TAVR לעומת ניתוח לב פתוח: מדריך לבחירת אפשרויות החלפת מסתם אבי העורקים

קפיצה לפרק

• הערכת סיכונים רב-מקצועית
• קטגוריות סיכון ניתוחי
• אישורי מסתמי TAVR
• גורמי מפתח להערכת סיכון
• חשיבות האנטומיה של מסתם אבי העורקים
• חזיתות עתידיות ל-TAVR
• תמלול מלא

הערכת סיכונים רב-מקצועית

ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מדגיש כי הערכת הסיכון הניתוחי להחלפת מסתם אבי העורקים מתחילה בצוות רב-מקצועי. צוות זה כולל מנתחי לב, קרדיולוגים פולשניים, קרדיולוגים לא-פולשניים ואחיות מומחיות. גישה שיתופית זו מבטיחה הערכה מקיפה של המצב הייחודי של כל מטופל. המטרה היא לקבוע את נתיב הטיפול הבטוח והיעיל ביותר עבור היצרות חמורה של מסתם אבי העורקים.

קטגוריות סיכון ניתוחי

ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מסווג מטופלים על בסיס הסיכון הניתוחי הצפוי שלהם. אמת מידה מרכזית היא שיעור תמותה של 30 יום העולה על 3%, המגדיר סיכון ניתוחי מוגבר. לאחר מכן מסווגים מטופלים כבעלי סיכון גבוה או סיכון קיצוני לניתוח לב פתוח מסורתי. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מציין כי עבור חלק מהמטופלים, הסיכון עשוי להיות כה מניע עד כי אי-התערבות הוא המסלול המומלץ. סיווג סיכון זה הוא בסיסי להכוונת הבחירה בין TAVR לניתוח.

אישורי מסתמי TAVR

הראיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש את הרחבת TAVR ליותר מטופלים. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מאשר אישור FDA לשני מערכות TAVR מרכזיות במטופלים בסיכון בינוני. אלו הם מסתם ה-TAVR Evolut מ-Medtronic ומסתם ה-TAVR Sapien 3 מ-Edwards Lifesciences. ד"ר פופמה מציין כי ככל ש-TAVR הופך מתאים ליותר מטופלים, הקווים בין קטגוריות הסיכון עשויים להפוך למעט שרירותיים. זה הופך את ההערכה הרב-מקצועית הראשונית לחשובה אף יותר.

גורמי מפתח להערכת סיכון

ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מפרט את הגורמים הספציפיים שצוותו מעריך. ציון הסיכון החזוי לתמותה של STS הוא אמת מידה ראשונית להערכת סיכון ניתוחי. מעבר למספר זה, קלינאים מעריכים את מידת השבריריות והנכות של המטופל. הם קובעים אם מטופל יכול לטפל בעצמו בבית. תחלואות נלוות כמו מחלת ריאות חמורה או מחלת כבד הן גם שיקולים מרכזיים בהמלצת הטיפול הסופית.

חשיבות האנטומיה של מסתם אבי העורקים

אנטומיית מסתם אבי העורקים עצמו היא גורם מכריע בבחירת ההליך. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מסביר כי מטופלים עם טבעת אבי העורקים קטנה מאוד, specifically מתחת ל-20 מילימטרים, עשויים להיות מועמדים טובים יותר ל-TAVR. מסתם צינתורי יכול לעיתים קרובות להימנע מסיבוך הידוע כאִי-התאמה בין תותב למטופל. זה קורה כאשר המסתם התותב המושתל קטן מדי לגודל גוף המטופל, ומגביל את זרימת הדם. הדמיית לב מתקדמת חיונית לביצוע הערכות אנטומיות מדויקות אלו.

חזיתות עתידיות ל-TAVR

ד"ר ג'פרי פופמה, MD, דן בחזיתות הנותרות להחלפת מסתם אבי העורקים בצינתור. התחום המרכזי הבא למחקר הוא הוכחת העדיפות של TAVR באוכלוסיות מטופלים בסיכון נמוך יותר. חזית חשובה נוספת כוללת טיפול במטופלים עם מומים מולדים מורכבים של מסתם אבי העורקים. דוגמה נפוצה היא מחלת מסתם אבי העורקים דו-צניפי, which מציבה אתגרים אנטומיים ייחודיים לגישות ניתוחיות וצינתוריות כאחד. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מקל על דיון קדימה זה על התפתחות הטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בחירה ב-TAVR או TAVI או ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם אבי העורקים יכולה להיות קשה. קרדיולוג מוביל מסביר כיצד לקבל החלטות הליך בטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים. כיצד אתה מעריך סיכונים ניתוחיים עבור מטופלים השוקלים החלפת מסתם אבי העורקים בצינתור?

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: כן. הערכת הסיכון הניתוחי realmente מתחילה בצוות רב-מקצועי. הוא כולל מנתחי לב, קרדיולוגים פולשניים, קרדיולוגים לא-פולשניים ואחיות מומחיות.

במטופלים עם היצרות מסתם אבי העורקים who are קשישים, המטרה הבסיסית כעת היא לומר this: "האם הם בסיכון מוגבר לניתוח?" This technically means שיעור תמותה של 30 יום מעל 3%. Then we arbitrarily classify patients into סיכון גבוה וסיכון קיצוני.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Some patients shouldn't get anything at all.

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: So now there has been approval for two aortic valves for החלפת מסתם אבי העורקים בצינתור. It is the Evolut TAVR aortic valve with the Medtronic CoreValve system. There is also the Sapien 3 TAVR valve with the Edwards system in intermediate-risk patients.

Some of those differentiations in patients become a little bit arbitrary, because all the patients would be suitable for TAVR or TAVI.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: But the parameters that we look at is a standardized risk. It is so-called the STS predictive risk mortality.

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: That's a benchmark. It tells us what the surgical risk of the patient would be. Then we look at a variety of different parameters related to the patient's frailty and to their disability.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Can patients care for themselves at home? What are the patient’s co-morbidities? Do they have bad lung disease or bad liver disease?

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: Finally, we have a more contemporary method to start looking at the aortic valve anatomy. Patients that have a very small aortic annulus under 20 millimeters.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: For them, maybe a transcatheter aortic valve would be more favorable than a surgical valve.

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: This helps to avoid a syndrome called "prosthesis-patient mismatch". We use a lot of heart imaging methods.

We perform surgical evaluation, cardiologist's evaluation, and general cardiologist's imaging evaluation. We come up with what the patient's risk of aortic valve replacement procedure is.

Now the only frontier that we really have left to prove for TAVR superiority are the lower-risk patients. We have to identify the best aortic valve replacement procedure in patients with congenital abnormalities.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: For example, bicuspid aortic valve disease.