מומחית מובילה בגלאוקומה ובנוירופרוטקציה, ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מסבירה כיצד אסטרטגיות הטיפול העדכניות בגלאוקומה עוברות מהתמקדות בהורדת לחץ תוך-עיני בלבד להגנה ישירה על תאי העצב ברשתית מפני ניוון, גישה טיפולית שהושאלה ממחקרי אלצהיימר ופרקינסון וכיום נכנסת לניסויים קליניים לשימור הראייה.
More from Diagnostic Detectives Network
טיפולים נוירו-מגנים לגלאוקומה: כיוונים טיפוליים חדשים
קפיצה לפרק
- נוירו-פרוטקציה כאסטרטגיה טיפולית בגלאוקומה
- דמיון למחלות אלצהיימר ופרקינסון
- תפקיד הלחץ התוך-עיני בגלאוקומה
- ניסוי קליני בממנטין לגלאוקומה
- אתגרים בניסויים קליניים לנוירו-פרוטקציה
- עתיד הטיפולים בגלאוקומה
- חשיבות האבחון המדויק בגלאוקומה
נוירו-פרוטקציה כאסטרטגיה טיפולית בגלאוקומה
הטיפול בגלאוקומה מתפתח עם גישה חדשה המתמקדת בנוירו-פרוטקציה. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מסבירה כי מטופלים חיפשו שיטות חדשות למניעת הידרדרות הראייה ב-15 עד 20 השנים האחרונות. טיפולים נוירו-מגנים הם טיפולים שנועדו למנוע תמותה של תאי עצב. בגלאוקומה, תאי העצב הספציפיים המיועדים להגנה הם תאי הגנגליון ברשתית.
דמיון למחלות אלצהיימר ופרקינסון
אסטרטגיית הנוירו-פרוטקציה בגלאוקומה משקפת גישות המשמשות במחלות ניווניות מוחיות מרכזיות. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מציינת כי נוירו-פרוטקציה היא עקרון טיפולי מקובל במחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון ושבץ מוחי. אותן שיטות המיושמות בניוון מוחי יכולות לשמש ביעילות בגלאוקומה. חוקרים שאלו טיפולים רבים שפותחו במקור למחלות מוח ויישמו אותם בטיפול בגלאוקומה.
תפקיד הלחץ התוך-עיני בגלאוקומה
גלאוקומה שונה ממצבים ניווניים אחרים בשל הגורם המשמעותי של עלייה בלחץ התוך-עיני. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מבהירה כי אלמנט הלחץ הזה מסביר מדוע מטופלים מאמינים בטעות שגלאוקומה היא פשוט לחץ עיני גבוה. טיפולי גלאוקומה מסורתיים התמקדו אך ורק בהורדת לחץ העין, מה שנותן בעצמו אפקט מגן על תאי העצב. גישה טיפולית מבוססת זו הקשה על פיתוח טיפולים נוספים הפועלים במנגנונים שונים.
ניסוי קליני בממנטין לגלאוקומה
רק שני ניסויים קליניים בקנה מידה גדול של טיפולים נוירו-מגנים בוצעו לגלאוקומה. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, דנה בניסוי משמעותי אחד שכלל ממנטין, תרופה שנלקחה מטיפול במחלת אלצהיימר. ממנטין הוא אנטגוניסט NMDA המונע מוות תאי על ידי עצירת היפראקטיבציה עצבית. תרופה זו בכדור נבדקה בניסוי גדול מאוד שכלל כ-2,000 מטופלים בשנות ה-2000. חברת התרופות מעולם לא פרסמה את התוצאות המלאות, והוציאה רק הודעה לעיתונות שהציעה שהניסוי לא הצליח להדגים את יעילות הממנטין למניעת גלאוקומה.
אתגרים בניסויים קליניים לנוירו-פרוטקציה
ניסוי הממנטין התמודד עם אתגרים מתודולוגיים משמעותיים שכנראה השפיעו על תוצאותיו. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מסבירה כי הניסוי סבל מאותן בעיות שהטרידו בעבר את מחקר מחלת אלצהיימר ומחלת פרקינסון. אוכלוסיית המחקר לא הוגדרה היטב, וכללה מטופלים בשלבים שונים של התקדמות הגלאוקומה. בנוסף, החוקרים הורשו לקבל החלטות סובייקטיביות לגבי צורך המטופלים בטיפולים נוספים במהלך הניסוי, מה שיצר תוצאות מעורבות שקשה היה לפרשן באופן משמעותי.
עתיד הטיפולים בגלאוקומה
למרות האתגרים בעבר, נוירו-פרוטקציה נותרת כיוון מבטיח לעתיד הטיפול בגלאוקומה. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מדגישה כי הלקחים שנלמדו מניסויים כושלים שיפרו את עיצוב הניסויים הקליניים לטיפולים ניווניים. ההבנה שגלאוקומה חולקת מנגנונים עם מחלות מוח אחרות ממשיכה להניע מחקר בגישות נוירו-מגניות חדשניות. חוקרים מפתחים טיפולים ממוקדים יותר המתייחסים למסלולים ספציפיים של מוות תאי גנגליון ברשתית בגלאוקומה.
חשיבות האבחון המדויק בגלאוקומה
טיפול נכון בגלאוקומה מתחיל באבחון מדויק באמצעות בדיקות מקיפות. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מציינת כי גלאוקומה היא לרוב מחלת עיניים שקטה הדורשת הערכה קפדנית. אבחון נכון דורש פרשנות של מספר בדיקות עיניים מיוחדות להערכת ברות עצב הראייה, תפקוד שדה הראייה ולחץ תוך-עיני. כפי שד"ר אנטון טיטוב, MD, דן עם מומחים, דיוק אבחוני זה הופך חשוב יותר עם הופעת טיפולים נוירו-מגניים חדשים שיכולים להועיל לאוכלוסיות מטופלים ספציפיות בשלבי מחלה מסוימים.
תמליל מלא
גישה טיפולית חדשה לגלאוקומה מבוססת על נוירו-פרוטקציה. זה זהה לשיטות טיפול במחלות ניווניות מוחיות אחרות, מחלת אלצהיימר או מחלת פרקינסון.
גלאוקומה, מחלת עיניים שקטה, דורשת בדיקות קפדניות מאוד. אבחון נכון מצריך פרשנות של מספר בדיקות עיניים.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהם המגמות האחרונות בטיפול בגלאוקומה? לאן מתקדם תחום הטיפול בגלאוקומה? מה עשוי להיות זמין עבור מטופלים עם גלאוקומה בעתיד הקרוב שאינו זמין כעת? או האם חלק מהטיפולים לגלאוקומה נמצאים בשלב מחקר?
ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: ב-15 עד 20 השנים האחרונות, מטופלים חיפשו שיטות חדשות למניעת הידרדרות בראייה. בדיקות אבחון חדשות הופיעו גם במחלות ניווניות.
היינו מאוד מעוניינים בדברים הנקראים טיפולים נוירו-מגנים. נוירו-פרוטקציה מקובלת במחלות כמו מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון ושבץ מוחי. זה אומר שטיפול מונע מתאי העצב שלך למות.
בגלאוקומה, תאי העצב שאתה מונע מהם למות הם תאי הגנגליון ברשתית. מעניין, אותן שיטות שאתה מיישם על כל ניוון עובדות בגלאוקומה.
כל לקח ממחלת מוח, כמו מחלת אלצהיימר או מחלת פרקינסון, יכול להיות מיושם בגלאוקומה. שאלנו טיפולים רבים למחלות ניווניות מוחיות ויישמנו אותם בגלאוקומה.
אחד הדברים השונים בגלאוקומה הוא שבמחלת אלצהיימר או מחלת פרקינסון, זה לא קיים. אבל בגלאוקומה, יש לך את הגורם הנוסף של לחץ מוגבר בעין.
הסיבה שמטופלים חושבים ש"גלאוקומה היא לחץ עיני מוגבר" היא זו. כל הטיפולים שלנו מכוונים להורדת הלחץ בעין. כך טיפלנו בגלאוקומה.
זה בעצמו הוא כנראה יותר טיפול מגן, אבל אנחנו לא קוראים לזה הגנה. אנחנו קוראים לזה "טיפולים להורדת הלחץ בעין".
עכשיו, דבר אחד שהיה בעיה הוא זה. מכיוון שיש לנו את הטיפול הטוב מאוד הזה, הקמת טיפולים אחרים שלא עובדים על ידי הורדת לחץ העין היא קשה.
היו לנו רק שני ניסויים קליניים בקנה מידה גדול של טיפולים נוירו-מגנים בגלאוקומה. אחד מהם הגיע מעולם מחלת אלצהיימר: זה ממנטין.
ממנטין הוא אנטגוניסט NMDA. זה עוצר את התא מלמות על ידי מניעת התרגשותו. ממנטין עוצר תאים מלהיות היפראקטיביים.
תרופה זו היא בכדור. היא נוסתה בניסוי בקנה מידה גדול מאוד עם כ-2,000 מטופלים בשנות ה-2000.
אחת הבעיות עם הניסוי הספציפי הזה היא שחברת התרופות שביצעה את הניסוי הקליני מעולם לא פרסמה את התוצאות. כל מה שקיים הוא הודעה לעיתונות.
היא מציעה שהניסוי לא הצליח. במילים אחרות, ממנטין לא הוכח כמניעת גלאוקומה. היה ויכוח רב על תוצאות המבחן.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: מדוע ממנטין לא עבד בגלאוקומה? אבל למדנו הרבה על תוצאות הניסוי הקליני בגלאוקומה, גם ללא פרסום התוצאות.
אנחנו חייבים להסתמך על מטופלים שהשתתפו בניסוי הקליני, בדרך כלל מטופלים החוקרים בניסוי. אלה כנראה היו אותן בעיות שהיו לניסויים קליניים במחלת אלצהיימר ומחלת פרקינסון.
לא הייתה להם באמת אוכלוסייה מוגדרת של מטופלים. מטופלים היו בשלבים שונים של מחלת העיניים. החוקרים הורשו להחליט בעצמם האם מטופלים נזקקים לטיפולים נוספים.
ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: אז הכל היה תוצאה מעורבת. כנראה יכולנו להסביר זאת.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אולי תוצאות הטיפול הנוירו-ניווני בגלאוקומה לא היו ברורות כי היה ערבוב של דרגות שונות של מחלת עיניים גלאוקומה.