שיפור שיעורי ההישרדות בסרטן המעי הגס וסטנדרטי הטיפול

קפיצה לפרק

• משבר התמותה מסרטן המעי הגס באוקראינה
• כשלים בשלב האבחון והאבחנה של הסרטן
• חשיבות הערכת קשרי הלימפה
• סיקור קולונוסקופיה ומניעה
• אתגרים מערכתיים ופתרונות
• תמליל מלא

משבר התמותה מסרטן המעי הגס באוקראינה

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מציגה נתונים מדאיגים על תוצאות סרטן המעי הגס באוקראינה. מחקרה חושף שיעור תמותה של 30-40% בתוך שנה אחת בחולים שאובחנו עם המחלה. סטטיסטיקת הישרדות זו גרועה באופן דרמטי מתוצאות במדינות בעלות הכנסה גבוהה כמו ארצות הברית.

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מדגישה ששיעור תמותה זה הוא "בלתי מתקבל על הדעת" ו"מדהים". לעומת זאת, הטיפול בסרטן המעי הגס בארה"ב מתמקד בשיעורי הישרדות לחמש שנים, הממוצעים סביב 70% בכל השלבים. פער בולט זה מדגיש צורך קריטי בשיפורים מערכתיים בטיפול האונקולוגי באוקראינה.

כשלים בשלב האבחון והאבחנה של הסרטן

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מזהה אבחון לא מספק של שלב הסרטן כגורם מרכזי לתוצאות גרועות. רוב חולי סרטן המעי הגס האוקראינים אינם מקבלים בדיקות הדמיה מתאימות לקביעת השלב. זה כולל סריקות CT חיוניות של החזה, הבטן והאגן לגילוי מחלה גרורתית.

ללא הדמיה מקיפה, רופאים אינם יכולים לקבוע במדויק את היקף התפשטות הסרטן. פער אבחוני זה מוביל לתכנון טיפול לא הולם. ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מסבירה שאבחון נכון של השלב הוא בסיסי לבחירת הטיפול המתאים למצב הסרטן הספציפי של כל חולה.

חשיבות הערכת קשרי הלימפה

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מדגישה את התפקיד הקריטי של הערכת קשרי הלימפה בניתוח סרטן המעי הגס. היא מציינת שדוחות פתולוגיה אוקראינים לרוב חסרים מידע על מספר קשרי הלימפה שנבדקו. זה מייצג פער איכות משמעותי בטיפול בסרטן.

הסטנדרט הניתוחי דורש הסרה של לפחות 12 קשרי לימפה במהלך ניתוחי סרטן המעי הגס. מספר מינימלי זה מבטיח גילוי מדויק של גרורות בקשרים. חולים עם קשרי לימפה חיוביים לסרטן זקוקים לכימותרפיה משלימה, בעוד שאלה עם קשרים שליליים עשויים להימנע מטיפול מיותר. אחזור לא מספק של קשרי לימפה מוביל גם לתת-טיפול וגם לעודף טיפול בסרטן המעי הגס.

סיקור קולונוסקופיה ומניעה

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, תומכת ביישום תוכנית סיקור לאומית לסרטן המעי הגס באוקראינה. היא ממליצה על קולונוסקופיה כל עשר שנים החל מגיל 50 כאסטרטגיה יעילה. שיטות סיקור חלופיות כוללות בדיקת דם סמוי בצואה וקולונוסקופיה וירטואלית (CT קולונוגרפיה).

ניתוח העלות-תועלת של ד"ר מלניצ'וק מדגים שסיקור חוסך גם חיים וגם כסף. גילוי מוקדם באמצעות סיקור מאפשר טיפולים פחות פולשניים ומונע התפתחות סרטן על ידי הסרת פוליפים טרום סרטניים. היא מכירה באתגר של השתתפות החולים אך מדגישה שהמניעה מייצגת את הגישה החסכונית ביותר להפחתת נטל סרטן המעי הגס.

אתגרים מערכתיים ופתרונות

ד"ר מלניצ'וק מזהה מכשולים מערכתיים מרובים לטיפול איכותי בסרטן באוקראינה. בעוד שהיא מכירה בכך שהמנתחים האוקראינים מקבלים הכשרה טובה, היא מציינת מגבלות בגישה לסטנדרטים בינלאומיים של טיפול. מערכת הבריאות הנאבקת של המדינה מתמודדת עם אילוצים פיננסיים משמעותיים המשפיעים על זמינות הטיפול.

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, ממליצה לאמץ הנחיות קליניות סטנדרטיות הדומות להנחיות NCCN המשמשות בארצות הברית. היא מדגישה את הצורך בשיתוף פעולה בין-תחומי טוב יותר בין מנתחים, אונקולוגים ופתולוגים. ד"ר מלניצ'וק מצביעה על תוצאות האבחון העדיפות של פולין כמודל לחיקוי עבור אוקראינה, ומציעה ששיפורים מערכתיים ניתנים להשגה עם יישום נכון.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה מתעניין במחקר על תוצאות טיפול רפואי ובריאות בינלאומית. אתה חוקר את תוצאות הניתוחים במדינות עם הכנסה בינונית ונמוכה. ביצעת מחקר מעניין מאוד על סרטן המעי הגס באוקראינה. מה למדת מלימוד תוצאות הטיפול בסרטן בהקשרים בינלאומיים? איזה ייעוץ תיתן לחולים לגבי קבלת טיפול רפואי וניתוחי טוב יותר בסרטן?

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD: תודה רבה ששאלת אותי שאלה זו. זה נושא נוסף שיקר מאוד ללבי. אני действительно חקרתי תוצאות סרטן המעי הגס. חקרתי מה קורה עם חולי סרטן המעי הגס באוקראינה. החלק העצוב בסיפור הוא ש-30 עד 40 אחוז מהחולים עם סרטן המעי הגס באוקראינה מתים בתוך שנה מהאבחנה שלהם. זה באמת בלתי מתקבל על הדעת.

בארצות הברית אנחנו אפילו לא מסתכלים על הישרדות לשנה אחת בסרטן המעי הגס והחלחולת. אנחנו מסתכלים על הישרדות לחמש שנים. הישרדות לחמש שנים בסרטן המעי הגס בארה"ב היא כ-70%. זה כמובן תלוי בשלב הסרטן אך אלו נתונים לכל השלבים יחד. 30 עד 40% תמותה מסרטן המעי הגס באוקראינה בתוך שנה! זה פשוט מדהים.

בחנו בפירוט רב יותר מדוע שיעור התמותה מסרטן באוקראינה כל כך גבוה. בדקנו כיצד נקבע שלב הסרטן בחולים באוקראינה. באוקראינה רוב החולים אינם מקבלים קביעה נכונה של שלב הסרטן. זה אומר שהם לא מקבלים סריקות CT של החזה, הבטן והאגן כדי לחפש מחלה גרורתית.

לאחר מכן חולים עם סרטן עוברים ניתוח. אבל דוחות הפתולוג אינם כוללים מידע על מספר קשרי הלימפה שהוסרו במהלך הניתוח. זה מאוד חשוב לעשות בניתוח סרטן. כי כדי לטפל כראוי בסרטן המעי הגס, אתה צריך לדעת אם לחולה היו קשרי לימפה חיוביים או שליליים.

כדי לקבוע כראוי את שלב הסרטן, אנחנו צריכים לראות 12 קשרי לימפה. אז פתולוג יכול לומר לנו אם חלק מקשרי הלימפה חיוביים לסרטן או לא. אבל אתה חייב להשיג לפחות 12 קשרי לימפה במהלך ניתוח סרטן המעי הגס. אז אתה יכול לדעת אם אחד מקשרי הלימפה חיובי לסרטן.

חולים עם קשרי לימפה חיוביים לסרטן יזדקקו לכימותרפיה. לפעמים קשרי הלימפה שליליים לסרטן. אז אתה יכול לעקוב אחר החולה ללא ביצוע כימותרפיה. יש כמה ניואנסים בטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת לאחר ניתוח. חלק מהחולים עדיין עשויים להזדקק לכימותרפיה. אבל זה נושא שפתוח לדיון.

כל החולים עם קשרי לימפה חיוביים לסרטן, צריכים לקבל כימותרפיה אם החולה יכול לסבול אותה. אתה עלול להסתכל רק על שלושה קשרי לימפה לאחר הניתוח. הם יכולים להיות כולם שליליים לסרטן המעי הגס. אבל זה לא אומר לך much. כי אולי פשוט פספסת את קשרי הלימפה החיוביים.

זה דבר מאוד חשוב לעשות כשאתה מתמודד עם סרטן המעי הגס. זה crucial להסיר לפחות 12 קשרי לימפה במהלך ניתוח. כך שפתולוג יכול לבחון אותם under the microscope for signs of metastatic cancer. זה דבר מאוד חשוב לעשות לאחר הניתוח. אתה מסתכל on the cancer specimen removed during surgery.

יש several methods to improve the outcomes of colorectal cancer treatment in Ukraine. Physicians have to start a national colorectal cancer screening program. You can screen for colorectal cancer in many different ways. One method is optical colonoscopy every 10 years. You can do fecal occult blood testing. There are many methods of doing it.

But we looked at doing colonoscopy screening every 10 years. If you do screen patients with colonoscopy every 10 years, then you can not only save lives but actually save cost in Ukraine. You have to start colonoscopy screening at age of 50 and do it every 10 years. Country will save money and will improve the cancer treatment outcomes.

We did the cost-effectiveness analysis on screening colonoscopy program. Screening will detect disease earlier, so you can only sometimes treat it just with surgical operation. Patients might not need expensive chemotherapy. Screening can actually prevent colorectal cancer. If you detect a colon polyp, this is precancerous condition. Surgeon will remove a polyp in the colon. Then the patient will not develop colorectal cancer.

Another method is to improve determination of cancer stage. Every patient should have MRI and CT imaging up immediately after diagnosis of colorectal cancer. Every patient with colorectal cancer has to have a proper lymph node evaluation.

Unfortunately, it's quite difficult to get patients to do colonoscopies. Now there is virtual colonoscopies possible. This is also called CT colonography. But nevertheless worldwide about 1.5 million of colorectal cancer cases happen every year. They are all potentially preventable.

Prevention of colon cancer is the best. But it is also difficult for some reason for patients to do colonoscopies, even every 10 years. That's right. It is very difficult to get patients to do colonoscopy. Increasing awareness of colorectal cancer prevention.

It is also important to build a program nationwide that encourages patients to be screened for colorectal cancer. Even starting with a program that actually allows people the opportunity to get screened for colon cancer. That would be the first step. Awareness and building awareness and prevention is the best and the most cost-effective method to reduce colorectal cancer in many countries.

Dr. Anton Titov, MD: Exactly! There are patients who are already diagnosed with colon cancer or rectal cancer. Where do you see the most challenges for them? Is it in the training of surgeons and medical oncologists? Is it the question of availability to pay for cancer treatments? There are situations when you have well trained surgeons and oncologists, and the medical system exists. But something is broken in the infrastructure or coordination of treatment or in the decision-making process. Where do you see most of the problems?

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Well, part of the problems is cost. Definitely, Ukraine's medical system is struggling right now. Training in Ukraine is good, the surgeons are well-trained. But they have to have better access to standards of care available worldwide. For example, we have in the US, we have NCCN guidelines that we adhere to. Other countries have their own guidelines.

But it is important to have clinical guidelines that the surgeon and medical oncologist can follow. It is important to cooperate closely with a pathologist. Pathologist can perform a better cancer staging of the lymph nodes, as I discussed before. It is important to build a better infrastructure in the system around clinical care of the patients with colorectal cancer.

Have you looked at any other countries? Maybe some other countries of the former USSR? We have the data from Poland and we will publish that. Poland is doing actually much better than Ukraine. The cancer staging is much better, so they definitely got something correctly. Ukraine should follow that example probably.