ניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה: יתרונות וסיכונים

קפיצה לפרק

• ניתוח לב ללא מכונת לב-ריאה: סקירה כללית
• יתרונות ניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה
• הפחתת סיכון לשבץ מוחי בניתוח מעקפים
• חשיבות המומחיות הכירורגית
• תוצאות המטופלים ובטיחות
• תמלול מלא

ניתוח לב ללא מכונת לב-ריאה: סקירה כללית

ד"ר יורגן אנקר, MD, מתאר את התפתחות ניתוח הלב ללא מכונת לב-ריאה, שהחל בשנות ה-90 בדרום אמריקה והתפשט לאחר מכן לצפון אמריקה ולאירופה. טכניקה זו, הידועה בשם OPCAB (ניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה), מאפשרת למנתחים לבצע ניתוח מעקפים כליליים על לב פועם ללא שימוש במכונת לב-ריאה. ההליך כולל השתלת מעקפים לכל שלושת העורקים הכליליים בעוד הלב ממשיך לפעום, תוך הימנעות מסיבוכים הקשורים למכונת הלב-ריאה.

יתרונות ניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה

ניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה מציע יתרונות משמעותיים, במיוחד עבור חולים עם מחלות כליה או ריאות. ד"ר אנקר מדגיש כי הימנעות משימוש במכונת לב-ריאה מפחיתה את הסיכון לבצקת מוחית וליקויים קוגניטיביים. חולים העוברים ניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה חווים לעיתים קרובות החלמה מהירה יותר, בדומה להחלמה מניתוח תוספתן, ללא תופעות הלוואי הנוירולוגיות הקשורות לניתוח המסורתי עם מכונת לב-ריאה.

הפחתת סיכון לשבץ מוחי בניתוח מעקפים

ד"ר אנקר מדגיש את הסיכון המופחת לשבץ מוחי בניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה הודות לטכניקת "אי-מגע באבי העורקים". על ידי הימנעות ממניפולציה באבי העורקים, הסיכון לתסחיף ולאוטם מוחי subsequent מצטמצם. גישה זו, המשולבת עם כריתת הפרוזדור השמאלי למניעת תסחיף מפרפור פרוזדורים, מפחיתה משמעותית את שכיחות השבץ המוחי בחולים העוברים הליך זה.

חשיבות המומחיות הכירורגית

ד"ר יורגן אנקר, MD, מדגיש את התפקיד הקריטי של המומחיות הכירורגית בהצלחת ניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה. ההליך דורש טכניקה מדויקת וניסיון כדי להבטיח את הפתיחות והתפקוד של המעקפים העורקיים. כלים וטכניקות מתקדמים, כגון מדידת זרימת הדם ופתיחות המעקף, מסייעים למנתחים להשיג תוצאות אופטימליות ולשפר את בטיחות המטופל.

תוצאות המטופלים ובטיחות

ניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה קשור לשיפור בתוצאות המטופלים, במיוחד עבור אלה עם תחלואות נלוות קשות. ד"ר אנקר מציין כי שמירה על לחץ הדם ותפקוד הלב במהלך הניתוח מספקת משוב בזמן אמת, המבטיח את הבטיחות והיעילות של ההליך. חולים נהנים מסיבוכים נוירולוגיים מופחתים והחלמה מהירה יותר, מה שהופך את ניתוח המעקפים ללא מכונת לב-ריאה לאופציה בעלת ערך עבור אנשים בסיכון גבוה.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ביצעת עשרות אלפי הליכים. יש לך עניין מיוחד בניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה. זהו ניתוח על לב פועם. זה תובעני יותר מהמנתח מבחינה טכנית, אך לניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה יש יתרונות עבור חולים. אנא השווה בין הסיכונים והיתרונות של ניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה וניתוח מעקפים כליליים עם מכונת לב-ריאה. זוהי הטכניקה הקלאסית של ניתוח. ספר לנו על הניסיון שלך עם טכניקה מתקדמת זו של ניתוח מעקפים כליליים.

ד"ר יורגן אנקר, MD: ניתוח הלב ללא מכונת לב-ריאה הוצג בשנות ה-90 בדרום אמריקה. הוא הגיע למדינות מפותחות בצפון אמריקה ואירופה עם מה שמכונה ניתוח MIDCAB. זהו חתך קטן בצד החזה לביצוע רה-וסקולריזציה של העורק הקדמי היורד. מהליך OPCAB זה, פותח הליך ניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה על לב פועם. ניתן להשתיל מעקפים לכל שלושת הכלים על הלב הפועם.

היתרון הוא שאינך זקוק למכונת לב-ריאה. זה מה שהשם "ללא מכונת לב-ריאה" אומר. מכיוון שיש צורך בצנתור אבי העורקים כדי להשתמש במכונת לב-ריאה, זה עלול להוביל לשחרור של פסולת מפלאק אבי העורקים. זה עלול להוביל לתסחיף, מה שעלול בתורו להוביל לאוטם מוחי. חולי עורקים כליליים נותחו במחקר הקליני SYNTAX. שיעור השבץ המוחי היה 2.2%.

ד"ר יורגן אנקר, MD: אך ניתן להשתמש בטכניקת ניתוח הלב ללא מכונת לב-ריאה. ניתן לעשות זאת עם מה שמכונה T-graft. אתה משתיל את LIMA (עורק החזה הפנימי השמאלי) ל-LAD (העורק הקדמי היורד). לאחר מכן, מעקף שני מושתל לתוך ה-LIMA. זה נעשה עם מה שמכונה טכניקת אי-מגע באבי העורקים. אינך מבצע anastomosis (השקה) באבי העורקים. יש לך אפס שבץ. אין לך שום אוטם מוחי שנוצר על ידי ניתוח הלב. זה עניין גדול!

אנו יכולים להפחית את הסיכון לשבץ עם ניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה. נדבר על זה בעוד רגע. זה עניין מאוד גדול! כן! אני מבצע ניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה. אני תמיד כורת את הפרוזדור השמאלי של הלב. כי 90% מהתסחיפים מהלב השמאלי מגיעים מהפרוזדור השמאלי.

כי בפרפור פרוזדורים, יש לנו היווצרות thrombus (קריש דם). לפעמים החולה חוזר לקצב הסינוס. אז ה-thrombus נפלט. יש לך תסחיף מוחי (שבץ). כאשר אתה כורת את הפרוזדור השמאלי של הלב, אתה מבטל גם את הסיכון לשבץ מוחי. אז, זו נקודה נוספת. ללא מגע באבי העורקים, כריתת הפרוזדור השמאלי, ואז יש לך שני גורמי סיכון מרכזיים שהוסרו. אלה עלולים להוביל לשבץ מוחי וסיבוכים נוירולוגיים אחרים.

להליך ללא מכונת לב-ריאה יש יתרונות רבים. הם קשורים לא רק לתוצאה הנוירולוגית. ניתן לבצע אותו בחולים עם ליקויים משמעותיים. ניתן לבצע ניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה על חולים עם מחלת כליות, עם מחלת ריאות. הימנעות ממכונת הלב-ריאה מובילה ליתרון משמעותי. זה הוכח בספרות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כמובן, אתה צריך מנתח לב מנוסה. הטכניקה הכירורגית חייבת להיות הולמת. אבל יש לנו כמה כלים בימינו. אנו מודדים את זרימת הדם במעקף העורקי. אנו מודדים את הפתיחות של המעקף העורקי ואת הזרימה בו. אתה יכול לומר בדיוק שהמעקף העורקי הזה פתוח.

הספרות אומרת ש-10 עד 15% מההשקות (anastomosis) של העורקים הכליליים יש פגמים טכניים. אתה יכול לזהות בעיות בהשקה עורקית מיידית. זה לא קורה מאוחר יותר בטיפול נמרץ באמצעות ECG או אנזימי לב. זהו צעד גדול לקראת בטיחות המטופל.

ד"ר יורגן אנקר, MD: ניתוח OPCAB תמיד שומר על לחץ הדם. יש לך את ה-ECG הרציף. יש לך את הלב המתכווץ. אלה גם פרמטרים שאומרים לך שאתה בצד הבטוח. אתה יכול להיות בטוח שה-anastomosis שלך טכנית הולם. אתה יכול להיות בטוח שהחולה יסתדר בטווח הארוך.

אז, יש לך משוב מגוף החולה, מהלב, במהלך משך הזמן הזה. זה גם יתרון משמעותי. זו בדיוק הנקודה. החולים מתעוררים באותו מצב כמו אחרי ניתוח תוספתן. לאחר שימוש במכונת לב-ריאה בניתוח מעקפים כליליים, חולים נשלחים לסריקת CT. רופאים רואים בצקת מוחית שנמשכת לתקופה מסוימת. יש לך ליקויים מנטליים הנגרמים על ידי מכונת הלב-ריאה. כל אלה הם גורמים מזיקים עבור החולה.

אין לך בעיות נפיחות מוחיות אלה עם ניתוח OPCAB. אז זה צעד גדול קדימה. לניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה יש יתרונות גדולים עבור חולים חולים קשה. ניתוח מעקפים כליליים ללא מכונת לב-ריאה טוב יותר עבור חולים עם ליקויים נוירולוגיים. אלה היתרונות. חולים מרוויחים מאוד מניתוח OPCAB. אבל הגורם המכריע הוא המנתח.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: המנתח הוא הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר עבור החולה. יש גם גורמי סיכון כירורגיים הקשורים לחולה, כמובן.