התגברות על ספקנות בחדשנות הטיפול בסרטן הצפק המתקדם

קפיצה לפרק

• ספקנות בחדשנות רפואית
• התגברות על ביקורת באמצעות נתונים
• חשיבות התוצאות השקופות
• מגבלות נוכחיות בניתוחי סרטן
• האתגר המתמשך של המנתח
• תמליל מלא

ספקנות בחדשנות רפואית

פיתוח טיפולים רפואיים חדשניים נתקל לרוב בהתנגדות משמעותית מעמיתים. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין שזו חוויה אוניברסלית עבור מחדשים. הוא מתייחס למסע של הרופאים האוסטרלים שגילו את החיידק הליקובקטר פילורי, שלעגו להם בתחילה לפני שזכו בפרס נובל. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מציין את הדפוס שתיאר גנדי: ראשית מתעלמים ממך, אחר כך לועגים לך, אחר כך נלחמים בך, ולבסוף אתה מנצח.

ד"ר פול שוגרבקר, MD, חווה זאת ישירות בעבודתו על ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC). מבקרים מוקדמים, כולל פרופסורים בכירים, דחו את מאמציו כ"ניתוח נרחב בחולים שימותו לבסוף". ספקנות זו נבעה מהמציאות ההיסטורית שבה אף חולה לא שרד גרורות צפקיות.

התגברות על ביקורת באמצעות נתונים

המפתח להתגברות על ספקנות מקצועית הוא אמונה בלתי מעורערת ונתונים קונקרטיים. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מסביר שעליך להאמין עמוקות ברעיונות שאתה מפתח. הוא קובע שהתשובה האולטימטיבית למבקרים אינה ויכוח אלא הוכחות. ד"ר שוגרבקר היה בר-מזלה להיות במצב שאפשר לו לצבור נתונים נרחבים על טיפוליו בסרטן צפקי גרורתי.

איסוף נתונים זה החל עם חולי סרטן התוספתן, שהראו תוצאות טובות באופן בלתי ייאמן. ההצלחה התרחבה לאחר מכן למזותליומה צפקית, שם שיעורי ההישרדות ארוכי הטווח קפצו מאפס כמעט ל-60%-70%. עבור סרטן המעי הגס עם גרורות צפקיות, ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין את חשיבות ההתערבות המוקדמת, שם טיפול בגרורה בודדת יכול להוביל ל-50%-70% הישרדות ארוכת טווח.

חשיבות התוצאות השקופות

רכיב קריטי באימות טיפול חדש הוא פרסום תוצאות מקיפות. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מדגיש את הצורך בהערכה עצמית ביקורתית. הוא מתעקש שחוקרים חייבים לפרסם לא רק את תוצאותיהם הטובות אלא גם את הרעות. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מסכים, ומזהה הטיית פרסום כבעיה מרכזית ברפואה שמעכבת הערכה נאותה.

שקיפות זו מונעת את העיוות שמתרחש כאשר רק ניסויים קליניים מוצלחים רואים אור. על ידי שיתוף כל התוצאות, הקהילה הרפואית יכולה לבצע הערכה כנה ומדויקת של היעילות והמגבלות האמיתיות של הליך חדש.

מגבלות נוכחיות בניתוחי סרטן

למרות ההתקדמות, ניתוחי סרטן נותרים פגומים עבור ממאירויות רבות במערכת העיכול. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מספק הערכה מפוכחת של התוצאות הניתוחיות הנוכחיות. הוא קובע שניתוח כשלעצמו הוא כישלון עבור מספר גדול של סרטנים. בסרטן הקיבה, מעל 60% מהחולים עדיין מתים מהישנות מקומית וגרורה צפקית לאחר ניתוח.

ד"ר שוגרבקר מדגיש גם את סרטן הלבלב, שם הישנות מתרחשת לרוב ממש באתר הניתוח. הוא משווה זאת לסרטן החלחולת, שם טכנולוגיות חדשות הצליחו להפחית הישנות מקומית לכ-5%. המטרה העיקרית של ניתוח סרטן היא שליטה מקומית; בלעדיה, המנתח לא יכול לעזור לחולה בטווח הארוך. זהו גם אתגר משמעותי במחלות כמו סרקומה retroperitoneal, שם רוב הגידולים חוזרים למרות כריתה.

האתגר המתמשך של המנתח

ההכרה בפגמי הניתוח היא מניע חזק לחדשנות. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מציין שמיקוד זה בשיפור הוא מה שמניע את ד"ר שוגרבקר קדימה. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מאשר זאת, ודוחה את הרעיון שניתוחי סרטן הגיעו לשיאם. הוא רואה אתגר עצום בלהיות מנתח סרטן ומאמין שהשיטות חייבות להמשיך להשתפר בטווח הארוך.

תפיסה זו מאפשרת לחלוץ להתעלם ממבקרים ולהישאר ממוקד ביצירת תוצאות. הצורך המתמשך בשליטה מקומית טובה יותר ושיפור תוצאות החולים מספק משימה ברורה ומשכנעת לאונקולוגים כירורגיים ברחבי העולם.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מנתח סרטן אמריקאי בעל שם שהוכשר בהרווארד משקף כיצד הוא מתגבר על ספקנות. כיצד ד"ר פול שוגרבקר מתגבר על התנגדות מעמיתים לגבי טיפולו החלוצי בסרטן צפק גרורתי. ד"ר פול שוגרבקר הקדיש עשורים רבים של קריירה כירורגית אינטנסיבית כדי לפתח ולשפר שיטת טיפול בסרטן הנושאת כיום את שמו, הליך שוגרבקר.

כיצד הוא מוצא כוח להתגבר על מבקריו? כיצד מנתח סרטן מוביל מתגבר על ספקנים? ד"ר פול שוגרבקר התגבר על עשורים של ביקורת ממנתחים ואונקולוגים אחרים לגבי תוצאות ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC).

הוא חולק את מקור החוסן שלו מול adversity. סרטן המעי הגס, סרטן הקיבה וסרטן השחלות מתפשטים בבטן ובחלל הצפק. גרורות צפקיות בטיפול בסרטן מעי גס מתקדם שלב 4 על ידי ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC), הידוע גם כאמבט כימו חם או כימותרפיה מחוממת.

חוות דעת שנייה רפואית מבהירה אבחנת סרטן מעי גס או סרטן שחלות. חוות דעת שנייה רפואית מאשרת כי ריפוי אפשרי בסרטן מעי גס גרורתי. טיפול כימותרפי תוך-צפקי לסרטן מתקדם שלב 4 עם נגעים גרורתיים בבטן.

חוות דעת שנייה רפואית מסייעת לבחור טיפול רפואה מותאמת אישית לסרטן שחלות שלב 4, סרטן מעי גס שלב 4, או סרטן קיבה גרורתי שלב 4. קבל חוות דעת שנייה רפואית על סרטן מתקדם עם גרורות צפקיות. טיפול מיטבי בסרטן מתקדם גרורתי צפקי על ידי ניתוח וכימותרפיה אזורית.

ראיון וידאו עם ד"ר פול שוגרבקר, מומחה מוביל בטיפול בסרטן צפק גרורתי, כולל ניתוח ציטורדוקטיבי וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC), אמבט כימו חם, כימותרפיה מחוממת. ניתוח סרטן מיטבי דורש מנתחים ייעודיים מובילים.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: כל מי שמפתח ומקדם טיפול חלוצי או גילוי חלוצי נתקל בהרבה התנגדות. זו התנגדות מעמיתים, מגברים ונשים מאוד חכמים. אנחנו יודעים זאת.

פרס נובל על גילוי הליקובקטר פילורי הוענק לרופאים אוסטרלים שהתעלמו מהם ולעגו להם עמיתים במשך זמן רב. יש אמרה של גנדי: "ראשית הם מתעלמים ממך, אחר כך הם לועגים לך, אחר כך הם נלחמים בך, ואז אתה מנצח".

ראיתי ביקורת זו במדע כשעשיתי את לימודי הדוקטורט שלי. המנטור המדעי שלי חווה הרבה ביקורת עד שהתגליות שלו הוכחו בבירור כנכונות. בעולם הכירורגי, אתה נתקל בביקורת ואתה חייב לנתח. בכל פעם שביקורת לוחצת עליך.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד אתה מתגבר על ביקורת? כיצד אתה מתגבר על המבקרים? כיצד אתה ממשיך הלאה?

ד"ר פול שוגרבקר, MD: מה שאמרת היה מאוד נכון לגבי עבודה זו. מוקדם, כשהייתי צעיר יותר, הייתה הרבה ביקורת. לא בהרווארד, לא במכוני הבריאות הלאומיים, אלא במקומות אחרים.

פרופסור אחד היה מעריך את עבודתי כ"ניתוח נרחב בחולים שימותו לבסוף מסרטן". כי המנתח הכללי באותה תקופה מעולם לא ראה חולה שורד גרורות צפקיות.

אני מניח שביקשתי הרבה ממנהיגים כירורגיים אלה להאמין שנוכל להשיג סוג כזה של הצלחה. אתה פשוט צריך להאמין מספיק בעצמך וברעיונות שאתה מפתח. שלא משנה מה הביקורות, אתה ממשיך לנוע towards המטרה שלך.

כמובן, התשובה לביקורות אלה היא נתונים. למזלי, הייתי במצב שאיפשר לי לצבור כמויות נתונים על טיפול בסרטן צפק גרורתי.

ראשית, צברנו תוצאות טיפול בחולי סרטן התוספתן (pseudomyxoma peritonei). חולים עם סרטן התוספתן indeed הצליחו incredibly well. לאחר מכן צברנו תוצאות טיפול בחולי סרטן מזותליומה צפקית.

בזמנו, הם virtually all מתו. כעת אנחנו מסתכלים על 60% עד 70% הישרדות ארוכת טווח של חולים עם מזותליומה צפקית. העבודה על סרטן מעי גס גרורתי צפקי היא קצת יותר מאתגרת.

אנחנו מגלים שאנחנו פשוט need to initiate the treatments for סרטן מעי גס עם גרורות צפקיות בהיקף metastases very small. We like to be curing a single peritoneal metastasis from colorectal cancer. Then we can have 50% to 70% of those patients survive long-term.

Data is what you need to generate. You need to critically evaluate what you are doing. You need to publish your results and publish not only your good results but your bad results too.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זו בעיה גדולה ברפואה, כפי שאנו well know. There is a bias of selection that only the good results of successful clinical trials are published. Publishing only good treatment results really prevents a lot of evaluation of new treatments and procedures.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: כן. כן. We are struggling still in some cancer diseases. Surgery by itself is a failure for a large number of gastrointestinal malignancies.

Cancer surgery for gastric cancer, for the most part, is a failure. More than 60% of the patients still die because of local recurrence and peritoneal metastasis after surgical operation for gastric cancer. Gastric cancer surgery is definitely flawed.

Surgery for pancreatic cancer is flawed. A majority of patients with pancreatic cancer recur right where the surgeon was working. Pancreatic cancer recurs right at the pancreatectomy site. Pancreatic cancer surgery is extremely flawed and it should be improved.

It used to be a similar situation with rectal cancer. We had a large number of patients whose rectal cancer recurred locally.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: There are now surgical technologies that have shown us important insights. We don't need to have more than a 5% or so local recurrence for rectal cancer. Cancer surgery has as its first and foremost goal local control of cancer.

Cancer surgeon should achieve local control of cancer first by correct operation. Then medical oncologist can achieve great treatment results for cancer patients around the rest of the body.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: But cancer surgeon might not get local control of cancer. Then the surgeon does not have any opportunity really to help the cancer patient in the long term. Cancer surgery should recognize that it is seriously flawed with some of the diseases.

For example, retroperitoneal sarcoma. Most retroperitoneal sarcomas recur despite resection of retroperitoneal sarcoma.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: What I hear in your words is that you keep being focused on the fact that, despite all great achievements of surgical methods, there is so much to improve in cancer surgery treatment. That motivates you to go forward. You get the treatment results data, and you disregard the critics.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: כן, כן. זה נכון. אנשים לפעמים חושבים "עשינו כל מה שאפשר עם ניתוחי סרטן, וניתוחי סרטן יבוצעו באותה שיטה לכל החולים". אבל זה לא נכון.

קיים אתגר עצום בהיותך מנתח סרטן. שיטות ניתוח הסרטן צריכות להשתפר בטווח הארוך. זה האתגר שלנו בטיפול בסרטן באמצעות ניתוח.

Dr. Anton Titov, MD: רוב פריצות הדרך הרפואיות פוגשות תחילה ספקנות והתנגדות מעמיתים. כיצד מנתח הסרטן המוביל ד"ר פול שוגרבייקר מתגבר על ספקנים בעבודה ובחיים?