טיפול בניוון מקולרי: התקדמות ב-AMD רטוב ואתגרים ב-AMD יבש

קפיצה לפרק

• מהו ניוון מקולרי?
• מהפכת הטיפול ב-AMD רטוב
• אתגרי האבחון ב-AMD יבש
• דמוגרפיה ותדירות בחולים
• גורמים גנטיים ואימוניים
• עתיד הטיפול ב-AMD

מהו ניוון מקולרי?

ניוון מקולרי היא מחלת עיניים ניוונית שבה תאים מיוחדים ברשתית, הידועים כתאי קולטני אור (פוטורצפטורים) והאפיתל הפיגמנטרי של הרשתית, נפגעים ומתנוונים. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מבהירה כי מטופלים מתייחסים לרוב לצורה ה"ניתנת לטיפול", שהיא AMD רטוב, המאופיינת בצמיחת כלי דם חדשים ודולפים מתחת לרשתית. דליפה זו גורמת לבצקת וניתנת לזיהוי בבדיקת עיניים. הצורה היבשה של המחלה, הנעדרת כלי דם חריגים אלה, מציבה אתגר אבחוני וטיפולי משמעותי יותר.

מהפכת הטיפול ב-AMD רטוב

טיפול בניוון מקולרי גילי רטוב עבר מהפכה הודות לתרופות נוגדות VEGF (גורם גדילה אנדותלי כלי דם). ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מסבירה שתרופות כמו Lucentis, Avastin ו-Eylea פועלות על ידי עיכוב יצירת כלי דם חדשים ועצירת הדליפה שלהם. טיפולים אלה ניתנים בהזרקה ישירה לעין. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מדגישה כי התקדמות זו הפכה מחלה שהייתה בעבר גורמת לעיוורון באופן קבוע למצב שניתן לניהול, ומאפשרת למטופלים לשמור על הראייה המרכזית לקריאה ונהיגה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מציין את ההשפעה המשמעותית של טיפול זה. בעוד שהזרקות אלה דורשות ביקורים בבית חולים, הן מונעות אובדן ראייה הרסני שהיה בלתי נמנע בעבר. הצלחת תרופות אנטי-אנגיוגניות אלה הובילה גם לשימוש בהן לטיפול במחלות רשתית נוספות, כמו רטינופתיה סוכרתית וחסימות וריד רשתית, ובכך מפחיתה עוד יותר את הנטל הסוציו-אקונומי העולמי של העיוורון.

אתגרי האבחון ב-AMD יבש

כיום, ניוון מקולרי יבש קשה הרבה יותר לאבחון ולטיפול יעיל. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מציינת כי חלק ניכר מהמחקר האופתלמולוגי הנוכחי מתמקד במציאת פתרונות ל-AMD יבש. בניגוד לצורה הרטובה, אין תרופות מאושרות שיכולות לעצור או להפוך את התקדמותו. מטופלים מורים לרוב ליטול תוספי ויטמינים נוגדי חמצון, כמו אלה המשמשים בנוסחת AREDS2, כדי לסייע בהפחתת מתח חמצוני שמאמינים שתורם למחלה.

תהליך האבחון ל-AMD יבש כולל הדמיה מפורטת של הרשתית לזיהוי דרוזן (משקעים צהובים) ואטרופיה גאוגרפית (אזורים של מות תאים). ד"ר קורדיירו מאשרת כי טיפול מוצלח ב-AMD יבש נותר צורך קריטי שלא מולא בטיפול בעיניים, ומניע מאמצי מחקר וניסויים קליניים אינטנסיביים ברחבי העולם.

דמוגרפיה ותדירות בחולים

AMD יבש מהווה מספר חולים גדול משמעותית מ-AMD רטוב. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מסבירה כי רבים מפתחים תחילה את הצורה היבשה של המחלה, וחלק ממטופלים אלה יפתחו בהמשך את הצורה הרטובה. זה נחשב לספקטרום של אותה מחלה ולא לשתי מחלות נפרדות לחלוטין. ניוון מקולרי פוגע בקשת דמוגרפית רחבה, ומופיע בדרך כלל במבוגרים, אך התקדמותו יכולה להשתנות מאוד מאדם לאדם.

גורמים גנטיים ואימוניים

מחקר מצביע על כך שגורמים גנטיים ואימוניים משחקים תפקיד בהתפתחות ניוון מקולרי. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מציינת שלכל צורות ה-AMD יש מרכיב תורשתי, כלומר היסטוריה משפחתית היא גורם סיכון משמעותי. בעוד שסמנים גנטיים ספציפיים זוהו, הם עדיין לא משמשים באופן שגרתי לאבחון או להכוונת החלטות טיפול בפרקטיקה הקלינית. הבנת מנגנונים בסיסיים אלה היא מפתח לפיתוח טיפולים ממוקדים עתידיים, במיוחד עבור הצורה היבשה המורכבת של המחלה.

עתיד הטיפול ב-AMD

עתיד הטיפול בניוון מקולרי טמון בהתגברות על האתגרים של AMD יבש. ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD, מדגישה כי טיפולים חדשים רבים נמצאים בשלבי מחקר ופיתוח, במטרה לספק את הטיפולים היעילים הראשונים לצורה הנפוצה הזו של המחלה. המטרה היא לעבור מטיפול תומך עם ויטמינים לטיפולים שיכולים להאט או לעצור ישירות ניוון עצבי במקולה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מסיים כי ההתקדמות בטיפול ב-AMD רטוב משמשת דוגמה חזקה לאיך חדשנות רפואית יכולה לשנות תוצאות מטופלים. מאמצי המחקר המתמשכים נותנים תקווה שפריצות דרך דומות נמצאות באופק עבור רבים מהמטופלים החיים עם ניוון מקולרי יבש.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: יש עוד בעיית עיניים, ניוון מקולרי. זהו ניוון מקולרי גילי. זו גם מחלת עיניים ניוונית. אתה מתמחה באבחון וטיפול בניוון מקולרי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהו ניוון מקולרי? מהו מבחן האבחון המרכזי לניוון מקולרי יבש ורטוב? איך לטפל בניוון מקולרי לפי הפרוטוקולים העדכניים?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זו שאלה גדולה, אבל אם תוכל לסכם את state of the art.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: ניוון מקולרי הוא מצב שבו התאים המיוחדים בעין נפגעים ומתנוונים. תאים אלה נקראים פוטורצפטורים באפיתל הפיגמנטרי של הרשתית.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: לפעמים מטופלים מדברים על ניוון מקולרי בר טיפול. הם מתייחסים לסוג מיוחד של ניוון כי אז יש כלי דם חדשים, כלי דם חדשים בעין. זה נקרא הצורה הרטובה של ניוון מקולרי.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: זה נקרא "הצורה הרטובה" כי יש דליפה out of כלי הדם החדשים האלה. הם יוצרים בצקת ברשתית. דליפות מכלי דם בנגעי ניוון מקולרי רטוב ניתנות לראייה בעין בלתי מזוינת כשמסתכלים בחלק האחורי של העין.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירو, MD: השינויים ב-10 השנים האחרונות היו כאלה שאנחנו יכולים לטפל במחלת עיניים זו. אנחנו יכולים לטפל בניוון מקולרי רטוב.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: כשהתמחיתי כאופתלמולוגית, לא באמת היה מה לעשות for ניוון מקולרי. מטופלים הגיעו עם ניוון מקולרי והיו מאבדים את החלק המרכזי של הראייה שלהם.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: זה מאוד מגביל because it means that you can't read. אתה לא יכול לחצות את הכביש. אתה בהחלט לא יכול לנהוג.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: however, ההתקדמות התבססה בארבע השנים האחרונות on the fact that there are treatments that stop the new blood vessels forming in ניוון מקולרי רטוב. תרופות טיפוליות also stop the blood vessels leaking.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: זה חולל מהפכה באופן שבו מטופלים אלה יכולים לראות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אז, ניוון מקולרי רטוב נחשב למחלת עיניים שגורמת לעיוורון definitely before. Now the use of vascular endothelial growth factor inhibitors helps patients.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: התרופות Lucentis, Avastin, Eylea. This means that previously blinding diseases can now be cured.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: העניין הוא זה. כל הטיפולים האלה דורשים התערבות hospital because the treatments are given by an injection into the eye. It has been a great improvement in טיפול בניוון מקולרי.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: It has revolutionized טיפול בניוון מקולרי. The fact that your patient is not losing vision is great.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: Loss of vision in ניוון מקולרי has been a huge socioeconomic burden. Over and above ניוון מקולרי, you also have other diseases of the eyes.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: You have diabetes and vein occlusions. There are more and more indications for anti-angiogenic medications Lucentis, Avastin, Eylea.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: These same medications are injected into the eye. They can also be used for other eye diseases.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: Now, that is just a proportion of ניוון מקולרי. That's the treatable form, this is the wet form.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: There's also another form of ניוון מקולרי called "dry AMD". In ניוון מקולרי יבש, patients don't have blood vessels associated with it. AMD יבש is much more difficult to diagnose and to treat.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: Currently, ניוון מקולרי יבש is where a lot of our research is being aimed at now because it's such a challenging issue.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Where are we with research in ניוון מקולרי יבש?

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: There are new treatments that are in research development, but no medications yet have been approved.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: A lot of patients with ניוון מקולרי יבש are still given multi-vitamins. Vitamins reduce oxidative stress, which is believed to be associated with dry AMD.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: But there's still a lot of research that needs to be done before we can treat ניוון מקולרי יבש successfully.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: What is the difference between wet and dry forms of ניוון מקולרי? How do patient population and demographics differ between wet and dry ניוון מקולרי? What are patient's characteristics? What is frequency of dry vs. wet ניוון מקולרי?

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: ניוון מקולרי יבש accounts for many more patients than wet ניוון מקולרי. Many patients have dry AMD first, then they develop wet AMD.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: I'm not sure that we know whether they are different populations of patients. It is probably a spectrum of eye disease.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: ניוון מקולרי affects individuals across the board. There is a genetic element. All ניוון מקולרי diseases have an inheritable component.

ד"ר פרנצ'סקה קורדיירו, MD: There's even an immune-mediated problem in AMD, but there's nothing specific that has been used to diagnose and treat.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: You could say that wet ניוון מקולרי encompasses a small section of all AMD cases.