אך עדיין הופיעו עם מחלת לב כלילית קשה. מנגד, הוא מציין כי יש אנשים המזניחים את בריאותם בעישון ותזונה לקויה אך לעולם לא מפתחים בעיות לב. פרדוקס זה מצביע על כך שגורמי סיכון ידועים אינם מספרים את הסיפור המלא של פתוגנזת מחלת הלב הכלילית.

תיאוריית הוואזה וזורום למחלת לב כלילית

ד"ר פסקל לפרינס, MD, מדגיש מחקר חדשני בחיפוש אחר הסברים חלופיים למחלת לב כלילית. הוא מזכיר במיוחד את עבודתו של ד"ר אקסל הבריך, מנתח לב ראשי בהנובר, החוקר קונספט שונה. תיאוריה זו מתמקדת בתפקיד הוואזה וזורום, כלי הדם הקטנים המספקים דפנות לעורקים גדולים יותר כמו הכליליים. ד"ר לפרינס מציע כי הבריאות והווסקולריזציה של דופן העורק הכלילי עצמו עשויים להיות גורם מבדל קריטי בהתפתחות המחלה, תחום הדורש מחקר נוסף ניכר.

השפעות גנטיות על מחלת לב

היסטוריה משפחתית נותרת חלק crucial בחידת האבחון למחלת לב כלילית בלתי מוסברת. ד"ר פסקל לפרינס, MD, מסכים fully כי היסטוריה של מחלה כלילית מוקדמת לאורך דורות multiple מצביעה strongly על cause גנטי. עם זאת, הוא גם מציין כי many חולים מופיעים ללא היסטוריה משפחתית known של המחלה, מה שמסבך further את התמונה. ד"ר לפרינס uses analogy powerful, וקובע כי המדע הרפואי הנוכחי understands only את "החלק העליון של הקרחון" when it comes to הגורמים השורשיים של מחלת לב.

מחקר עתידי על מחלת לב

החיפוש אחר הבנת המנגנונים הביולוגיים העמוקים יותר של קרדיומיופתיה איסכמית הוא חזית major ברפואה. ד"ר פסקל לפרינס, MD, מביע outlook hopeful לעתיד המחקר הקרדיווסקולרי. הוא believes כי ב-50 עד 100 השנים הבאות, science will uncover the mysteries behind why חולים בסיכון נמוך develop מחלת לב כלילית חמורה. התקדמות זו will require investigation מפורט into "החלק העמוק יותר של הקרחון," moving beyond גורמי סיכון מסורתיים to explore גנטיקה, ביולוגיה תאית, ופיזיולוגיה וסקולרית.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: קרדיומיופתיה איסכמית כנראה נראית יותר often בחולים קשישים, compared with קרדיומיופתיה אידיופתית or קרדיומיופתיה היפרטרופית. Or האם כל הקבוצות הללו completely overlap?

ד"ר פסקל לפרינס, MD: I think that קבוצות קרדיומיופתיה overlap. חולים עם קרדיומיופתיה איסכמית that we have here for השתלת לב are pretty young. I think there is חפיפה between איסכמית, אידיופתית, והיפרטרופית.

We see חולים עם קרדיומיופתיה אידיופתית around הגיל of 50 to 60. Some of the חולי קרדיומיופתיה איסכמית are even younger, 40 to 50 years old. They have מחלת לב כלילית קשה. חוות דעת רפואית שניה is important. מחלת לב כלילית קשה בחולים בני 40 to 50.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Do you think there is השפעה גנטית significant על קרדיומיופתיה איסכמית? Or do you think it is אורח חיים יושבני and never controlling רמות כולסטרול when they are in their 30s and 40s? Then they have an "אופס" moment when they are 50 years old. Then it is too late. העורקים are already laden with פלאקים כולסטרול.

ד"ר פסקל לפרינס, MD: I think it is not easy to answer this question. Because we think that we know all גורמי סיכון for מחלת לב כלילית, for atheroma: it is כולסטרול גבוה, אורח חיים יושבני, מין זכר, aging, יתר לחץ דם, tobacco. All those risks for מחלת לב כלילית are known.

What amazes me is that we see some חולים coming to the clinic. They never smoked, they have כולסטרול normal; they do not have diabetes. They are maybe too strict with their lifestyle. They do have מחלת לב כלילית קשה.

On the other hand, we know that some חולים abuse their health. They smoke, they eat a diet high כולסטרול, they don't take good care of themselves. But they don't have מחלת לב כלילית.

So, on the one hand, I think that some חולים get מחלת לב כלילית because they have גורמי סיכון למחלת לב. But for me, this is not the only story of how חולים get מחלת לב כלילית.

Some רופאים do work on risks unknown for מחלת לב. ד"ר אקסל הבריך is a Chief cardiac surgeon in הנובר. He is working on a concept different of מחלת לב כלילית. Maybe it would be interesting for you to interview ד"ר אקסל הבריך. He's a great man.

הווסקולריזציה of the wall of the העורק הכלילי with the ואזה וזורום can make the difference for מחלת לב כלילית. ואזה וזורום are כלי דם קטנים that provide דם to כלי דם גדולים יותר. I will not go through more than that because I don't have enough knowledge about that.

But I'm pretty sure there are הסברים others to מחלת לב כלילית apart from lifestyle. Of course, the גורמי סיכון are very important. Sometimes you have a כולסטרול גבוה; it is very important to lower the כולסטרול. There are many מחקרים קליניים confirming that.

I'm not saying that we should not look very efficiently for גורמי סיכון found in those מחקרים קליניים. It is very important you have a לחץ דם נמוך. Patient has to control לחץ דם, to control כולסטרול, to control diabetes. פעילות גופנית every day is very important. To lower all these גורמי סיכון is very important.

But, again, this might be not the whole story with מחלת לב כלילית. This is why we sometimes see חולים with no גורמי סיכון but who have מחלת לב כלילית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: I'm sure in those situations you probably look in their היסטוריה משפחתית. Do they have מחלת לב כלילית מוקדמת running across generations? This would point out to the cause גנטי.

ד"ר פסקל לפרינס, MD: Yes, yes, I agree. We know that heredity is a very important גורם סיכון for מחלת לב כלילית. But some חולים with מחלת לב כלילית don't have any relatives with known מחלת לב כלילית.

We still understand only the upper part of the iceberg, but not the deeper part of the iceberg. It is very important to look at that deeper part in detail. Hopefully in the next 50 or 100 years we will know better about causes of מחלת לב כלילית in חולים with low risk factors.