כימותרפיה מותאמת אישית לסרטן המעי הגס בחולים קשישים

קפיצה לפרק

• גיל, כושר גופני והחלטות טיפוליות
• יעילות הכימותרפיה בקשישים
• טיפול בתופעות הלוואי של הכימותרפיה
• אסטרטגיית מינון מותאמת אישית
• חשיבות הטיפול המומחה
• תמליל מלא

גיל, כושר גופני והחלטות טיפוליות

ד"ר הנס-יואכים שמול, MD, מדגיש כי גיל כרונולוגי הוא מדד גרוע לתכנון טיפול בסרטן המעי הגס. המונח "קשיש" כולל קשת רחבה של מצבי בריאות. מטופל בן 70 עשוי להיות פעיל מאוד וחסון פיזית, בעוד אחר עלול לסבול מבעיות ניידות משמעותיות ומרוב תחלואות נלוות. ד"ר שמוב מבהיר שהגורם הקריטי הוא הכושר הגופני של המטופל, שהוא שילוב של גנטיקה, אורח חיים ובעיות בריאות קיימות. רמת כושר זו, ולא מספר השנים שחיו, צריכה להנחות את כל ההחלטות הטיפוליות בסרטן המעי הגס.

יעילות הכימותרפיה בקשישים

ראיות קליניות מאשרות כי קשישים בכושר גופני טוב מפיקים תועלת מכימותרפיה באותה מידה כמו צעירים מהם. ד"ר הנס-יואכים שמול, MD, מתייחס למחקרים קליניים שכללו מטופלים עד גיל 84. הנתונים מראים כי היעילות של כימותרפיה מערכתית בהשגת תוצאות חיוביות בסרטן מעי גס שלב 3 נשמרת באוכלוסייה זו. ד"ר אנטון טיטוב, MD דן כיצד מחקר זה שינה פרדיגמות טיפול. ההמלצה הנוכחית היא להציע לחולים קשישים עם סרטן המעי הגס את משטרי הטיפול הזהים לאלה של מטופלים צעירים, במידה ורמת הכושר האישית שלהם תומכת בכך.

טיפול בתופעות הלוואי של הכימותרפיה

בעוד שהיעילות נשמרת, הסיכון לסיבוכים ולתופעות לוואי מכימותרפיה עלול להיות גבוה יותר בחלק מהמטופלים הקשישים. ד"ר הנס-יואכים שמול, MD, מציין כי הסבילות של מטופל מושפעת מגורמים כמו פעילות מטבולית ותפקוד האנזים DPD (דיהידרופירימידין דהידרוגנאז). אנזים זה קריטי לעיבוד תרופות כימותרפיות נפוצות לסרטן המעי הגס כמו 5-פלואורואורציל וקפציטבין. גישה מותאמת אישית חיונית להפחתת סיכון הרעילות תוך שמירה על היתרונות האנטי-סרטניים של הטיפול. ניטור קפדני מאפשר לאונקולוגים לנהל סיכונים אלה ביעילות.

אסטרטגיית מינון מותאמת אישית

אסטרטגיה מרכזית לאופטימיזציה של הטיפול בסרטן המעי הגס בקשישים היא התאמת מינון. ד"ר הנס-יואכים שמול, MD, מתאר פרקטיקה מקובלת של התחלת כימותרפיה במינון מופחת, פוטנציאלית עד 30% מהמינון הסטנדרטי. לאחר מכן, המטופל נמצא תחת תצפית צמודה לסימני רעילות כלשהם. אם הטיפול נסבל היטב, ניתן להעלות את המינון בזהירות. שיטה זו מאפשרת לרופאים למצוא את המינון היעיל והבטוח ביותר עבור כל מטופל individually, ולהבטיח שיוכלו לקבל את מלוא התועלת מהטיפול ללא נזק מיותר.

חשיבות הטיפול המומחה

ד"ר אנטון טיטוב, MD וד"ר הנס-יואכים שמול, MD, מסיקים כי רפואה מותאמת אישית (precision medicine) היא בעלת חשיבות עליונה לטיפול בסרטן המעי הגס בקשישים. סקירת טיפול מקיפה חייבת לשקול בקפידה את כל הגורמים, כולל תחלואות נלוות וכושר גופני כללי. תהליך קבלת ההחלטות המורכב הזה מדגיש את הצורך בניהול על ידי מומחים מנוסים לסרטן המעי הגס. מניעת כימותרפיה במינון מלא שעשויה להיות מרפא, על בסיס גיל המטופל בלבד, היא פרקטיקה מיושנת ולא נכונה. כל תוכנית טיפול חייבת להיות מותאמת אישית במידה גבוהה כדי לספק את התוצאה הטובה ביותר האפשרית.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מחצית ממקרי סרטן המעי הגס מאובחנים בקשישים מעל גיל 70. כיצד גיל משפיע על אפשרויות הטיפול בסרטן המעי הגס? כיצד לגשת לכימותרפיה משולבת בחולים קשישים עם סרטן מעי גס או סרטן החלחולת?

מעל 50% מסרטן המעי הגס מאובחן בחולים מעל גיל 70. אילו טיפולי כימותרפיה מערכתית עובדים הכי טוב בסרטן מעי גס שלב 3 בחולים קשישים? מהם הגורמים שקובעים את הבחירה בכימותרפיה לסרטן המעי הגס בחולים קשישים?

ד"ר הנס-יואכים שמול, MD: אין לנו הגדרה מדויקת של גיל בסרטן המעי הגס. "מעל גיל 70" יכול להתייחס לגילאים שונים. יש הבדל עצום בין חולים בני 70, 75 או 80 עם סרטן המעי הגס.

חולה אחד "מעל 70" מגיע היישר ממגרש הטניס ואומר, "אה, סליחה, יש לי סרטן מעי גס." חולה קשיש אחר עם סרטן מעי גס סובל מניידות לקויה ובעיות רפואיות רבות, כמו בעיות לב. ישנן אפשרויות רבות ושונות בין קצוות אלה.

חולה עם סרטן המעי הגס עשוי להיות ביולוגית בן 70 או מעל 70. אך החולה יכול להיות פיזית צעיר ב-20 או 30 שנה. עלינו לטפל בו כמו בחולה צעיר יותר. לפעמים המצב הגופני של חולה קשיש עם סרטן מעי גס גרוע יותר. לפעמים יש לו בעיות רפואיות נלוות רבות.

אז קשה יותר לטפל בסרטן המעי הגס. זו שאלה של כושר גופני, לא שאלה ביולוגית. עד כמה החולה בכושר גופני טוב. כושר זה הוא גם ביולוגיה. הוא מבוסס על הרכיב הטבעי ואורח החיים של המטופל. כושר תלוי בגנים שלו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כושר תלוי גם בתחלואות נלוות בכל גיל נתון של המטופל.

ד"ר הנס-יואכים שמול, MD: כן, הכושר הגופני של חולים קשישים עם סרטן מעי גס הוא גורם אחד. אך גנים משפיעים על הכושר. החלטות טיפול בסרטן המעי הגס הן מותאמות אישית עבור כל חולה קשיש.

הראינו זאת בחולים מעל 70 עם סרטן מעי גס. החולה המבוגר ביותר עם סרטן מעי גס במחקר הקליני שלנו היה בן 84. לחולים קשישים אלה עם סרטן המעי הגס הייתה תועלת טיפולית זהה לזו של חולים צעירים יותר. עלולות להיות יותר סיבוכים ותופעות לוואי מכימותרפיה לסרטן המעי הגס.

אך ההמלצה כעת היא שאנו מטפלים בסרטן המעי הגס בחולים קשישים בדיוק כמו בחולים צעירים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לפעמים יש בעיות בריאות; אנו מתאימים מינוני כימותרפיה לכל מטופל. אנו יכולים להתחיל במינון נמוך יותר.

ד"ר הנס-יואכים שמול, MD: בפרט, מינונים של 5-פלואורואורציל וקפציטבין בחולים קשישים תלויים בפעילות מטבולית. יעילות הכימותרפיה תלויה גם בפעילות האנזים DPD (דיהידרופירימידין דהידרוגנאז) בגידול סרטן המעי הגס. אך אנו יכולים לגלות עד כמה חולה סובל כימותרפיה.

אנו מתחילים במינון נמוך יותר של כימותרפיה לסרטן המעי הגס. לדוגמה, אנו יכולים להתחיל ב-30% מינון מהכימותרפיה. לאחר מכן נוכל להעלות את המינון אם החולה לא מראה תופעות לוואי של כימותרפיה. אנו יכולים לראות אם אין סיכון רעילות לאחר תחילת הכימותרפיה.

אז החולה יכול לקבל את המינון המלא ואת התועלת של טיפול כימותרפי לסרטן המעי הגס. זו פרקטיקה מקובלת. טיפול בחולים קשישים מעל גיל 70 צריך להתבסס על החלטות individual לכל מטופל.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אך זה לא נכון למנוע כימותרפיה במינון מלא מחולים קשישים עם סרטן המעי הגס.

טיפול בסרטן המעי הגס בחולים קשישים מעל גיל 70. כיצד לבחור כימותרפיה על בסיס הכושר הגופני של המטופל? טיפול בקשישים עם סרטן המעי הגס חייב להיות מותאם אישית על בסיס כושר גופני individual. גיל ביולוגי משמעותו מועט ללא התחשבות בכושר.

כיצד עלינו לטפל בחולי סרטן קשישים? עלינו לטפל בכל חולה עם סרטן מעי גס individually. סקירת טיפול בסרטן המעי הגס חייבת לקחת בחשבון תחלואות נלוות וכושר. טיפול בסרטן המעי הגס בקשישים חייב להתבצע על ידי מומחי סרטן המעי הגס הטובים ביותר כדי לבחור טיפול רפואי מותאם אישית (precision medicine).

חולה עם סרטן המעי הגס עשוי להיות ביולוגית בן 70 או מעל 70. אך החולה יכול להיות פיזית צעיר ב-20 או 30 שנה.