רב-צינתור היברידי: שילוב ניתוח מעקפים וצינתור לטיפול מיטבי במחלת לב

קפיצה לפרק

• מהו רב-צינתור היברידי?
• הפילוסופיה מאחורי ההליך
• התוויות טיפול נוכחיות
• יתרונות ומקבילות מטופלים
• עתיד הטיפול בצוות לב
• תמליל מלא

מהו רב-צינתור היברידי?

רב-צינתור היברידי הוא הליך לבבי מתוחכם. הוא משלב אסטרטגית שני טיפולים מבוססים לעורקים כליליים חסומים. ההליך כולל ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (CABG) והתערבות כלילית דרך העור (PCI) עם השתלת סטנט.

ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מתאר זאת כשילוב הטוב משני העולמות. גישה זו מיועדת במיוחד לחולים עם מחלת עורקים כליליים מרובת כלים. היא מבוצעת על ידי צוות משותף של מנתחי לב וקרדיולוגים פולשניים.

הפילוסופיה מאחורי ההליך

הפילוסופיה המרכזית נשענת על היתרונות הייחודיים של כל שיטת טיפול. ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מסביר כי השתלת עורק החלב הפנימי השמאלי (LIMA) לעורק הכלילי LAD מעניקה את היתרון הפרוגנוסטי היחיד המוכח בניתוח מעקפים. השתל הספציפי הזה הדגים תוצאות ארוכות טווח עדיפות בהשוואה ל-PCI בלבד.

הליך פרוגנוסטי זה מבוצע לעיתים קרובות ראשון בצורה פולשנית מינימלית. לאחר מכן, PCI על הנגעים הכליליים הנותרים מטפל בתסמינים ומשפר את איכות החיים. ה-PCI מבוצע תחת הגנת השתל החדש ב-LAD, מה שהופך אותו להתערבות בסיכון נמוך יותר.

התוויות טיפול נוכחיות

החלטות קליניות נוכחיות מונחות במידה רבה על ידי אנטומיית העורקים הכליליים. ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מציין כי אנטומיה כלילית מורכבת מטופלת לעיתים קרובות טוב יותר בניתוח. PCI הוא בדרך כלל אפשרות פחות מועדפת עבור חולי סוכרת עם מחלה מרובת כלים.

לעומת זאת, PCI עשוי להיות מועדף עבור חולים כירורגיים בסיכון גבוה מאוד ללא קשר לאנטומיה שלהם. בתיאוריה, כפי שד"ר מייסנו דן עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, רב-צינתור היברידי יכול להיות אופציה עבור כל חולה הזקוק להתערבות כלילית. עם זאת, נדרש ניסוי קליני בקנה מידה גדול כדי לקבוע זאת כסטנדרט טיפול.

יתרונות ומקבילות מטופלים

יתרון משמעותי של הגישה ההיברידית הוא שיפור במקבילות הטיפול הנדרש מצד המטופלים. ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מדגיש את הניגוד החד בחווית המטופל בין PCI לניתוח לב פתוח מסורתי. PCI מאפשר לעיתים קרובות לחולה להיות מטופל ושוחרר בתוך יום.

ניתוח CABG מסורתי דורש סטרנוטומיה ותקופת החלמה של עד שלושה חודשים. האסטרטגיה ההיברידית שואפת להפחית את הסיכון המוקדם הגבוה וההחלמה הממושכת הקשורים לניתוח מלא. על ידי שילוב טכניקות, היא מציעה מסלול נעים יותר להשגת היתרונות ארוכי הטווח העדיפים של רב-צינתור כירורגי.

עתיד הטיפול בצוות לב

יישום מוצלח של רב-צינתור היברידי תלוי בשיתוף פעולה חלק. ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מדגיש את הצורך ביותר אינטראקציה בין מנתחי לב וקרדיולוגים פולשניים. הוא צופה שהליך זה יהפוך לאופציה נפוצה יותר ככל שצוותי הלב הללו יתפתחו.

בתפקידו הנוכחי, ד"ר מייסנו משלב טכנולוגיה זו בטיפול בחולים. הוא מוביל צוות של מומחים מיוחדים מאוד המתמקדים בטיפולים כליליים פולשניים מינימליים. מודל מבוסס צוות זה מייצג את עתיד הטיפול במחלת עורקים כליליים מורכבת, ומציע לחולים טיפול מותאם ומתקדם.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: רב-צינתור היברידי משלב ניתוח מעקפים של עורקים כליליים והשתלת סטנט עורקי כלילי דרך העור. זהו הליך מתוחכם לטיפול במחלת עורקים כליליים מרובת כלים. מהן ההתוויות לרב-צינתור היברידי בפרקטיקה שלך?

ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD: זו שאלה מאוד מעניינת. לפני כמה שנים, כתבתי מאמר מערכת יחד עם ד"ר אנטוניו קולומבו. אנחנו משוכנעים שעלינו לעשות יותר מההליך הזה, רב-צינתור היברידי.

הבעיה העיקרית כאן היא שהנתונים הזמינים מועטים מדי כדי ליצור סטנדרט. יש לנו יותר פילוסופיה מאחורי הראיות. הפילוסופיה היא הבאה: הנתון הפרוגנוסטי היחיד על ניתוח מעקפים של עורקים כליליים הוא השתל של עורק החלב על העורק הכלילי LAD. לכל השאר יש השפעה פרוגנוסטית פחותה.

אנחנו יכולים לבצע השתלת עורק חלב LAD בצורה מאוד פולשנית מינימלית. השתל הזה הוכח כעדיף על PCI. אז, אם אנחנו עושים את ההליך הפרוגנוסטי הזה ראשון ואז נותנים לכל שאר הנגעים הכליליים להיות מטופלים על ידי PCI, אנחנו משלבים את הטוב משני העולמות.

אנחנו פועלים על הפרוגנוזה עם ניתוח המעקפים, ואנחנו פועלים על תסמינים ואיכות חיים עם PCI. ה-PCI יבוצע תחת הגנה של השתל הראשון, כך שזה יהיה הליך בסיכון נמוך.

אז, מהן ההתוויות לרב-צינתור היברידי? בעיקרון, בתיאוריה, זה יכול להיות כל חולה עם מחלת עורקים כליליים הזקוק להתערבות. זה צריך להיות מודגם על ידי ניסוי קליני, שעדיין לא נעשה כראוי.

אבל בעיקרון, זה יכול להיות פתרון עבור כולם כדי לשפר גם את המקבילות לניתוח מעקפים. כי, כמובן, אם מסתכלים על התרחיש הנוכחי של התערבות במחלת עורקים כליליים, יש שתי אפשרויות.

אפשרות אחת היא שאתה מגיע לבית החולים, ובתוך יום אחד, יש לך את הפתרון שלך, ואתה יכול לצאת עם עורקים כליליים מטופלים. או שאתה הולך לחדר הניתוח, החזה שלך נפתח, וזה ייקח שלושה חודשים לפני שאתה חוזר fully לאורח החיים שלך.

ברור שרובנו, כולל כנראה אני עצמי, נוטים לבחור בפתרון הקל ביותר. ברור שאנחנו יודעים שבטווח הארוך, ניתוח מעקפים הוא הרבה יותר טוב. אבל אני תמיד חושב שכדי להגיע לטווח הארוך, אני צריך להגיע לטווח הקצר.

אז הסיכון לתמותה ותחלואה של ניתוח לאורך זמן ממוסך על ידי הסיכונים של PCI. אבל עדיין, הסיכון המוקדם גבוה יותר לניתוח מאשר ל-PCI.

אז היום, אנחנו מכוונים את ההחלטות שלנו based on the anatomy of coronary arteries. אנחנו יודעים שאנטומיה כלילית מורכבת יכולה להיות מטופלת טוב יותר בניתוח. PCI הוא פחות אופציה בחולי סוכרת. וההפך נכון: אם החולה הוא בסיכון גבוה מאוד, אנחנו אוהבים לעשות PCI ללא קשר לאנטומיה.

אז אנחנו follow this kind of rule. אבל אם אנחנו מתקדמים, אני גם חושב בתחום הזה. ברגע שיהיה יותר אינטראקציה between cardiac surgeons and interventional cardiologists, אני can predict רב-צינתור היברידי becoming more and more of an option.

ובעצם, this will be done soon. אני here in my new position as a heart valve center leader. I like to incorporate different technologies for patient treatment.

Today, I focus on heart valves. I've been very much working on coronary arteries. I performed many coronary artery surgeries in the past years. Even today, if needed, I can do that.

I do it, I think, reasonably well. But I like to have, under my guidance, a team of people who are highly specialized, who are doing minimally invasive coronary artery treatments. We are adopting hybrid coronary revascularization procedures in many patients because I really believe it's the way to go.