סקירה מקיפה זו ניתחה 64 מחקרים שכללו מעל 11,600 ילדים כדי לקבוע אילו טיפולים מאטים ביעילות את התקדמות קוצר הראייה. טיפות עיניים של אטרופין במינון גבוה הדגימו את האפקט החזק ביותר, עם הפחתה של 0.90 דיופטר בהתקדמות השגיאה הרפרקטיבית והפחתה של 0.33 מ"מ בהארכה הצירית בתום שנה. עדשות מגע מולטיפוקליות, אורתוקרטולוגיה ועדשות משקפיים מיוחדות גם הראו יתרונות, בעוד שתיקון חסר של משקפיים רגילים הוכח כלא יעיל. איכות הראיות השתנתה מנמוכה מאוד לבינונית, ומדגישה את הצורך במחקרים ארוכי טווח ובדיווח טוב יותר על תופעות לוואי.

טיפולים יעילים להאטת התקדמות קוצר ראייה בילדים: מדריך מקיף

תוכן עניינים

• הבנת קוצר ראייה ולמה חשוב לשלוט בו
• כיצד בוצעה סקירה מקיפה זו
• תוצאות לאחר שנה: אילו טיפולים עבדו הכי טוב
• תוצאות לאחר שנתיים: יתרונות מתמשכים ותבניות מתגלות
• תוצאות אורך צירי: מדידת הארכת העין
• דאגות בטיחות ותופעות לוואי
• שילובי טיפולים ואפקט ריבאונד
• מגבלות חשובות שיש לקחת בחשבון
• משמעות הדבר עבור מטופלים ומשפחות
• המלצות מעשיות להורים
• צרכי מחקר עתידיים
• מידע מקור

הבנת קוצר ראייה ולמה חשוב לשלוט בו

קוצר ראייה, הידוע בשמות מיופיה או ראייה קצרה, הוא מצב ראייה שבו עצמים רחוקים נראים מטושטשים בעוד עצמים קרובים נותרים ברורים. זה קורה כאשר גלגל העין מתארך יתר על המידה, וגורם לאור להתמקד לפני הרשתית במקום ישירות עליה. קוצר ראייה הפך לדאגת בריאות ציבורית גלובלית, הפוגעת בלמעלה ממחצית הילדים בסין ובמדינות דרום-מזרח אסיה.

המצב מתפתח בדרך כלל בילדים לפני גיל 10 ויכול להתקדם במהירות במהלך הילדות. מעבר לאי הנוחות של ראייה מטושטשת למרחק, קוצר ראייה מהווה סיכונים ארוכי טווח חמורים מכיוון שגלגל העין המוארך מותח את הרשתית, ומגביר את הסבירות למצבים מסכני ראייה בהמשך החיים כולל גלאוקומה, ניוון מקולרי והיפרדות רשתית.

בעוד שמשקפיים ועדשות מגע קונבנציונליים מתקנים את הראייה המטושטשת, הם אינם מאטים את ההתקדמות הבסיסית של קוצר הראייה. סקירה שיטתית זו בחנה האם טיפולים מיוחדים יכולים למעשה להאט את ההחמרה של קוצר הראייה ולהפחית את הארכת העין המסוכנת בילדים.

כיצד בוצעה סקירה מקיפה זו

חוקרים ביצעו ניתוח נרחב של כל הניסויים האקראיים המבוקרים הזמינים (תקן הזהב במחקר רפואי) שפורסמו עד פברואר 2022. הם כללו 64 מחקרים שכללו 11,617 ילדים בגילאי 4-18 שנים, כאשר רוב המחקרים בוצעו בסין/אסיה (39 מחקרים, 60.9%) ובצפון אמריקה (13 מחקרים, 20.3%).

הסקירה השוותה התערבויות שונות מול קבוצות ביקורת שקיבלו בדרך כלל משקפיים חד-מוקדיים סטנדרטיים או טיפולי פלצבו. המחקרים נמשכו בין 1-3 שנים, מה שאפשר לחוקרים להעריך הן השפעות קצרות טווח והן ארוכות טווח. הצוות העריך שני תוצאים קריטיים:

• שינוי בשקילות ספרית (SER) - מדידת דרגת קוצר הראייה בד
  • רמת הוודאות של העדויות נעה בין נמוכה מאוד לבינונית בהשוואות השונות
  • מרבית המחקרים בוצעו באוכלוסיות אסייתיות, מה שמגביל את ההכללה לקבוצות אתניות אחרות
  • דיווח לא עקבי על תופעות לוואי והיענות לטיפול
  • נתונים מוגבלים לטווח ארוך מעבר ל-2-3 שנים
  • רשתות קשר חלשות במטא-אנליזה הגבילו השוואה בין טיפולים
  • לא היו זמינות הערכות כלכליות לבחינת יעילות-עלות
  • רק מחקר אחד מדד השפעות על איכות חיים

  מגבלות אלה משמעותן כי בעוד שנוכל לזהות טיפולים המראים הבטחה, יש לנו פחות ודאות לגבי האופן שבו הם משווים זה לזה ישירות ולגבי פרופיל הבטיחות שלהם לטווח ארוך.

  משמעויות קליניות למטופלים ולמשפחות

  סקירה זו מספקת את העדויות המקיפות ביותר עד כה שמספר התערבויות יכולות להאט ביעילות את התקדמות הקוצר ראייה בילדים. הממצאים מצביעים על כך ש:

  • טיפולים תרופתיים, במיוחד טיפות עיניים אטרופין, מראים את ההשפעות החזקות ביותר, עם מינונים גבוהים יותר שהינם יעילים יותר אך גורמים לתופעות לוואי רבות יותר
  • טיפולים אופטיים מיוחדים כולל עדשות מגע מולטיפוקליות, אורתוקרטולוגיה, ועיצובים מסוימים של משקפיים מספקים הפחתה משמעותית בהתקדמות
  • תיקון חסר (מתן מרשם למשקפיים חלשות מהנדרש) אינו יעיל ועלול להיות מזיק
  • החלטות טיפול צריכות לאזן בין יעילות, תופעות לוואי, עלות, וגורמי אורח חיים
  • ניטור סדיר נותר חיוני ללא קשר לגישת הטיפול

  משפחות צריכות להבין שטיפולים אלה מאטים את ההתקדמות אך בדרך כלל לא עוצרים אותה completely, וכי ילדים עדיין יזדקקו לתיקון ראייה במהלך הטיפול.

  המלצות מעשיות להורים

  על בסיס עדויות אלה, הורים לילדים עם קוצר ראייה צריכים:

  1. ליזום דיון מוקדם עם איש מקצוע בתחום הטיפול בעיניים לגבי אפשרויות ניהול קוצר ראייה
  2. לשקול התחלת טיפול במיוחד אם הילד צעיר ומתקדם במהירות
  3. להעריך אפשרויות באופן הוליסטי - לשקול יעילות, תופעות לוואי, עלות, וישימות לאורח החיים של ילדכם
  4. לתת עדיפות לבטיחות - במיוחד עם אפשרויות עדשות מגע, לוודא שילדכם יכול להתמודד עם דרישות ההיגיינה
  5. לשמור על מעקב סדיר - מרבית הטיפולים דורשים ניטור מתמשך כל 4-6 חודשים
  6. לשלב גישות - בעוד שהעדויות מוגבלות, שילוב טיפולים עם שינויים התנהגותיים (הגברת זמן בחוץ, הפסקות visual) עשוי לספק תועלת נוספת
  7. לנהל ציפיות - טיפולים אלה מאטים אך לא עוצרים את ההתקדמות; ילדכם עדיין יזדקק למרשמים מעודכנים

  צרכי מחקר עתידיים

  סקירה זו זיהתה פערים קריטיים בידע שלנו הדורשים מחקר עתידי:

  • מחקרים ארוכי טווח (5+ שנים) להבנת השפעות מתמשכות ובטיחות
  • השוואות ישירות בין טיפולים פעילים ולא רק מול ביקורות
  • מחקרי טיפול משולב להערכת השפעות סינרגטיות
  • דיווח טוב יותר על תופעות לוואי והשפעות על איכות חיים
  • הערכות כלכליות להבנת יעילות-עלות
  • מחקרים באוכלוסיות אתניות מגוונות
  • מחקר על התערבויות סביבתיות ותפקידן הפוטנציאלי
  • מדדי תוצאה סטנדרטיים לשיפור ההשוואה בין מחקרים

  המחברים שומרים על זו כסקירה שיטתית "חיה" שתתעדכן עם הופעת עדויות חדשות, כדי להבטיח שלמטופלים ולקלינאים תהיה גישה למידע העדכני ביותר.

  מידע מקור

  מאמר מקורי: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

  מחברים: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

  פרסום: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

  DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

  מאמר ידידותי זה למטופל מבוסס על מחקר peer-reviewed ממאגר Cochrane Database of Systematic Reviews, המייצג את הסטנדרט הגבוה ביותר ברפואה מבוססת-ראיות.