תסמיני סרטן המעי הגס ואסטרטגיות לגילוי מוקדם

קפיצה לפרק

• מדוע לסרטן המעי הגס לעיתים קרובות אין תסמינים מוקדמים
• 3 סימני אזהרה לסרטן מעי גס תורשתי
• תסמינים של סרטן מעי גס פרוקסימלי לעומת דיסטלי
• מתי סרטן המעי הגס גורם לירידה במשקל וכאב
• מרווחי קולונוסקופיה אופטימליים למניעה
• כיצד בדיקה שנתית עוצרת סרטנים בתסמונת לינץ'
• תמליל מלא

מדוע לסרטן המעי הגס לעיתים קרובות אין תסמינים מוקדמים

ד"ר סי. ריצ'רד בולנד, MD, מדגיש שסרטן המעי הגס והחלחולת בדרך כלל אינו גורם לתסמינים עד לשלבים מתקדמים. סרטנים דיסטליים של המעי הגס ליד הסיגמואיד עלולים בסופו של דבר לגרום לחסימת מעיים, בעוד שרבים מהחולים מפתחים רק אנמיה עדינה מדימום איטי. "בעיה גדולה עם סרטן המעי הגס היא שהוא אינו גורם לתסמינים עד שהוא די מתקדם", מסביר ד"ר בולנד. התקדמות שקטה זו הופכת את הבדיקות לקריטיות לגילוי מוקדם לפני הופעת תסמינים.

3 סימני אזהרה לסרטן מעי גס תורשתי

ד"ר בולנד מזהה שלושה מדדים מרכזיים לתסמונות סרטן מעי גס תורשתיות כמו תסמונת לינץ': אבחנה לפני גיל 50 (הופעה מוקדמת), מספר גידולים ראשוניים במעי הגס אצל מטופל אחד, והיסטוריה משפחתית חזקה של סרטן המעי הגס והחלחולת. "אלו יהיו שלוש דרכים מרכזיות לדעת על סרטן מעי גס תורשתי", מציין ד"ר סי. ריצ'רד בולנד, MD. מטופלים עם דגלים אדומים אלה זקוקים לבדיקה גנטית ולמעקב תכוף יותר.

תסמינים של סרטן מעי גס פרוקסימלי לעומת דיסטלי

מיקום הגידול משפיע משמעותית על הצגת התסמינים, לפי ד"ר בולנד. שני שלישים מסרטני תסמונת לינץ' מתרחשים במעי הגס הפרוקסימלי (צקום, אסנדנס, טרנסוורס), שלעיתים רחוקות נחסם בשל קוטרו הגדול יותר אך לעיתים קרובות גורם לדימום המוביל לאנמיה. סרטנים דיסטליים של המעי הגס ליד הרקטום גורמים יותר בדרך כלל לחסימה. ד"ר סי. ריצ'רד בולנד, MD, מציין ש-30% מהגידולים הפרוקסימליים במעי הגס מציגים חוסר יציבות מיקרוסטליטית ללא קשר למעמד תורשתי.

מתי סרטן המעי הגס גורם לירידה במשקל וכאב

גידולים עם חוסר יציבות מיקרוסטליטית מעוררים תסמינים דלקתיים ייחודיים באמצעות הפעלת מערכת החיסון. "חולים מקבלים תסמינים של דלקת: כאב או הרבה ירידה במשקל", מסביר ד"ר בולנד. זה נובע מייצור ציטוקינים במהלך הקרב הביולוגי בין תאי הגידול ללימפוציטים המסתננים. עם זאת, ד"ר סי. ריצ'רד בולנד, MD, מזהיר שכאב בטן מייצג מחלה בשלב מתקדם, ומדגיש את הצורך בבדיקות לפני התפתחות תסמינים.

מרווחי קולונוסקופיה אופטימליים למניעה

עבור מטופלים בסיכון ממוצע, ד"ר בולנד ממליץ על קולונוסקופיה כל 10 שנים בשל התקדמות איטית מאדנומה לקרצינומה (בדרך כלל 10-15 שנים). "יוצרי פוליפים" עשויים להזדקק לבדיקה כל 5 שנים. ד"ר סי. ריצ'רד בולנד, MD, מדגיש שבדיקות תכופות יותר אינן נחוצות למקרים ספורדיים: "חולים לא באמת צריכים לעשות קולונוסקופיות יותר מכל חמש שנים". זה בניגוד חד לתסמונות סרטן תורשתיות הדורשות מעקב שנתי.

כיצד בדיקה שנתית עוצרת סרטנים בתסמונת לינץ'

ד"ר סי. בולנד, MD, מדגיש את ההצלחה הדרמטית של קולונוסקופיה שנתית עבור חולי תסמונת לינץ', שם ההתקדמות מפוליפ לסרטן מאיצה ל-1-3 שנים. "זה משנה באופן דרמטי את מהלך המחלה הטבעי", הוא מצהיר, ומציין שנשאים רבים של המוטציה מגיעים לשנות ה-60-70 שלהם ללא סרטן באמצעות הסרת פוליפים סדירה. ד"ר סי. ריצ'רד בולנד, MD, מסכם: "אנחנו יכולים למנוע סרטן מעי גס, לא רק לגלות אותו מוקדם". גישה מניעתית זו מייצגת את תקן הזהב לתסמונות סרטן תורשתיות.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהם התסמינים האופייניים לסרטן המעי הגס והחלחולת? תסמינים של סרטן מעי גס בשלב מוקדם ותסמינים של סרטן מעי גס וחלחולת בשלב מתקדם יכולים להיות שונים. כיצד אנשים מגלים שיש להם תסמונת לינץ'?

ד"ר סי. בולנד, MD: בעיה גדולה עם סרטן המעי הגס היא שהוא אינו גורם לתסמינים עד שהוא די מתקדם במהלכו. אדם עם סרטן מעי גס דיסטלי, למשל, בסיגמואיד, עלול לחוות חסימת מעיים. אבל אנשים אחרים עם סרטן מעי גס עלולים פשוט לדמם לאט ולהיות אנמיים. אפילו יותר לעיתים, לסרטן מעי גס בשלב מוקדם אין תסמינים כלל.

אנשים עם סרטן מעי גס לא יודעים שיש להם אותו אלא אם הסרטן מתקדם בשלב. במקרים של צורות תורשתיות של סרטן מעי גס, אנשים עשויים להיות בדריכות שהם עלולים להיות במצב של סרטן מעי גס משפחתי משלוש סיבות: אם היה להם סרטן מעי גס עם הופעה מוקדמת, אם היו להם מספר סרטני מעי גס במהלך חייהם, או אם יש היסטוריה משפחתית חיובית של סרטן מעי גס.

אלו יהיו שלוש דרכים מרכזיות לדעת על סרטן מעי גס תורשתי: היסטוריה משפחתית חיובית, הופעה מוקדמת, ומספר גידולים באדם אחד.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם יש הבדל בתסמינים ובהצגה בין סרטני המעי הגס הממוקמים בחלקים הפרוקסימליים יותר של המעי לעומת סרטני המעי הגס הדיסטליים?

ד"ר סי. בולנד, MD: זו נקודה טובה! שני שלישים מסרטני תסמונת לינץ' במעי הגס נמצאים במעי הגס הפרוקסימלי. המעי הגס הפרוקסימלי גדול יותר בקוטרו וסביר מאוד שלא ייחסם. אבל המעי הגס הפרוקסימלי סביר שידמם.

לעיתים קרובות, אדם עם סרטן בצקום, אסנדנס, או טרנסוורס יהיה עם דימום. חולים אלה יופיעו עם אנמיה. כ-30% מהגידולים במעי הגס הפרוקסימלי, לא רק סרטני מעי גס תורשתיים אלא גם גידולים לא תורשתיים, יש פנוטיפ הנקרא חוסר יציבות מיקרוסטליטית.

חוסר יציבות מיקרוסטליטית מייצרת מספר פפטידים אימונוגניים, אשר затем מביאים הרבה תאים דלקתיים לתוך הגידול. אז חולים מקבלים תסמינים של דלקת: כאב או הרבה ירידה במשקל, כנראה הנגרמים על ידי הציטוקינים המיוצרים על ידי כל הפעילות החיסונית הזו. יש קרב ביולוגי עצום בין הגידול ללימפוציטים המסתננים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבל, כפי שהזכרת קודם, כאב בטן הוא די תסמין מאוחר של סרטן המעי הגס והחלחולת.

ד"ר סי. בולנד, MD: כן, זה נכון. המטרה שלנו היא למצוא דרכים לאבחן סרטן מעי גס לפני שיש כאב כתסמין. שם המעקב והבדיקות של נגעים טרום סרטניים וסרטניים מוקדמים מאוד חשובים.

לרוב האנשים בצפון אמריקה ואירופה, כ-95% מסרטני המעי הגס והחלחולת הם ספורדיים. אנחנו לפעמים מוצאים שאדם הוא "יוצר פוליפים". הם מקבלים פוליפים שעלולים אפילו להתרחש במשפחה. יצירת פוליפים עשויה להיגרם על ידי חשיפה תזונתית משפחתית משותפת או חשיפות סביבתיות אחרות הרבה יותר מאשר על ידי גנים.

אם אנו מוצאים מישהו בסיכון גבוה לסרטן מעי גס בשל יצירת פוליפים מוגברת, אנו עשויים להתחיל משטר קולונוסקופיה. אבל אפילו משטר קולונוסקופיה אגרסיבי מאוד יהיה ביצוע קולונוסקופיה נוספת כל חמש שנים, בשל ההתקדמות האיטית הידועה מאדנומה לקרצינומה.

חולים לא באמת צריכים לעשות קולונוסקופיות יותר מכל חמש שנים. במקרים מסוימים, הסיכונים לסרטן מעי גס הם רק בינוניים, אז קולונוסקופיה כל 10 שנים תהיה מספיק טובה.

אבל במקרים של תסמונת לינץ', יש התקדמות מואצת מאוד מאדנומה לקרצינומה. אז קולונוסקופיות חייבות להיעשות כל שנה. כאשר אנו עושים קולונוסקופיות כל שנה, זה משנה באופן דרמטי את מהלך המחלה הטבעי של תסמונת לינץ' ומונע מאנשים לקבל סרטנים מלכתחילה.

זו תוצאה נפלאה. אנחנו מסוגלים למנוע סרטן מעי גס, לא רק למצוא את הסרטן מוקדם ולבצע את הניתוח. אנחנו יכולים להסיר פוליפים במהלך קולונוסקופיית בדיקה ולמנוע סרטן מעי גס.

יש לנו אנשים שיודעים שיש להם תסמונת לינץ', מצאנו את המוטציה הגרמלינית, אבל הם מקבלים את הקולונוסקופיות שלהם באופן סדיר. הם מגיעים לשנות ה-60 וה-70 שלהם, ולעולם לא היה להם סרטן מעי גס.