טיפולים מתקדמים למחלת עיניים אלרגית חמורה: מעבר לטיפות עיניים סטרואידליות

קפיצה לסעיף

• הבנת דלקת הלחמית האלרגית
• צורות חמורות: קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית ואטופית
• סיבוכים ותלות בטיפות עיניים סטרואידליות
• פיתוח הטיפול בטיפות עיניים ציקלוספורין
• השפעה על איכות חיים וראייה
• מודעות עתידית ויוזמות גלובליות
• תמליל מלא

הבנת דלקת הלחמית האלרגית

דלקת לחמית אלרגית היא פתולוגיה עינית שכיחה והולכת ונפוצה, הנגרמת בעיקר מגורמים סביבתיים כמו זיהום. כפי שמסבירה ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מחקרים נרחבים כמו המחקר הקליני ISAAC, אשר כלל מעל מיליון ילדים, תיעדו את העלייה בשכיחות האלרגיה העינית ורינוקונג'ונקטיביטיס. לצורות העונתיות והקבועות השכיחות, טיפולים פרמקולוגיים יעילים כוללים טיפות עיניים אנטיהיסטמיניות ומייצבות תאי פיטום.

צורות חמורות: קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית ואטופית

מעבר לאלרגיות השכיחות, קיימות שתי צורות חמורות של אלרגיה עינית בילדים. קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית (VKC) היא הצורה החמורה השכיחה יותר, אם כי היא נחשבת נדירה באירופה ונפוצה יותר בדרום אמריקה, אפריקה והמזרח התיכון. קרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית היא מצג דומה אך נפרד, המאופיינת בנוכחות דרמטיטיס אטופית בעפעפיים. ד"ר ברמון-ז'יניאק, MD, מדגישה את ההבדל הפרוגנוסטי הקריטי: VKC בדרך כלל חולפת עד גיל ההתבגרות, בעוד שקרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית היא מצב לכל החיים.

סיבוכים ותלות בטיפות עיניים סטרואידליות

במשך עשורים, הטיפול העיקרי במצבים חמורים אלה היה טיפות עיניים סטרואידליות מקומיות. בעוד שהן יעילות בהקלה קצרת טווח על תסמינים, ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מפרטת את הסיכונים המשמעותיים שלהן. שימוש כרוני יכול להוביל לסיבוכים חמורים, כולל קטרקט, גלאוקומה, כיבים בקרנית וזיהומים כמו הרפס. בעיה מרכזית היא תלות בסטרואידים, כאשר הורים ממשיכים לתת את הטיפות להקלה, וגורמים שלא במתכוון לנזק ארוך טווח. זמינותן ללא מרשם בחלק מהאזורים תורמת לשימוש היתר הבעייתי הזה.

פיתוח הטיפול בטיפות עיניים ציקלוספורין

הישג משמעותי בטיפול הוא טיפות עיניים אימונומודולטוריות ציקלוספורין. המסע החל עם המחקר הקליני החלוצי של ד"ר דויד בן-עזרא בשנת 1985. כפי שד"ר ברמון-ז'יניאק מתארת, מחקרים עוקבים, כולל מחקר קליני מרכזי ב-2006, הובילו בסופו של דבר לאישור רשמי ב-2018-2019. טיפול זה מאפשר טיפול יומיומי בדלקת לחמית אלרגית חמורה, המפחית drasticamente או אף מבטל את הצורך בטיפות עיניים סטרואידליות והסיבוכים הנלווים להן.

השפעה על איכות חיים וראייה

הכנסת הציקלוספורין שינתה חיים עבור ילדים מושפעים. ד"ר ברמון-ז'יניאק, MD, מציינת שקרטוקונג'ונקטיביטיס אלרגית חמורה היא מחלה שאינה מאובחנת דיה הפוגעת קשות בראיית הילד ובאיכות חייו הכללית, ולרוב משבשת את לימודיו. עם טיפול עקבי בציקלוספורין, ילדים יכולים לשחזר תפקוד ונוחות, במיוחד אלה עם VKC, שיכולים בסופו של דבר להתגבר על המצב ללא נטל תופעות הלוואי הקשורות לסטרואידים.

מודעות עתידית ויוזמות גלובליות

העלאת המודעות לאלרגיות עיניות חמורות אלה היא מוקד נוכחי. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מעורבת עם Association France Eczema, שיש לה מחלקה ייעודית לקרטוקונג'ונקטיביטיס אלרגית. יש תוכניות להקים יום מודעות ייעודי בצרפת, במטרה להרחיבו ברחבי אירופה וגלובלית. מאמץ זה נועד לקדם אבחון טוב יותר וגישה לטיפולים מתקדמים כמו ציקלוספורין, ולהעביר את הטיפול בחולים מעבר למגבלות הטיפול הסטרואידלי.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: דלקת לחמית אלרגית היא ביטוי שכיח של אלרגיה. קיימת צורה חמורה של דלקת לחמית אלרגית הנקראת קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית. מהן אפשרויות הטיפול היעילות ביותר לדלקת לחמית אלרגית? כיצד לטפל בצורתה החמורה, קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית?

ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD: שאלות מאוד מעניינות כי קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית היא מחלה נדירה באירופה, כנראה לא so בדרום אמריקה, אפריקה, או even המזרח התיכון. אלרגיה עינית היא פתולוגיה שכיחה כי יש בעיות סביבתיות, זיהום, וזה גובר. יש לנו מחקרים very large לכך, for example, המחקר הקליני ISAAC. more than מיליון ילדים נחקרו לאלרגיה עינית באופן כללי. רינוקונג'ונקטיביטיס also נחקרה.

אנו יודעים שיש לנו טיפולים פרמקולוגיים יעילים לאלרגיה עינית, כמו אנטיהיסטמינים ומייצבי תאי פיטום. הם useful לאלרגיות עיניות עונתיות וקבועות שכיחות.

Then we go to צורות חמורות של אלרגיה עינית. יש שתי צורות חמורות של אלרגיה עינית בילדים: קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית, השכיחה more but מחלת עיניים נדירה באירופה, and קרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית. It is a very similar presentation to קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית, but there are some differences. ההבדל most important is that there is דרמטיטיס אטופית ongoing on העפעפיים.

It is important to know the צורת קרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית. I did this publication for that. There are differences between קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית בילדים and קרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית because the prognosis is different. קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית ends at adolescence or in young adult years. It usually goes no more. But קרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית lasts all the life of the child. This is very important because parents must know about the prognosis.

If we want to go to the treatment of קרטוקונג'ונקטיביטיס, a long time ago there were only סטרואידים. סטרואידים מקומיים were effective on קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית and קרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית also. הבעיה is there are complications with סטרואידים in topical form. There is a problem of קטרקט, גלאוקומה, כיבים בקרנית, זיהומים like הרפס, and also תלות בסטרואידים. This is a real problem for the parents.

Usually, they give the steroid eye drops because they knew that the child would be relieved of symptoms. But if you use steroid eyedrops regularly, it will be very problematic because there will be complications and steroid dependence.

Quite a long time ago, we have another therapy for קרטוקונג'ונקטיביטיס. המחקר הקליני first was done by ד"ר דויד בן-עזרא in 1985. They tried ציקלוספורין, which is the immunomodulator, as you know, generally. Cyclosporine was used in eye drops to relieve the symptoms of קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית. It's a very long story.

In 2006 there was the first clinical study of cyclosporine in קרטוקונג'ונקטיביטיס. We obtained the approval of cyclosporine in 2018 or 2019. You just look at the development of this pharmaceutical agent, and it took a long time. But cyclosporine changes completely the life of the children with קרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית because they have cyclosporine as an everyday treatment. They need much fewer steroid eyedrops. Usually, with that, it's very good.

I'm very proud of that because it's a long way to treat children with קרטוקונג'ונקטיביטיס אטופית. Now we have an association, which is Association France Eczema in France. There is a section of allergic keratoconjunctivitis. We plan to have that in Europe. We are planning with this association to have a day of allergic keratoconjunctivitis in France, probably in Europe, and maybe one day in the world.

It's really interesting because there is a cyclosporine treatment. It's an underdiagnosed disease because for קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית, children are schooled. They have a very bad quality of life and are impaired for the vision. With cyclosporin treatment, they recover. So it is very important to have a treatment for allergic keratoconjunctivitis and קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית every day, and not just only steroid eyedrops.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: You mentioned that the chronic use of steroids leads to multiple complications. But it's probably the treatment that is being overused around the world because steroid eyedrops are easy to get. Steroid eye drops are an effective short-term solution. Therefore, it gets essentially abused in a chronic form for a long time leading to all the complications. I think this is important to underscore that there have to be better treatments for קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית. Cyclosporin treatment that you described is one of treatments for קרטоконъюнктивит аトピческий.

ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD: I agree. Steroid eye drops have been used over the counter. So it's really important to reduce the use of steroid eyedrops at the maximum. Sometimes we can eliminate the steroids and just get the treatment with cyclosporine eye drops. After that, we get to the relief of קרטוקונג'ונקטיביטיס ורנלית disease because it ends in adolescence. So that's nice.