ניתוח אנדוסקופי בלייזר לתסמונת עירוי תאום לתאום (TTTS)

קפיצה לפרק

• סקירת טיפול ב-TTTS
• טכניקת הניתוח בלייזר
• איתור מומחה
• תוצאות ניתוח TTTS
• סיכוני פגות
• עיתוי מיטבי ללידה
• תמלול מלא

סקירת טיפול ב-TTTS

ניתוח אנדוסקופי בלייזר הוא הטיפול הסטנדרטי לתסמונת עירוי תאום לתאום. ד"ר יב ויל, MD, חלוץ בתחום, מסביר כי פרוצדורה זו מתייחסת ישירות לגורם השורש של TTTS. התסמונת מתרחשת כאשר תאומים זהים חולקים שליה אך יש להם זרימת דם לא שוויונית. תאום אחד מקבל יותר מדי דם, בעוד השני מקבל פחות מדי. הניתוח כולל שימוש בפטוסקופ להמחשה וטיפול בכלי הדם הבעייתיים על פני השטח של השליה.

טכניקת הניתוח בלייזר

הטכניקה הניתוחית ל-TTTS היא בעלת יכולת שחזור גבוהה. ד"ר יב ויל, MD, מדגיש שהשלב החשוב ביותר הוא כניסה נכונה לרחם לחשיפת שדה הניתוח. הניתוח עצמו כולל קואגולציה של כלי הדם המקשרים החריגים על השליה. ד"ר יב ויל, MD, מציין שזה לא דורש מיומנות ניתוחית יוצאת דופן אלא דייקנות ויסודיות. המטרה היא לזהות ולצרוב בלייזר את כל הכלים האחראים לזרימת הדם הלא מאוזנת בין התאומים.

איתור מומחה

הנגישות לטיפול מומחה ב-TTTS השתפרה משמעותית. ד"ר יב ויל, MD, מציין שניתוח עוברי אנדוסקופי מבוצע כעת במרכזים מכובדים רבים ברחבי המדינות המפותחות. זה קריטי כי נשים המושפעות מהתסמונת הזו לרוב לא יכולות לנסוע למרחקים ארוכים בנוחות. הפרוצדורה, שבוצעה לראשונה ב-1991, בעלת רקורד הצלחה של 30 שנה. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש את החשיבות של מודעות מטופלים לאפשרות טיפול זו כדי למצוא מומחה מתאים בקרבתם.

תוצאות ניתוח TTTS

התוצאות של ניתוח TTTS מבוססות היטב וחיוביות מאוד. ד"ר יב ויל, MD, מספק סטטיסטיקות הישרדות ברורות מהפרוצדורה. יש סיכוי של 75% ששני התאומים ישרדו. שיעור ההישרדות של לפחות תאום אחד הוא 90%. זה אומר שהסיכון לאבד תאום אחד הוא כ-15%, והסיכון לאבד את שניהם הוא כ-5%. באופן קריטי, ד"ר ויל מאשר שאם שני התאומים שורדים, ההתפתחות הנוירולוגית שלהם לרוב נורמלית לחלוטין.

סיכוני פגות

הסיכון העיקרי לאחר ניתוח TTTS הוא קרע מוקדם של הקרומים (PPROM). ד"ר יב ויל, MD, מסביר שזה קורה כי מכשירי הניתוח חייבים לעבור דרך הקרומים השפיריים, אשר עדינים. סיבוך זה מתרחש בכ-20% מהמקרים. בעוד שלא כל מקרי ה-PPROM מובילים ללידה מיידית, זהו דאגה משמעותית. הגיל ההריוני הממוצע בלידה לאחר ניתוח עוברי זה הוא 33 שבועות. פגות זו הופכת לאתגר העיקרי לאחר שה-TTTS טופל בהצלחה.

עיתוי מיטבי ללידה

תכנון עיתוי הלידה הוא חלק מרכזי בטיפול שלאחר הניתוח. ד"ר ויל מייעץ שלידה מתרחשת לרוב סביב 34 עד 35 שבועות הריון. זו אסטרטגיה מכוונת למנוע תאונות מאוחרות, כמו מות עובר תוך רחמי או היפרדות שליה, שיכולות להתרחש לאחר ניתוח בשליה. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בעיתוי זה בהקשר של הריונות תאומים סטנדרטיים, אשר כעת מומלץ ללדת אותם עד 37 שבועות. לידה בשבוע 35 נחשבת לתוצאה בטוחה ומתוכננת לתינוקות שעברו את הפרוצדורה המצילת חיים הזו.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כבר הזכרת משהו דומה, אך הרשה לי לשאול שאלה ספציפית יותר. אתה מתמחה בטיפול בעוברים ובהיריונות מורכבים, כפי שציינת. סיבוך אחד ספציפי הוא היריון עם שני עוברים, ושני עוברים אלה חולקים אספקת דם, אך זרימות הדם אינן שוות לכל עובר. לכן, זה מוביל לעודף תזונה ואספקת דם בעובר אחד ותת-תזונה בעובר השני.

כפי שציינת, אתה משתמש בניתוח אנדוסקופי בלייזר לטיפול בתסמונת עירוי תאום לתאום. אתה מנתח לא את העובר או הילד המתפתח אלא למעשה את השליה. האם תוכל בבקשה לתאר באופן ספציפי יותר כיצד אתה ניגש לתסמונת עירוי תאום לתאום? כיצד מטופלים אולי מוצאים אותך במצבים אלה? לא לכל מי שיש לו את המצבים האלה יש כנראה את ההזדמנות להגיע למומחה כמוך.

עם זאת, אני חושב שזה חשוב כדי שאנשים יהיו מודעים לאיך זה נעשה וכדי שיוכלו למצוא מומחה מתאים.

ד"ר יב ויל, MD: הניתוח לתסמונת עירוי תאום לתאום כעת ניתן לשחזור במספר מרכזים. אני חושב שזה מה שאנחנו יכולים להיות גאים בו: לעצב טכניקה שמשמשת אנשים שונים עם אותה הצלחה. זה לא משהו שמתחילים ממנו בלילה הקודם, אבל ברגע שעושים כ-50 מקרים, אם מיישמים את ההיגיון הנכון לאסטרטגיה, הכניסה לרחם היא החשובה ביותר.

אתה חושף נכון את שדה הניתוח; אז הניתוח לא קשה כי זה רק עניין של קואגולציית כלים. אין צורך במיומנות כירורגית; זה רק להיכנס למקום הנכון. אז אם אתה יכול לעשות זאת, אתה מספיק דייקן וממצה בחיפוש אחר הכלים החריגים, אז הניתוח הזה יכול להיעשות במקומות רבים.

כמו כן, נשים אלה מושפעות מהתסמונת הזו; הן לא יכולות לנסוע בקלות רבה. אז אם יש מרכז מכובד בקרבת מקום—ויש כעת, בכל המדינות המפותחות, אנשים שעושים ניתוח עוברי אנדוסקופי—זה עדיף על נסיעה למרחקים ארוכים כי זה לא נוח להן לנסוע.

ניתוח עוברי אנדוסקופי זה, הראשון, בוצע ב-1991. אז עברו 30 שנה שבהם ניתן היה להעריך את הצלחתו ויכולת השחזור שלו. אני חושב שזה סטנדרט טיפול כעת.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה התוצאות? בדרך כלל, מה התוצאה הקלינית הצפויה לתסמונת עירוי תאום לתאום?

ד"ר יב ויל, MD: מה שאנשים יכולים לצפות הוא 75% הישרדות של שני התאומים ו-90% הישרדות של לפחות תאום אחד. אז הסיכון הוא לאבד אחד בכ-15% ולאבד את שניהם בכ-5%, משהו כזה. אם שני התאומים שורדים, אז ההתפתחות היא אחרת נורמלית; זה נורמלי לחלוטין.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כן, תלוי באיזה גיל הריוני הם נולדים, אבל אז הבעיה היא פגות. זו כבר לא תסמונת עירוי תאום לתאום. האם זה נפוץ שפגות משפיעה על העובר לאחר הניתוח?

ד"ר יב ויל, MD: כן, אחת מנקודות התורפה של ניתוח עוברי—ניתוח עוברי אנדוסקופי וניתוח עוברי פתוח, אבל שוב, אנחנו לא עושים את זה—היא קרע של הקרומים כי אתה חייב לעבור דרך הקרומים האלה עם המכשירים שלך. אז הקרומים עדינים; קרע של הקרומים במהלך השבועות שלאחר הניתוח הוא מאוד נפוץ. זה בערך 20%. חלק מהם מסתיימים בלידה מוקדמת; חלק לא כי זה רק מכני.

לאחר מכן, לא כל הנשים יולדות מאוד מוקדם, אך בממוצע, נשים יולדות בשבוע 33. בכל מקרה, אנחנו לא עוברים את שבוע 34 כי ברגע שניתוחת את השליה, כנראה כיבית חלק מהשליה בתפקודו גם כן.

בתחילה, לפני שנים, צפינו בכמה תאונות מאוחרות כמו מות עובר תוך רחמי או היפרדות שליה, וחשבנו שאנחנו יכולים להיות יותר זהירים וללדת את התינוקות האלה קצת לפני. אז בממוצע, 34 עד 35 שבועות, אנחנו חושבים שזה הזמן הנכון ללדת תינוק לאחר ניתוח עוברי.

אבל מאז, דברים אפילו עבור הריונות תאומים נורמליים התקדמו. זה מבוסס היטב כעת שתאומים לא צריכים להיוולד אחרי 37 שבועות. אז אם אתה מילד אותם בשבוע 35, אחרי מה שהם עברו עם התסמונת, אני לא חושב שזו הבעיה שלך.